Грижа за бременост за дебели жени
Грижа за бременост за дебели жени
Мерки на прет-, пери- и после породување мерки на претпазливост
Зголемувањето на прекумерната тежина и дебелината, особено кај помладите жени, ги претставува гинеколозите и акушерите со нови предизвици. Советите и мерките на претпазливост, од прет-идејната до постпарталната фаза, мора да се прилагодат на овој развој. Преку насочена интервенција и информации за време на бременоста и пуерпериумот, можеме да влијаеме позитивно на здравјето и на мајката и на децата.
LUIGI RAIO
Табела 1:
Класи на тежина дефинирани според индексот на телесна маса (БМИ)
* според СЗО/НИХ; БМИ = тежина [кг]/должина на телото [м]
ќе биде. Табелата 1 ги сумира граничните вредности за нормалната и патолошката тежина дефинирани од СЗО и НИХ. Во табелата 2 се дадени упатствата предложени од Институтот за медицина во 1990 година-
Фернандо Ботеро: Породилно (1999)
Табела 2:
Препорачано зголемување на телесната тежина за време на бременоста,
поделени во класи на тежина
Класи на тежина
Нормална тежина, прекумерна тежина, дебели жени
* (прилагодено според IOM9)
Препорачано зголемување на телесната тежина * 11,2-15,9 кг 6,8-11,2 кг 30. Табелата 3 ги сумира различните компликации на бременоста. Покрај споменатите компликации, има и зголемен број на внатрешни заболувања како што се синдром на апнеја при спиење, безалкохолно заболување на масен црн дроб, хронични бубрежни заболувања или срцеви нарушувања, кои се откриваат со бременост или може да имаат и негативно влијание врз текот на бременоста (11). Во следното, различните влијанија се намерно (донекаде вештачки) поделени на оние од раната бременост и оние кои влијаат на доцната бременост.
Дебелина и рана бременост Медицински релевантни разлики помеѓу жени со нормална тежина и дебели жени не се наоѓаат само за време на бременоста, туку и во претходната концепција. Дебелите жени, на пример, имаат значително поголема преваленца на синдром на ПЦО (синдром на полицистични јајници) (13). Стапката на абортус едноставно не е намалена
Табела 3:
Последици од дебелина кај мајките и децата
Рана бременост Доцна бременост перипартална и постпартална
дете
Компликации повисока стапка на абортус малформации гестациски дијабетес хипертензивна бременост болести предвремено породување интраутерина фетална смрт медицински болести во смисла повисок царски рез инфекции поголема загуба на крв тромбоемболизам анестезиолошки проблеми проблеми со доење депресија макрозомија дистоција на рамо и парализа на плексус метаболичко уредување
зголемена спонтана концепција, но исто така и по ИВФ или ICSI; Вообичаените абортуси се повеќе се опишуваат кај жени со прекумерна тежина (14). Од малформациите што се јавуваат значително почесто од БМИ> 30, треба да се споменат особено дефекти на невралната туба, малформации на абдоминалниот wallид и срцето (11). Не е целосно јасно кои фактори играат улога тука. Незабележано нарушување на метаболизмот на шеќерот и недоволна замена на фолна киселина може да бидат причинско-последични. Покрај тоа, чувствителноста и специфичноста на пренаталната дијагноза со помош на ултразвук при откривање на вакви малформации, како што се очекуваше, се пониски отколку кај жени со нормална тежина.
Влијанија на хируршко или медицинско намалување на телесната тежина Womenените кои решиле да бидат подложени на хируршка интервенција пред зачнувањето за третман на нивната масовна дебелина, исто така, бараат посебно внимание (17). Целта на баријатриските терапии е да се намали волуменот на желудникот или со гастрични ленти или со ресекција на желудникот. Тие се многу ефикасни и обично доведуваат до брзо губење на тежината.
Не е невообичаено жените да останат бремени ненамерно поради подобрената плодност како резултат на намалување на телесната тежина. Оваа и придружната фаза на малапсорпција по овие операции имаат многу негативно влијание врз исходот на бременоста. Истото важи и за жени кои се на лекови за намалување на телесната тежина и кои остануваат бремени ненамерно. Многу од овие лекови носат ризик од штетни ефекти врз растечкото дете и треба да се користат само со соодветни мерки на претпазливост кога се обидуваат да имаат деца.
Дебелина кај доцна бременост и постпартална бременост Во доцната бременост, компликациите кои се исто така метаболни во најширока смисла, како што се гестациска хипертензија и прееклампсија, како и гестациски дијабетес, се тесно поврзани со мајчината дебелина. Ризикот од хипертензивни болести дополнително се зголемува доколку постои гестациски дијабетес или ако е недоволно контролиран (15). Овие компликации во бременоста исто така ја зголемуваат веројатноста за предвремено породување (јатрогена и спонтана) или ризик од интраутерина фетална смрт (IUFT). Постои здружение
хипертензија или дијабетес треба да се проверат кардиолошки и да се презентираат на анестезиолог предпартично. Исто така, треба да се исклучи нарушување на тироидната жлезда пред зачнувањето. Со оглед на потешките услови на ултразвук, дијагнозата треба да се фокусира на првиот триместар и, доколку е можно, да се изврши ран скрининг на малформации во 16 недела. Вагиналната сонографија може да биде корисна тука. Мора да се посочат ограничувањата во дијагностиката, но и во проценката на тежината на фетусот.
Мерки за време и по раѓањето
Стапката на царски рез и оперативниот морбидитет-
dity се значително зголемени. Антибиотици-