ХЕЛИОС Клиникен ГмбХ
Аспекти на снабдување со храна во болниците Што сакаме? Барања на докторот за оброк во болница Благодарност: A Gramm, S Dawicki, AM Eisenberger, HG Güse H.Lübke Clinic for Internal Medicine II Gastroenterology HELIOS Klinikum E.v.Behring Berlin-Zehlendorf
Што сакаме Барања на лекарот за болничката храна Исхрана во болницата зошто медицинска работа? Очекувања на другите играчи Доктор како интерфејс Стандард за исхрана медицина Очекување на доктор
Дали проблемот со болничката храна е проблем на лекар? Хипократска приказна за телото со супа Резолуција на Европскиот совет неухранетост Исхрана во клиниката Ризик од нејадење Загрозување на процесот на лекување
Времетраење на третманот 100% 80% 60% НРИ Тешка умерена слаба Без ризик 40% 20% 0% 1-5 дена 6-10 дена> 11 дена 1-3 дена 6-10 дена> 11 дена vaенева Берлин (n = 804) (n = 804)
Медицинска етика Нашата храна треба да биде лековита, а наши лекови. "Нека вашата храна биде ваше средство за лекување, а не за лекови вашата храна. - Природата се спротивставува на секој вишок". Хипократ роден: * околу 460 година п.н.е., Кос починал: околу 377 година п.н.е., Лариса, Тесалонија Окупација: лекар
Струвпелпетер (прво издание: 1845) Др. медицински Хајнрих Хофман невролог, општ лекар 1809-1894
Храна во болницата Различни очекувања и барања Пациент: вкусен и суштински, добар, избор, соодветно поделен Администрација: рентабилна нега, алатка за одгледување на слики и конкуренција Медицинска сестра/функционална услуга: непречено и дефинирани работни процеси, заштеда на обем на работа Лекари: поддршка на процесот на опоравување, болничка исхрана како превентивен медицински инструмент, Имплементација на стандарди за исхрана Други: професионални здруженија, законодавство Интерфејс лекар во процесот на комуникација
Очекувања на болничка храна Општо: Што очекува пациентот во болницата (I) Успех во третманот Оптимална професионална медицинска нега Терапија и дијагностички концепти со малку или без компликации Доверлива комуникација (+ роднини) Сеопфатни информации и појаснување за процесите, терапијата и пријателскиот, посветен медицински персонал сличен на хотел (?) Набавка (храна, мебел за простории)
Очекувања на болнички оброк Фактори на задоволство на пациентот Возраст Тип и сериозност на болеста Специјалност (операција наспроти гастроинтестинално заболување) Времетраење на статистиката. Образование за социјализација на жителите (рурално наспроти урбано, религија)
Очекувања на оброци во болница Критики и поплаки од пациенти/роднини Квалитет на основните состојки/препарат (не поврзаност со хранливи материи) Неисполнети очекувања Вкус, изглед (неindубезен) Температура (премногу ладна) * Премногу, премалку * Ракување со пакувања со блистер (без помош за попреченост) Невообичаени времиња на оброци (премногу рано, премногу доцна, некоординирани) * Мала индивидуалност и разновидност Секогаш постои ист натпревар што недостасува: достава на нарачка * * типични грешки во комуникацијата
Очекувања на оброк во болницата Критики и поплаки на пациентите/роднините Заклучок: * Типичните грешки во комуникацијата може да се отстранат веднаш Ретко/без поплаки во врска со нутриционистички, диететски или превентивни недостатоци во исхраната, но сепак: биосвесни, гурмани со диета
Очекувања во болницата за храна Економска анализа Храната и кујната се фиксни фактори на трошоците
2 (?)% Од вкупниот буџет Чести обиди да се намалат трошоците/рационализираат (не успеат - неефикасни !) Општо зголемување на трошоците (особено за основната храна) Без прилагодување на кошничката Трошоци по пациент и ден (на пр. Ајзенбергер 2007) Ден на табла (БКТ) 8,40 (8, 23) минимум: 3,5. Трошоци на продажба 4,40 (3,92) минимум: 2,6. 5,50 Проценка на квалитетот на пациентите, лекар. и немедицински. Вработените во болничката исхрана Потценети од економистите?
Упатства за политика за очекувања во болничката храна Писмо за намери (I) Храна и нутриционистичка грижа во болниците: Како да се спречи Извештајот и упатствата за исхрана под клиниката Нутр на Советот на Европа 2001; М Бек и сор. Упатства Обезбедувањето оброци треба да биде индивидуално и флексибилно, а сите пациенти треба да имаат можност да нарачуваат храна. Менаџерите на болницата, лекарите, медицинските сестри, диететичарите и персоналот на услугите за храна треба да работат заедно Одредбите за оброци треба да се сметаат како суштински дел од третманот на пациентите, а не само како хотелска услуга
Очекувања на упатства за политика за храна во болница Писма за намери (II) Заклучок Клиничка нутр 2001 година; М Бек и сор.: Дефицити. Недостаток на јасно дефинирани одговорности. Недостаток на јасна и строга обука. Недостаток на влијание на пациентот врз процесите. Недостаток на соработка помеѓу сите професионални групи. Недостаток на вклучување во управувањето. Исхраната е составен дел од терапијата, па затоа е и медицинска задача
Упатства за политика за очекувања во болничката храна Декларации за намерата (III) Резолуција на Комитетот на министри на Советот на Европа Резолуција АП (2003) 3 Обичната храна преку орален пат треба да биде првиот избор за да се поправи или спречи недоволната исхрана Вештачката нутритивна поддршка треба да се започне само кога употребата на обична храна не успее или е несоодветна. Треба да се обезбеди флексибилност во однос на изборот на менито на пациентот и големината на сервирањето
Очекувања на болничка храна Професионални здруженија: Исхрана како столб на специфични терапевтски процеси? Директните (поврзани со исхраната) болести во болницата се ретки (спреј, алергија на храна) Болести поврзани со индиректна исхрана (дебелина, неухранетост и неухранетост) се значајни. Но: акутна болница со многу краток престој без време за превентивно ориентирани процеси на учење ) во случај на неухранетост (цел: оптимизирана исхрана) палијација (цел: квалитет на живот) нутритивно-медицинско дејство за балансирање!
Очекувања на болнички оброци Критики од нутриционист Премногу калории/маснотии (колбаси, путер, сирење), премногу протеини, премногу ретко риба, (Pust 2003; Schauder 1993, Gebhard 1993) Премногу KH (свежо овошје, зеленчук, свежо направени салати) Премногу Мала разновидност, недоволна опрема за внатрешни работи (храна покрај ноќната маса), нема рецепти што може да се проверат и недостаток на постојани анализи на исхраната
Очекувања на болничка храна Критики од страна на нутриционистот Долна Саксонија, студија за болничка храна, Шаудер и сор., Липид 1993 Однос на хранливи материи, содржина на влакна и целосна храна во 70 клиники (маси за исхрана) Енергија 2250 ккал/ден (1722-2824) Маснотии 43,1 Енергија% (34,5 51, 7) протеин 16,2 енергија% (13,7 21,2) влакна 25,4 g/d (17,8 50) вечера најјасно отстапува!
Проблеми и можности за здрава исхрана во болницата S. Pust, S. Lange, M. J. Müller Akt. Ernahrungmed 2003 Студијата покажува дека однесувањето во исхраната не одговара на препораките на професионалните друштва за здрава исхрана. Овие резултати ги потврдуваат претходните студии. Главните проблеми на диетата се базираат на значително преголема потрошувачка на производи од месо и колбаси ... прекумерно внесување на маснотии, холестерол, заситени масни киселини, протеини, јод и фолна киселина.
Стандард за нутриционистичка медицина Очекувања на лекар Каталог за видови храна Сигурен систем на барања за ЕДП Квалитет и обезбедување храна Хранатизиран процес на готвење Пресметување и снимање на рецепти
Стандардна = целосна храна = здрава исхрана Препорака на DGE Основа на шема за рационализација Поврзете го снабдувањето со енергија со нормална тежина (1800-2000 kcal/d)! Протеини од 15 kcal% (0,8-1,3 g kg bw/ден) масти -30 kcal%,> 10 g есен. FS јаглехидрати - 55 kcal% NaCl 5-7,5 g/d 2-3 пати неделно колбаси или месо 1-2 пати/недела риба 5 порции овошје и/или зеленчук/d доволен внес на витамини и елементи во трагови, влакна
Каталог на рационализација: Верзија 2004 година, Акт Ернерхмед 1. Елиминација на ненаучни диети, на пр. Диети со улкуси, диети со црн дроб и др. 2. Минимизирање на бројот на диети, оптимизирање на составот на целата форма на храна, на пр. Елиминација на диета со низок холестерол преку соодветен дизајн на целата диета, елиминација на диета со малку сол од истите причини итн. 3. Минимизирање на нивоата на диета (на пр. Диета дефинирана со калории 3 нивоа: 1000/1500/1800 kcal) 4. Разгледување на нови, обезбедени форми на диета
Дизајн на мени според шема на рационализација Целосна храна и лесна целосна храна Оволактово зеленчук Храна дефинирана од енергија форми на храна за дијабетес, ХЛП, храна со редукција, диета со ниски количини на пурини, форми на храна утврдени со протеини и електролити (заболување на црн дроб, бубрези) Na, K, сиромашни со EW, специјални диети Без глутен, ниска лактоза, евентуално ниско-хистаминска конзистентност (кашав, течен)
План за мени/каталог на форми на храна Посакувана храна Опција на лесна целосна храна Целосна храна Кокоординација со храна од јајце-зеленчук + интеграција на стандардни диети: Намалување на ХЛП на дијабетес Хиперурикемија Опција за диети, поголемо задоволство
Размислен систем за барање EDP Диетите се избираат од каталогот на видови на храна. Контрола/помош при процесот на нарачување. Контрола на сервирање храна. Алтернативно: Бафет >>>> исто така бара контрола
Квалитет и снабдување со храна Висок квалитет на храна вкус, потекло, изглед Биолошки контролирана храна (сертификат?) Селективни готови производи Готови производи воопшто? Цена над квалитетот? Егзотичните и регионалните производи треба да се надополнуваат едни со други. Малку бои и конзерванси, без засилувачи на вкус
Стандардизиран процес на готвење (I) Дефинирајте состојки. Делови мерливи и следливи. Прилагодете ги порциите по барања - нема единствен дел на крајот од процесот на делење, порциите се помали
Стандардизиран процес на готвење (II) Готвење според рецепт, пресметка на хранливата вредност на сите менија * - Означување на адитиви, потенцијални алергени Неделен просек * Пресметка на циклусот на планот на менито Дефиниран процес/процес на готвење - време на готвење, апарат за готвење, транспорт, време на затоплување Контролни системи (Критички контролни точки за анализа на опасност) германски: Анализа на опасност и критични контролни точки * важни за нутриционистичките протоколи
Смисла за нутриционистичка анализа Оптимизација на плановите за диета С. Пуст, С. Ланге, М. Ј.Милер Акт.Ернахрунгмед 2003 Оптимизација на плановите за диета целосна/лесна полна храна за ручек. Се прави споредба помеѓу плановите за диета што навистина се нудат во Универзитетската болница во Кил и планот за диета оптимизиран според препораките.
Стандардизиран процес на готвење (III) Изгледот може да биде неопходен Креативност >>> Цена
Готов производ наспроти само-изработени 125 гр Шкофламери со високо-енергетска диета Мешавина од полномасно млеко и крем 1: 4 12 гр пудинг во прав 10 гр шеќер 128 kcal/536 kJ 2,3 g маснотии 230 kcal/962 kJ 11,5 g маснотии
Последно, но не и најмалку важно, Резолуција на Комитетот на министри на Советот на Европа Резолуција АП (2003) 3 Обичната храна по пат на уста треба да биде првиот избор за корекција или спречување на недоволна исхранетост Посакувана храна и атрактивни стимулативни закуски Подобро од шминкани додатоци/храна за пиење?!
Значење за пракса (I) Болничката храна е работа на лекар! На лекарите им е потребна исхрана за поддршка на процесот на опоравување, болничка исхрана, исто така, како превентивен медицински инструмент. Постои потреба за оптимизирање на болничката храна. Основата е шема на рационализација
Важност за вежбање (II) Обезбедете разновидна и високо-енергетска диета која интегрира млеко и млечни производи, зеленчук, овошје, производи од цели зрна, но исто така и риба и месо неколку пати на ден, нудејќи помали порции со голема густина на хранливи материи, многу мали оброци исто така во форма на храна за прсти, закуски и комерцијално достапна храна за пиење
Значење за пракса (III) Земете ги предвид преференциите и желбите на пациентот и вметнете ги во планот за терапија. Пијалоците треба да бидат вклучени во секој оброк и, по претходно утврдување и утврдување на потребната количина, треба да се прилагодат во обем