Хематурија (мокрење со крв)
Преглед
Хематурија се дефинира како елиминација на урина која содржи крв од уринарниот тракт над предната уретра.
Во медицинската пракса наоѓаме микроскопска хематурија во која црвените крвни клетки варираат помеѓу 1000ml/min и 1000000ml/min и макроскопска хематурија во која бројот на црвени крвни клетки е над 1000000ml/min.
Макроскопската хематурија предизвикува црвена или кафеава урина, но има многу супстанции што можат да го променат изгледот на урината, која има изглед сличен на хематурија (лажно позитивен резултат):
- Зголемена уринарна концентрација на урохроми се јавува во урина со висока густина
- урат, во овој случај бојата на урината се нормализира со загревање
- зголемена директна екскреција на билирубин што се јавува претежно кај механичка жолтица
- Зголемена екскреција на уробилин во урината се јавува кај хепатоцелуларни нарушувања
- употреба на лекови: римфампицин, фуразолидон, хидроксихлорокин, нитрофурантоин, аминофеназон, уровалидин
- јадење храна како цвекло и боење храна
- хемоглобинурија, резултат на хемолиза од различни причини се состои во присуство на темно црвена урина и се јавува во пароксизмална хемоглобинурија, некомпатибилни трансфузии на крв, хемолиза од различна етиологија.
- миоглобинурија, се јавува како резултат на мускулни повреди предизвикани од траума, дробење на мускули, контузии, изгореници и при синдром на дробење
- порфиринурија е елиминација на црвена урина како резултат на присуство на хемато порфирин како резултат на распаѓање на хематин, се јавува кај доцна кожна порфирија.
Макроскопската хематурија може да се процени етиолошки со појавата на боја на урина, така што црвено-розовата урина сугерира екстрагломеруларна хематурија, валканата црвена боја се јавува во хематурија од гломеруларно потекло. Појавата на „сок од месо“ се јавува поради продолженото време на поминување на нефронот од црвените крвни зрнца и поради киселата pH на урина што доведува до формирање на метемоглобин кој дава посебен изглед на урина.
Микроскопската хематурија се смета за патолошка со вредности помеѓу 2000 - 3000 еритроцити/мин во Адисовиот тест. До околу 1.000.000 црвени крвни клетки/мин урина е јасна дијагноза може да се постави само со лабораториски тестови.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Гломеруларна и екстрагломеруларна
Хематурија може да има гломеруларна и екстрагломеруларна причина.
Гломеруларна хематурија може да биде:
- примитивен гломерулонефритис (пост-инфективен гломерулонефритис, Бергерова болест)
- секундарен гломерулонефритис (лупус нефритис, пурпура Хенох Шлонлеин, васкулитис, лекови)
- семејни болести (Алпорт синдром, болест на фабрика, болест на тенка мембрана).
Екстрагломеруларната хематурија може да биде:
- од бубрежна причина: тумори на бубрезите, васкуларни заболувања (малигна хипертензија, српеста клетка, артериовенски малформации), семејни заболувања (полицистични бубрези), метаболички нарушувања (хиперкалциурија), инфекции (акутен или хроничен пиелонефритис, туберкулоза), папиларна некроза
- од екстраренална причина: нарушувања на уринарниот тракт: инфекции (циститис, простатитис), камења во бубрезите, уретритис, полипи на уретрата, аденом на простата или аденокарцином, дивертикули, интравезикални туѓи тела и општи услови: траума, хеморагични синдроми (тромбоцитопатии), преголема доза на коагулација, коагулација радиотерапија и по администрација на лекови (циклофосфамид предизвикува хеморагичен циститис, апчиња за контрацепција предизвикуваат синдром на болка во грбот хематурија)
Дијагностички
Евалуацијата на местото на хематурија се состои од две фази:
1. Историја и клинички преглед
Анамнезата се фокусира на специфична причина за хематурија:
- хематурија се појави по напор
- камења во бубрезите
- хематурија по тонзилитис пред 2-3 недели сугерира акутен пост-инфективен гломерулонефритис (стрептококна инфекција од група Б)
- макроскопска хематурија кратко време по инфекцијата на горниот респираторен тракт се јавува во контекст на Ига нефропатија
- Семејна историја на бубрежна инсуфициенција кај пациент со хематурија доведува до Алпорт синдром или полицистична бубрежна болест
- постоењето на неодамнешна траума во лумбалниот регион.
Клиничкиот контекст може да укаже на причината за хематурија:
- хематурија придружена со болка во колика - се јавува кај камења во бубрезите
- спонтана хематурија поврзана со губење на тежината и променета општа состојба сугерира тумор на бубрег или мочен меур
- хематурија со пиурија, полакиурија и дизурија се јавува кај циститис
- Хематурија придружена со задржување на урина сугерира аденом на простата
- хематурија со големи отечени бубрези сугерира полицистично заболување на бубрезите
- мирна дневна хематурија во состојба на мирување се јавува кај камења во мочниот меур
2. Одредување на гломеруларното или екстрагломеруларното потекло на хематурија
- еритроцитите од уринарниот тракт се недопрени, униформни, идентични на оние во периферната крвна мачка.
Гломеруларната хематурија се карактеризира со појава на деформирани, фрагментирани еритроцити, со сегментација на мембраната и губење на содржината на хемоглобин; овие промени се одредуваат со механичката траума на еритроцитите при минување низ гломеруларниот филтер, но исто така и со осмотската траума при минување низ различни сегменти на нефронот.
- потенцирање на елитроцитни цилиндри и деформирани еритроцити сугерира гломеруларна етиологија на хематурија
- тромби укажуваат на ниска хематурија во уринарниот тракт; тие не се јавуваат кај гломеруларна хематурија поради присуство на урокиназа и ткивен активатор на плазминоген во гломерулите и бубрежните тубули.
- асоцијацијата на хематурија со албуминурија над 100 mg/l е многу сугестивна за гломерулопатија
- асоцијацијата на хематурија со протеинурија и крвни клетки карактеризира случаи на гломерулопатија. Во случај на следниве болести: IgA нефропатија, Алпорт синдром и кај тенка мембрана болест е изолирана хематурија од гломеруларно потекло, без придружба на уринарни манифестации.
Згрутчување на крвта
Крв и крвни заболувања
Вроден имунитет наспроти стекнат имунитет
Лабораториски истраги
Појавата на хематурија бара хоспитализација и протокол за итни истраги. За да се утврди дали хематуријата е минлива или трајна, бара повторени тестови на урина.
Во случај на минлива хематурија, протоколот за истрага е различен во зависност од возраста на пациентот како што следува:
- кај возрасни во контекст на трескава состојба, по вежбање, по трауми или инфекции, може да се појави минлива епизода на хематурија. Студиите извршени врз луѓе помеѓу 18-33 години покажуваат епизода на хематурија во 39% од случаите и 2 или повеќе епизоди во 16% од случаите
- епизода на хематурија кај постари лица, дури и минлива, мора внимателно да се испита, откако ќе се исклучи гломеруларното потекло, за да се елиминира реноуринарната неоплазма. Повторените епизоди на изолирана микроскопска хематурија може да бидат единствените симптоми на рак на рак. Во овој случај, цитолошкиот преглед и интравенската урографија имаат мала специфичност за откривање на ран карцином, наместо ултразвукот се подобрува за бубрежна неоплазма и цистоскопија за рак на мочниот меур или рак на простата.
Во случај на постојана или повторена хематурија, мора да се утврди нејзиното гломеруларно или екстрагломеруларно потекло.
Хематурија од гломеруларно потекло бара биохемиски и имунолошки истражувања за да се утврди дијагнозата. Бубрежната пункција е индицирана ако истрагите споменати погоре не се издвојуваат. Хематурија со изоморфни еритроцити и без други знаци на урина не бара испитувања на слики. Една од неинвазивните истражувања без контраиндикации е ултразвук кој може да идентификува камења, тумори и бубрежна полицистоза. Ако ултразвукот е неубедлив, се наведува интравенска урографија, ако е во нормални граници, се користи цистоскопија, што може да покаже состојба на мочниот меур или уретрата.
Артериографијата може да покаже артериовенски малформации, проширени вени или анеуризми на уретрата.
Во случај на асоцијација на хематурија со пиурија, се препорачува урокултура. Ако е стерилно, потребни се земјоделски култури за Б.Кох.
Во случај на позитивни култури на урина, откриена е инфекција на уринарниот тракт што исто така асоцира на хематурија (аденовируси, неоплазми, итн.).
Високата локација (хематурија со пиурија со цилиндри на леукоцити со протеинурија) или ниска локализација на инфекцијата (само хематурија со пиурија) како и идентификување на поволни услови го диктираат ставот за истрага и третман.
Да запамети!
Ако анамнезата, клиничкиот преглед, уринарниот преглед и методите за сликање не можат да откријат причина за хематурија, можеме да зборуваме за идиопатска хематурија (од непозната причина). Најверојатно во такви случаи се: мала гломеруларна болест, хиперкалциурија или хиперурикозурија со микролитијаза, вродени или стекнати малформации или артериовенски фистули и болка во долниот дел на грбот - синдром на хематурија.