Грижа за пациенти со дефекти на рефракција
Документи
1. АНОРЕКСИЈА И БУЛИМИЈА (исхрана и диетика)
Постојат две големи класи на пациенти со анорексија нервоза: - оние кои драстично го ограничуваат внесувањето храна - ограничувачки тип - оние кои злоупотребуваат храна за одреден временски период, по што тоа предизвикува повраќање или злоупотребува лаксативи или диуретици - булимичен тип Дијагностички критериуми Анорексија нервоза ограничувачки тип се: - глад за намалување на телесната тежина од најмалку 15% во споредба со нормалното - прекумерен и ирационален страв од прекумерна тежина - хипогонадизам се манифестира кај жени со недостаток на 3 последователни менструации, а кај мажи со намален сексуален апетит и нарушувања на функцијата на половите органи.
Дијагностички критериуми за анорексија нервоза, булимичен тип се: - сите критериуми за ограничувачки тип - вишок храна во просек 3 месеци - вишок лаксативи или диуретици или повторено повраќање или прекумерно вежбање за да се избегне зголемување на телесната тежина.
Иако оваа состојба се нарекува анорексија, пациентите го губат апетитот само по значително губење на тежината. Друга карактеристика забележана кај многу пациенти со анорексија нервоза е искривена перцепција на надворешниот изглед, пациентите веруваат дека се многу подебели отколку што се во реалноста.
Во повеќе од 95% од случаите, анорексија нервоза започнува со свесна желба да се намали телесната тежина преку диета, често во комбинација со вежбање, и повремено само-предизвикано повраќање и злоупотреба на лаксативи или диуретици или лекови за слабеење. Нарушувањето обично се појавува по неколку месеци или години внимателно истражување на големината и обликот на телото.
Некои пациенти започнуваат строги диети поради пријатели или роднини кои се на диета или кои коментираат за нивниот имиџ. Врвната инциденца на анорексија нервоза е помеѓу 14 и 18 години. Но, исто така е можно да се започне на возраст од 7 или 70 години. Предиспонираните луѓе се чувствителни млади жени, самокритични или со компулсивни аспекти на личноста, кои доаѓаат од семејства со историја на депресивни нарушувања или од семејства со начин на живот „ограничен“ од родители (деца лишени од слобода). Вежбање спорт, балет, моделирање, борење или други такви активности кои го промовираат слабиот изглед на човекот, исто така може да доведе до желба за прекумерно слабеење.
Theелбата да се намали телесната тежина поради прекумерниот и неоснован страв од прекумерна тежина е симптом што сигурно ја разликува анорексија нервоза од други психијатриски или медицински нарушувања што може да доведе до губење на тежината.
Пациентите со кој било вид на анорексија нервоза го организираат својот социјален живот, однесување и на крајот својот идентитет околу желбата да ослабат понатаму и да не добиваат на тежина. Семејствата страдаат поради анорексичното однесување на болните, кои не ги игнорираат молбите и заканите на роднините. Ова предизвикува семејствата да се чувствуваат неспособни, лути или поразени и повремено може да ги натера да ги злоупотребуваат сопствените членови на семејството.
Последната фаза на оваа болест има две карактеристики. Болеста станува автономна со трајни промени, а пациентот развива идентитет заснован на анорексија нервоза, „улога на пациент“ што го менува нормалниот социјален и психолошки развој. Хроничното слабеење може да биде поддржано и од патофизиолошките ефекти на неухранетост, како што се одложено празнење на желудникот по внесувањето храна и силна болка во стомакот.
Ослабени пациенти (прекумерно губење на тежината во последната фаза на болеста) имаат одредени карактеристични знаци кои вклучуваат: - хипотензија - брадикардија (намалување на бројот на отчукувања на срцето во минута), - намалување на базалната температура; - губење на интрабдоминално масно ткиво (кое ги штити внатрешните органи) и поткожно; - губење на мускулната маса.
Лабораториски истраги
Радиографијата и лабораториските тестови откриваат: - остеопороза - нервни нарушувања; - променливи степени на анемија; - ендокрина дисфункција (серумски нивоа на гонадотропини, стероидни и тироидни хормони се ниски) - зголемено серумско ниво на кортизол и соматотропен хормон (хормон за раст) Третман Повеќето пациенти кои ги исполнуваат сите критериуми за анорексија нервоза треба да се лекуваат во болница неколку недели или понеделник. Првично, тие се медицински стабилизирани, по што започнува рехабилитација во исхраната. Најдобар начин да ги нахраните е да ги убедите да прифатат одредена здрава храна, препорачана од специјалистот, со ветување дека нема да им биде дозволено да дебелеат.
Назогастрична интубација (вметнување на цевка низ носот во желудникот преку која се воведува храна) ретко е неопходна, особено затоа што парентералната хиперилиментација (преку оваа цевка) може да доведе до потенцијални компликации. Јадењето може да предизвика абдоминална болка и благ периферен едем (благ оток главно на горните или долните екстремитети) поради диверзификација на храната. Во ретки случаи, се јавува дистензија на стомакот (зголемен волумен на стомак). Едукација и поддршка од семејството и лекарот, ги тера пациентите да ја разберат нивната болест и потребата од лекување. Нутриционистичката рехабилитација е само увертира на последниот третман.
Промените во централниот нервен систем предизвикуваат пациентите поинаку да го гледаат изгледот на телото и нутриционистичките потреби и да разберат дека болеста ја презела контролата врз нивните животи. Третманот е исто така насочен кон идентификување и лекување на коегзистирачки нарушувања, кои вклучуваат нарушувања на расположението, вознемиреност, нарушувања на личноста и злоупотреба на алкохол или други супстанции. Откако тежината на пациентите е вратена на здрава граница, интензивната обука за здрав начин на живот ја подобрува ефективноста на третманот. Третманот на пациенти на возраст под 18 години е успешен само ако е вклучено целото семејство.
Периодот на опоравување (целосен период на опоравување) обично трае 2-3 години и вклучува индивидуален, групен или семеен третман.Стапката на смртност од анорексија нервоза е околу 18% пред се поради медицински компликации и самоубиство. Повеќето пациенти кои преживуваат обично напредуваат, но тие се појавуваат по подолг временски период од години до децении.
Соживотните психијатриски нарушувања, особено расположението, нарушувањата на личноста и злоупотребата на супстанции, траат најдолго и се најтешки за лекување. Смртноста може да се намали со навремено медицинско стабилизирање на слабеење и хипокалемија (хипокалемија) и со препознавање и лекување на истовремени депресивни нарушувања (во 30-50% од случаите). За среќа, со ефикасен третман (акутна и превенција од релапс), ова страдање се лекува, а не само се подобрува. Булимија нервоза е синдром кој вклучува 2 елементи: - прекумерно внесување храна - само-предизвикано повраќање и злоупотреба на лаксативи (или други методи за слабеење).
Дијагностичките критериуми за булимија нервоза се: - прејадување во просек 3 месеци; - вишок лаксативи или диуретици или повторено повраќање или прекумерно вежбање за да се избегне зголемување на телесната тежина - ирационален страв од зголемување на телесната тежина - нормална или зголемена тежина - искривена перцепција на изгледот.
Околу 20% не предизвикуваат самостојно повраќање или не злоупотребуваат лаксативи и диуретици, но периодот на прејадување е проследен со период на глад. Карактеристичен критериум за булимија се епизоди на прејадување (во просек двапати неделно за 3 месеци) при што пациентите чувствуваат дека не можат да го контролираат внесувањето храна. Чистење (вишок лаксативи или диуретици) не е од суштинско значење за дијагностицирање, но се јавува во 80% од случаите.
Терминот "нервозен" неодамна е додаден на името на болеста за да се нагласат карактеристиките заеднички за нервната анорексија, пред се прекумерната загриженост за губење на тежината и морбиден страв од дебелеење. Пациентите со булимија може да имаат мала, нормална или голема тежина, а најчеста е нормалната тежина. Дијагнозата на анорексија нервоза го зазема булимијата, ако тежината е помала од 85% од нормалното.
Како анорексија нервоза, булимија нервоза започнува со диета. Тие се свртуваат кон булимија отколку анорексија, кога гладот ги надминува нивните обиди да ја ограничат нивната исхрана и тие почнат да јадат прекумерно, оваа акција не е сама по себе ненормална по одреден период на лишување од храна кога се става пред богат оброк.
Клиничките нарушувања се јавуваат кога се зајакнува морбидниот страв од зголемување на телесната тежина и пациентите страдаат психолошки од оваа причина или кога се јавуваат медицински компликации по епизоди на злоупотреба на храна проследено со прочистување, а особено кога злоупотребата на храна е предизвикана од емоционален стрес, повеќе од на глад. Злоупотребата на храна е поддржана со ограничување на оброците во текот на денот (на пр. Недостаток на појадок и ручек се состои од салата) така што апетитот е инхибиран до после ручек или дури доцна навечер, најчестите периоди кога се јавува злоупотреба на храна. Во екстремни случаи, пациентите трошат помеѓу 10 000 и 30 000 калории на ден.
Социјалниот живот на болните е организиран, фокусиран на овие тајни злоупотреби на храната и на епизодите на прочистување, кои ние