Хашимото и Базедоу - Како да се дијагностицира, кога треба да се лекува • општ лекар-преку Интернет

Автоимуните болести на тироидната жлезда се меѓу најчестите болести на тироидната жлезда, после гушавоста. Двете главни форми, тироидитис на Хашимото и имунолошки хипертироидизам (Гравесова болест), ќе се дискутираат подолу.

Хашимото тироидитис

Се прави разлика помеѓу хипотрофична, хронична и хипертрофична, поакутна форма. Во Германија, хипотрофичната форма на тироидитис на Хашимото се јавува главно. Тироидитисот на Хашимото е најчеста причина за хипотироидизам кај возрасните.

Инциденцата на спонтан хипотироидизам е околу шест пати поголема кај жените (3,5 на 1.000) отколку кај мажите. Дијагнозата обично се поставува врз основа на типичните сонографски наоди (нехомоген хипоехоичен паренхим во намалена тироидна жлезда) во врска со лабораториските параметри (зголемување на антителата на тироидната пероксидаза). Честопати латентен хипотироидизам се наоѓа и во лабораторија и повремено манифестира хипотироидизам или еутироидизам. Во мал дел од пациентите, првично се јавува и хипертироидизам, кој се јавува како таканаречен деструктивен хипертироидизам со ослободување на тироиден хормон при лимфоцитна инфилтрација. Овој хипертироидизам е самоограничувачки и често се претвора во доживотен хипотироидизам по неколку недели.

Терапија на тироидитис на Хашимото

Дали тироидитисот на Хашимото има потреба од третман, зависи од функцијата на тироидната жлезда и симптомите на пациентот.

Еутироидизам (вредност на TSH во нормалниот опсег):

Латентен хипотироидизам (зголемен TSH, fT3 и fT4 во нормален опсег):

TSH> 10 μU/ml: започнете со Л-тироксин
TSH 2,5 - 10 μU/ml: започнете со Л-тироксин ако се присутни симптоми на хипотироидизам

Манифестен хипотироидизам (TSH зголемен, fT3 и/или fT4 намален):

Пример за започнување на терапија:

½ таблета Л-Тироксин 75 наутро околу 30 минути пред појадок
по една недела зголемување на една таблета L-Tyroxin 75
Лабораториска проверка приближно. Четири недели подоцна и прилагодување на дозата во 25 μg чекори додека вредноста на TSH не биде во рамките на нормалниот опсег

Потребата од тироиден хормон во тироидитисот на Хашимото често останува стабилен многу години откако првично ќе се прекине. Lifeивотните ситуации кои можат да бидат поврзани со променет услов за хормони вклучуваат: постоечка бременост (зголемено барање за тироидни хормони), значително зголемување на телесната тежина (зголемено барање за хормони) и сениум (намалено барање за хормони). Во моментов нема доволно податоци за долгорочно влијание на дополнителна доза на селен во тироидитис на Хашимото.

Во многу пореткиот случај на хипертироидизам како резултат на тироидитис на Хашимото, олеснување на симптомите со администрација на неселективен бета блокатор (на пр. Пропранолол 20-40 мг/ден) за неколку недели обично е доволно. Терапијата со тироидната жлезда обично не е потребна затоа што хипертироидизмот е самоограничувачки. Внимавајте на хипотироидизам кој се развива последователно.

Бременост во посебна ситуација

Ако е можно, вредностите на TSH треба да се нормализираат пред зачнувањето. За време на бременоста треба да се третира латентен хипотироидизам. Ако терапијата со Л-тироксин е веќе воспоставена, треба да се напомене дека потребата за тироиден хормон се зголемува за време на бременоста (обично за околу 25% во 3 триместар). За време на бременоста може да се користи јодна профилакса (често во комбинација со фолна киселина).

Тироидитис и диета на Хашимото

Количините на јод во секојдневната исхрана, вклучително и јодирана кујнска сол и морска риба, се безопасни со урамнотежена исхрана. Не треба да се користи дополнителен внес на јод во форма на таблети. Исто така, треба да се избегнува внесување на високи количини на јод, на пример преку производи од алги.

Конечно, треба да се напомене дека тироидитисот на Хашимото може да биде поврзан и со други автоимуни заболувања (на пример, витилиго, дијабетес тип 1, болест на Адисон, гастритис тип А, автохтоно спру). Затоа, треба да се обрне внимание на соодветните клинички знаци и симптоми на овие болести.

Грејвсова болест (имунолошки хипертироидизам)

Со инциденца од 40/100 000/годишно, Грејвсовата болест е едно од најчестите имунолошки хипертироидизам предизвикано од формирање на антитела стимулирачки на ТСХ рецептори. Womenените имаат околу шест пати поголема веројатност да бидат погодени од мажите. Покрај женскиот пол, потрошувачката на никотин и наследните фактори исто така можат да го зголемат ризикот од заболување. Типично, зафатеноста на очите (ендокрина орбитопатија) се наоѓа кај некои пациенти со Грејвсова болест.

Чести симптоми за ова се:

суви и иритирани очи
зголемена чувствителност на светлина и насолзени очи
едематозен оток на очните капаци
ретробулбарна притисок, издаденост на луковиците околу очите и двоен вид.

Треба да се изврши офталмолошки преглед доколку постои ендокрина орбитопатија.

Дијагнозата на Грејвсовата болест е утврдена врз основа на типичните лабораториски промени (обично изразен хипертироидизам со истовремено зголемен титар на антитела на ТСХ рецептори). Не е невообичаено зголемените антитела на TPO и TAK да се најдат како придружен феномен кај Грејвсовата болест. Сепак, зголемените антитела на рецептори за ТСХ доведуваат до дијагноза. Типичното сонографско откритие покажува хипоехоичен паренхим во претежно зголемена тироидна жлезда со значително зголемена васкуларизација.

Опции за терапија

Прво на сите, по дијагнозата на Грејвсовата болест и флориден хипертироидизам, се користи терапија со лекови со анти-тироидни лекови.

Проверка на крвната слика и вредностите на црниот дроб се препорачува за време на тиреостатска терапија, особено со првични високи дози. Доколку нема клиничка и лабораториска ремисија по приближно 18 месеци под терапија со лекови или во случај на релапси, дефинитивната терапија треба да се спроведе со употреба на хируршка рехабилитација (скоро целосна ресекција на гушавост, остаток на волумен ≤ 3 ml) или користење на терапија со радиојод.

Со терапија со лекови, околу 50% од пациентите постигнуваат трајна ремисија. Стапките на ремисија обично се пониски ако има чиста гушавост (волумен на тироидната жлезда> 50 ml), ако титулите на антитела на рецептори ТСХ останат високи за време на терапијата и ако продолжи потрошувачката на никотин.

Бременост во посебна ситуација

Флоридниот хипертироидизам, исто така, мора да се третира со лекови за време на бременоста. Целта на терапијата е нормализирање на fT3 и fT4 во случај на потиснати вредности на TSH (латентен хипертироидизам) или вредност на TSH во долниот граничен опсег на нормала. Хепотироидизам на фетусот може да се појави како резултат на дијаплацентарната транзиција на тиреостатиците (следење на детето по раѓањето). Ризиците од медицинска терапија со тироидната жлезда за време на бременоста се многу ниски со диференцирана употреба за сите лекови за тироидната жлезда (пропилтиурауцил и карбимазол/тиамазол). Пропилтиурацил претежно се претпочита во рана бременост поради малку пониска стапка на малформација на фетусот. Сепак, случаи на сериозен хепатитис предизвикан од лекови, исто така, се забележани за време на бременоста со пропилтиурацил. За време на бременоста, треба да се избегнува јодна профилакса, ако болеста на Грејвс е флоридна.

Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.

Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (20) страници 49-52