Granuloma annulare класичен тип - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Автор: Проф. медицински Питер Алтмајер

Последно ажурирање на: 20/10/2020

Синоним (и)

Прв опишувач

дефиниција

Асимптоматско, хронично, некробиотично, грануломатозно воспаление на кожата, со формирање на папули и плаки во боја на кожа или малку зацрвенети кои се формираат во карактеристични прстенести структури.

Интересно исто така

Локален анестетик од типот на амид.

Етиопатогенеза

Патогенезата е нејасна. Се сомнева на реакција од доцен тип, вклучена во имунолошки процеси со посредство на клетките.

Развој по каснување од инсекти или друга локална траума, во контекст на инфекции (поврзаност со вирусни инфекции (вирус Епштајн-Бар, ХИВ, вирус на херпес зостер), автоимуни болести на тироидната жлезда, почести кај дијабетес мелитус.

Постојат добри докази базирани на случаи за ануларен гранулом предизвикан од лекови. Следниве лекови беа наведени (цитиран од Бојунг Ли С): адалимумаб (n = 5), алопуриол (n = 3); Злато (n = 2), инфликсимаб (n = 2), топирамат (n = 2), амлодипин, калцитонин, диклофенак, етанерцепт, интерферон алфа, пароксетин, талидомид, фостален сталерген; Вемурафиб (n = 1) .

Историски и патогенетски интересно е појавата на гранулом ануларе за време на терапија со витамин Д3 (гранулома ануларен вигантоликум) во туберкулоза.

Често се поврзува со туберкулоза во минатото. Можеби генетска предиспозиција.

манифестација

Се јавува главно кај деца и адолесценти, предност на женскиот пол.

локализација

Клиничка слика

Во класичниот и најчестиот анулар на гранулом има осамен или неколку, кружни или прстенести, целосно асимптоматски украси што можат да достигнат дијаметар од 1,0 до 3,0 см. Орнаменти од прстен или круг се составени од помали, големи околу 0,1-0,3 см, агрегирани, цврсти, црвени или во боја на кожа, мазни површини нодули и плаки. Поголемиот дел од времето, композитната нодуларна структура е сè уште препознатлива дури и по долг период на постоење. Растот е бавен и може да трае многу месеци. Ако се сретнат 2 круга папула, резултатот е заоблен украс што е делумно уништен.

Типично, индивидуалната ефлоресценција на ануларниот гранулом не надминува максимална големина од 5,0 см.

Во ретки случаи, сепак, може да има екстремно продолжување до 10,0 см (гранулом ануларен гигантеум), без објаснување за ова во одделни случаи.

хистологија

Окружени нодуларни фокуси на воспаление во горниот и средниот дермис (ретко лоцирани во поткожно масно ткиво) со централна некробиоза и пропусна моќ со нуклеарни фрагменти. Се карактеризира со опкружен палисаден гранулом составен од лимфоцити, макрофаги (хистиоцити), фибробласти и поретко мултинуклеарни џиновски клетки. Повремени примеси на еозинофилни леукоцити и плазма клетки. Васкулитични промени со леукоцитоклазија ретко може да се детектираат. Во ануларниот гранулом од интерстицијален тип, се забележуваат помалку нодуларни, но прилично дифузни интерстицијални инфилтрати од ЦД68-позитивни хистиоцити и лимфоцити околу алкиските сино-позитивни наслаги на муцин во ретикуларниот дермис.

дијагноза

Диференцијална дијагноза

терапија

Деца: почекајте спонтана ремисија, доколку е потребно маскирање со фолија, хидроколоидна фолија (на пример, вариезивен екстра тенок) или леплив завој. Доколку е потребно, оклузивно облекување со локални глукокортикоиди (на пример, масна маст од екурал).
Возрасни: Триамцинолон ацетонидна кристална суспензија интралезиона (на пр. Волон А 10 мг, разреден 1: 3-1: 5 со локални анестетици, на пр. Скандикаин), повеќе пати или оклузивно облекување со флуорирани глукокортикоидни масти (на пример, ултраланска маст). За постари, инаку отпорни на терапија фокуси, можеби криохирургија со затворен систем: температура на печат -180/-190 ° C, само кратко замрзнување. Доколку е потребно, повторете го по 10-14 дена.

Наведените форми на терапија се емпириски методи и бараат клиничка проценка (особено во однос на високата стапка на спонтано заздравување). Погледнете подолу за специјалните форми на гранулом ануларе.

Терапија со зрачење

Внатрешна терапија

Антималарични лекови на пр. Хидроксихлорокин Првично 400 мг на ден за 4-8 недели, потоа 200 мг на ден и понатамошно намалување во зависност од наодите.

Алтернативно: Во случај на генерализирана наезда (granuloma annulare disseminatum), пробајте естри со фумарна киселина, на пр. Таблети Фумадерм (ефективна; употреба надвор од етикетата).

Алтернативно: ретиноиди (ацитретин) во почетна доза од 0,5 mg/kg телесна тежина и доза на одржување од 0,1-0,2 mg/kg/телесна тежина.

Алтернативно: ретиноиди во комбинација со глукокортикоиди. Доза на ациретин како и претходно; Глукокортикоидна доза (преднизолон) првично 0,5 mg/kg/телесна тежина, доза на одржување (неколку месеци) од 0,05-0,1 mg/kg/телесна тежина.

Алтернативно: Дапсон (DADPS). Првично 100-200 mg/ден p.o. со бавно намалување на дозата.

Курс/прогноза

литература

Boyoung Lee S et al. (2016) Гранулома Анлуларе-индуцирана од Вемурафениб. JDDG 14: 305-308
Breuer K (2005) Терапија на неинфективни грануломатозни заболувања на кожата со естри на фумарна киселина. Br J Dermatol 152: 1290-1295
Фолстер-Холст Р и сор. (1996) Невообичаена кружна варијанта на генерализиран анулар на гранулом. Дерматолог 47: 53-57
Гвардијано РА и сор. (2003) Генерализиран ануларен гранулом кај пациент со возрасен почеток на дијабетес мелитус. J Drugs Dermatol 2: 666-668
Kolde G (2014) Грануломатозни дерматози. Акт Дерматол 40: 193-204
Limas C (2004) Спектарот на примарни кожни еластолитички грануломи и нивната разлика од ануларен гранулом: клиникопатолошка анализа. Хистопатологија 44: 277-282
Луни М и сор. (2004) Изотретиноин во третманот на ануларен гранулом. Ен Фармакотер 38: 494-497
Проске У и сор. (2011) Granuloma annulare giganteum et disseminatum. Акт Дермакол 37: 210-212
Radcliffe-Crocker H (1903) Болести на кожата. 3rd edn., Хонг Конг Луис, Лондон

Препорачани написи

Грануломатозно, автоинфламаторно мултисистемско заболување од нејасно потекло, што според појавата не резултира.

Антипсоријатик со имуномодулирачки и нормализирачки ефекти на пролиферација.

Тек на лишаи планус со централно заздравувачки и периферно напредувачки ефлоресценции и крај.

Поикилодермија опишува клинички-морфолошки дефинирани, етиолошки различни, вродени или е.

Упатување на член (36)

Дополнителни статии (24)

Одрекување

Ве молиме прашајте го вашиот надлежен лекар да добие дефинитивна и сигурна дијагноза. Оваа веб-страница може да ви обезбеди само упатство.

Автори

Последно ажурирање на: 20/10/2020

Потребна е бесплатна регистрација на специјализирана група

Ве молиме најавете се за пристап до сите написи и слики.

Нашата содржина е Достапно само за членови на медицински професионалци. Ако веќе сте регистрирани, најавете се. Во спротивно, можете да се регистрирате сега бесплатно.