Губење на косата кај жени - причини и третман • општ лекар преку Интернет
Complaintалбата на женските пациенти „Докторе, косата ми паѓа!“ Е предизвик. Не е секогаш можно да се објективизира зголемената опаѓање на косата. Ако е така, тоа често се должи на андрогена алопеција или надворешни влијанија како што се недостаток на железо или неухранетост. Многу може да се постигне со специфична дијагноза, соодветна терапија и чувствително водство на пациентот.
Губење на косата кај жените порано се гледаше како независна болест. Во 1970-тите, Лудвиг призна дека ова е претежно - како кај мажите - андрогена алопеција [1]. Често се случува за време на фазите на живот со флуктуации на половите хормони (пубертет, бременост/породување, менопауза) и по запирање или започнување на подготовки за сексуални хормони (апчиња за контрацепција, препарати за замена на хормони).
Карактеристики на андрогената алопеција
Додека андрогената алопеција кај мажите често се појавува околу 20-та година од животот, жените имаат тенденција на коса во областа на круната во третата деценија, околу десет години подоцна, а понекогаш и до менопаузата. Алопеција така започнува како прогресивен процес со зголемено повремено опаѓање на косата, при што опаѓањето на косата се подобрува се помалку и помалку помеѓу нападите. Како прво, забележлив е проширен дел од косата и погодените се жалат на намалување на волуменот и квалитетот на косата пред да се забележи проретчување на косата (слика 1). Womenените ја покажуваат следнава возрасна дистрибуција на андрогена алопеција:
Причини за андрогена алопеција
Иако андрогената алопеција кај жените се разликува по некои карактеристики од машката ќелавост, фактори слични на оние кај мажите се сметаат за условите во кои се развива, имено андрогени и наследна диспозиција: ако има наследна диспозиција, малите, нормални количини на андрогени во јајниците и кај пациентот се доволни Надбубрежните жлезди се формираат за да предизвикаат андрогенетско опаѓање на косата. Ова обично не е израз на патолошка промена во хормоналната рамнотежа, а измерените вредности на хормонот се соодветно на тоа нормално. Поради ниското ниво на андрогени во крвта и особеностите на метаболизмот на сексуалниот хормон во скалпот, нема очигледна опаѓачка линија на коса и ќелава глава како кај мажите, туку истенчување на косата во пределот на круната и никогаш ќелавост.
Ако, пак, има абнормални отстапувања во хормоните со зголемено ниво на тестостерон во крвта, дехидроепиандростерон сулфат или DHEAS, забрзано опаѓање на косата често се јавува во машка форма. Пред менопаузата, само 13% од заболените жени покажуваат опаѓање на косата и тонсура; по менопаузата, инциденцата е 37% како резултат на намалувањето на производството на естроген во корист на ефектот на машкиот хормон [3] (слика 2).
Откако Лудвиг ја препозна андрогената алопеција кај жените како таква и оттогаш наиде на светско признание со овој концепт, Месинџер неодамна се сомневаше дека тоа е само женскиот пандан на машката ќелавост: Дури и без андрогени, може да се развие андрогена алопеција од женски тип развиваат Месинџер го направи ова набудување кај жена со хипопитуитаризам, која немаше мерливи нивоа на андрогени во крвта [4]. Неверојатно, андрогената алопеција може да се појави и пред пубертетот, а потоа покажува исклучиво женска шема. На крајот на краиштата, андрогената алопеција кај жените не реагира на терапија со антиандрогени како што теоретски се очекуваше, освен во случај на ненормално зголемено ниво на машки полови хормони [5].
Дифузно опаѓање на косата
Се разбира, секогаш може да се исклучат и други причини за опаѓање на косата. Особено кај жени во почетна фаза на андрогена алопеција, прегледите исто така треба да се спроведат во насока на дифузно опаѓање на косата, на пр. Б. како резултат на недостаток на железо (со големо менструално крварење), неухранетост (радикални начини на исхрана), дисфункција на тироидната жлезда (прекумерна или недоволна функција), други, претходни или истовремени општи болести (треска, воспалителни ревматски заболувања, СИДА) и како непожелен ефект на лекови.
Губење на косата, непожелен ефект на лекови, се јавува релативно ненадејно и обично е ограничен на влакнестиот скалп. Обично е поизразено во областа на круната и, во зависност од видот на опаѓање на косата, се јавува во рок од неколку недели до неколку месеци по земањето на лекот. Скалпот е непроменет. Во повеќето случаи, опаѓањето на косата е реверзибилно по прекинување на активирањето на лекот.
Хронично опаѓање на косата
Додека внимателното истражување на пациентот се враќа до шест месеци обично открива причина за акутно опаѓање на косата, на пр. Б. Губење на косата по трескава болест, голема операција со загуба на крв или по бременост и породување, хроничното опаѓање на косата со времетраење од повеќе од шест месеци по дефиниција, мора систематски да се истражува.
Кај околу 30% од жените со повеќе од шест месеци упорно дифузно опаѓање на косата, нема докази за андрогена алопеција и не може да се утврдат други причини за опаѓање на косата. За овие случаи, Гај и Едмундсон ја опишаа состојбата на „дифузно циклично губење на косата кај жените“ за прв пат во 1960 година [6] и во 1996 година Вајтинг ја редефинираше како независна состојба под името „хроничен телоген ефлувиум“ [7]. Двете истражувачки групи го припишуваат овој феномен на патолошка делумна синхронизација на цикличен раст на косата во смисла на зголемена промена на косата.
Хроничен телоген ефлувиум
Постои дифузно опаѓање на косата што подеднакво влијае на целата коса на скалпот. Се јавува циклично, во напади кои траат неколку недели, при што опаѓањето на косата помеѓу нападите е целосно реверзибилно. Во прилог на дифузно расчистување на влакната од скалпот, што е помалку забележливо за испитувачот отколку за засегнатото лице, типично постои истенчување на влакната во областите на храмот, што не е обележано со „повлечена линија на коса ? може да се збуни (Слика 3).
Дијагнозата се заснова на откривање на повисока од нормална загуба на телогена коса кога се шета низ косата и кога се собира коса, зголемен дел од корените на телоген во трихограмот и во предниот дел на главата и во задниот дел на главата (→ литература
Објавено во: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (1) страници 36-41