Хеморагија (метрорагија) во бременоста
Крварење во бременоста може да ја комплицира секоја фаза и затоа е потребно бремената жена постојано да се следи во однос на општата клиничка состојба, крвниот притисок и пулсот.
Причини за вагинално крварење во бременоста
Во зависност од механизмот на крварење, неговите причини може да бидат:
- абнормално вметнување на плацентата на ниво на матка: плацента правие.
- предвремено одвојување на нормално вметната плацента (DPPNI).
- трауматски компликации при раѓање: прекин на матката, прекин на грлото на матката или прекин на меките делови.
- компликации за време на породувањето: задржување на плацентата, хипотонија на матката, инверзија на матката и амнионска емболија.
- други причини: спонтан абортус, фетален дистрес, интраутерина смрт.
По крварењето, причините можат да бидат:
Квантификација на метрорагија
- се проценува нивното времетраење, бројот на абсорбенти/тампони што се користат дневно, како и присуството или не на тромби, облека облеана во крв.
- има и резултат (Хигам резултат = стандарден дијаграм што треба да се пополни според бројот на употребени абсорбенти во кои жената ќе забележи во полето што одговара на степенот на импрегнација со крв трска. Вкупно стапчиња = вкупни поени) од објективна проценка на крварење.
- следење на знаци на слабо толерирана анемија (инспекција: боја на кожа, мукозни мембрани, конјуктива; срцев ритам, присуство на диспнеа (отежнато дишење), вртоглавица, астенија).
- проценка на хемолеукограм и тромбоцити.
- феритинемија.
- абдоминален и трансвагинален карличен ултразвук.
- проценка на хемостаза.
- знаци на хеморагичен шок: хипотензија, липотимија, потење, ладни екстремитети.
- проценка на сериозноста на крварењето: хемоглобин, хематокрит.
- клиничка проценка на сериозноста на крварењето, користејќи шпекулации.
Плацента праевија
ПРИЧИНА
Класификација според работ на вметнување и внатрешниот отвор на грлото на матката:
- placenta praevia centrala.
- плацента правиеа маргинална.
- плацента праевија латерала.
Механизмот на хеморагија во плацентата прееви
симптоми
Терапевтско однесување
Предвремено одвојување на нормално вметната плацента (DPPNI)/утеро-плацентарна апоплексија/ретроплацентарен хематом
Етиологија/фактори на ризик
- најважниот фактор на ризик е мајчината хипертензија, или пред бременост или предизвикана од бременост.
- бремена со старост или млада возраст.
- паритет: примипарус со хипертензивна бременост, мултипарусен со повеќе асоцијации (дијабетес, употреба на тутун, нарушувања на метаболизмот на липидите).
- прееклампсија.
- директна абдоминална траума.
- недостаток на фолна киселина.
- намалено зголемување на телесната тежина во бременоста и историја на мртвородени деца.
Начини на производство
Во зависност од површината на полетувањето и сериозноста на хематомот:
- утеро-плацентарна апоплексија од I степен: одвојување од неколку cm², хематом 30-40 ml.
- утеро-плацентарна апоплексија II степен: полетување до 1/3 од површината, хематом од 300-500 ml.
- утеро-плацентарна апоплексија III степен: одред што надминува 1/3 од површината на плацентата со голем хематом> 1 L.
Ефекти
- фетус: смрт, интраутерино страдање.
- мајки: хиповолемија, шок, дисеминирана интраваскуларна коагулација (ЦИД), фибринолиза, продолжена бубрежна хипоперфузија.
симптоми
- крварење на гениталиите со слаб проток и црнобоја боја, почнувајќи од вториот/третиот триместар од бременоста.
- хипертензија на матката = "дрвена матка".
- стомачна болка.
- акутен фетален дистрес: изменето или дури и отсутно чукање на срцето кај фетусот (BCF).
- општа состојба под влијание на сериозноста: вознемиреност, бледило, диспнеа, ладни екстремитети, знаци на хеморагичен шок.
параклинички
- рамнотежа на коагулација со проценка на: фибриноген, тромбоцити, протромбин, време на коагулација.
- јонограм.
- диуреза надзор.
- ултразвук за откривање на ретроплацентарен хематом со абрупција на плацентата.
Терапевтско однесување
Руптура на матката
Класификација
- за време на бременоста: тие се многу ретки и можат да бидат: предизвикани од ножеви, контузии, сообраќајни несреќи; или спонтано - во овој случај исклучителни и се јавуваат на матката со извонредни лузни: миомектомија, хистеропластика.
- за време на породувањето: спонтано (лузни на матката, лузни на вратот, тумори, патолошка карлица, занемарени патолошки презентации, хидроцефалус на фетусот, вишок волумен) или индуцирана (внатрешна верзија, голема екстракција, форцепс, предозирање со окситоцин).
симптоми
- пред раѓањето: силна абдоминална болка „во кама“, со шок, надворешно крварење, бледило, тахикардија. Отчукувања на срцето на фетусот, вагинално крварење темна боја.
- по раѓањето: очигледно крварење.
Терапевтско однесување
Руптури на грлото на матката
Локација на прекин - најчесто во интравагиналниот дел на грлото на матката, но може да се прошири и на делот од долниот сегмент на матката.
симптоми
- крварење во гениталиите со свежа крв.
- недостаток на болка.
- подмолни промени во крвниот притисок.
Терапевтско однесување
- профилакса со правилно управување со протерување и избегнување на цервикална траума.
- меките делови се проверуваат по протерувањето и породувањето.
- истражување на лапаротомија.
- поправката е најчесто можна вагинално, направена во оптимални услови.
Амнионска емболија
Фаворизирање фактори
- напредната возраст на бремената жена.
- употреба на окситоцин.
- макотрпно и тешко раѓање.
- скршени мембрани.
- предвремено одвојување на нормално вметната плацента.
симптоми
крварење поради афибриногенемија.
срцева и респираторна инсуфициенција поврзана со невролошки знаци.
генерализирана цијаноза, тахипнеа, сува кашлица.
Третман
Третман на респираторен синдром
- интубирајте ја бремената жена, аспирирајте ги секретите во бронхиите и проветрете со позитивен притисок.
- се мери централниот венски притисок.
- ребаланс на волуменот.
Третман на коагулопатија
- Се администрира свежа крв, фибриноген, афибринолитици, хепаринска терапија - обично по евакуација на матката.
Акушерски третман
- ако фетусот е мртов, се користи спонтано протерување.
- ако фетусот е жив - неговата итна екстракција.
Хеморагија поради задржување на плацентата или мембрана
Се јавува во случај на променета контрактилна функција на матката, во области каде што плацентарните ресички се прилепуваат ненормално, во случај на вишок волумен на плацентата.
дијагноза вклучува внимателно испитување на интегритетот и мембраните на плацентата за време на породувањето. Отсуството на делови од плацентата или мембраните ќе ги води следните дијагнози и третман.
симптоми - надворешно/внатрешно/мешано крварење.
Терапевтско однесување
- волумен и хидроелектролитичко ребалансирање.
- администрација на окситоцин и утеро-тонични лекови.
- рачна или инструментална контрола на матката празнина со извлекување на остатоците од плацентата или мембраната.
Нарушувања на иглички крварења во динамиката на матката
Дијагностички
- крварење од надворешни гениталии со свежа, црвена крв и тромби.
- мека матка, зголемена во волумен.
- на вагинален преглед со вентили: лезиите на меките ткива се исклучени.
- знаците на анемија се појавуваат брзо.
Терапевтско однесување
Превенција: во трите периоди на раѓање, администрацијата на окситоцин во високи дози на спазмолитици ќе се избегне, со почитување на времето потребно за одвојување на плацентата.
Куративно: - хемостаза: употреба на окситоцика, утеро-тонични лекови. Во исто време, матката ќе се масира трансабдоминално за да се стимулира нејзината контрактилност.
Невозможноста да се запре крварењето ќе наметне хируршка операција - хистеректомија - хемостаза.
Хеморагичен спонтан абортус
Терапевтско однесување
- електролитски ребаланс на два венски пристапи, со макромолекули.
- обезбедување терапија со кислород.
- итни трансфузии со еритроцитна маса и свежа замрзната плазма.
- итна аспирација под општа анестезија, во операционата сала за да се усогласат со условите на сепса неопходни за да се спречат инфекциите.
Интраутерина смрт (спонтано прекинување на бременоста во 2-ри или 3-ти триместар)
За среќа, овој феномен е многу редок, околу една бременост од 1.000.
Дефиниција на поимот: смрт на производот на зачнување за време на бременост или породување, случајно или повторено.
Фреквенција: во првите 12 недели (мртво јајце), по 12 недели, па дури и при породување (мртов фетус).
Етиологија
- ретроплацентарен хематом.
- клинички или неапарентен дијабетес.
- хронични или акутни интоксикации.
- хромозомски абнормалности.
- анасарка фето-плцентара.
Симптоматолгија
- умерена метрорагија.
- недостаток на фетални движења.
- недостаток на чукање на срцето на фетусот.
- појава на лачење на колострум или млеко.
Терапевтско однесување
Бременост со ризик од предвремено породување
Клинички, претстојното предвремено породување се карактеризира со:
- болни, редовни или неправилни контракции на матката со различен интензитет и фреквенција.
- крвав исцедок од вагината.
- во случај на пукање на мембраните, се забележува истекување на амнионската течност.
- Контракциите на матката може да се зголемат во времетраењето и интензитетот предизвикувајќи предвремено породување.
Терапевтско однесување
- хоспитализација на пациентот со одмор во кревет.
- супресија на контракциите на матката: употреба на бета-миметични адренергични супстанции, инхибитори на синтезата на простагландини, антагонисти на калциум, анагонисти на окситоцин.
- топла серклажа (контраиндицирана кај скршени мембрани).
- администрација на корикоиди.
Крварење поради нарушувања на рамнотежата во коагулантната течност
- при примарна фибринолиза (прекумерна фибринолиза).
- при секундарна фибринолиза, како резултат на елиминација на циркулирачкиот тромбопластин во голема количина.
Ситуации во кои се јавува крварење на гениталиите поради уништување на фибриноген со прекумерно производство на фибринолизокиназа:
- мртвиот фетус и неговото продолжено задржување.
- претходно третирана амнионска емболија.
- утеро-плацентарна апоплексија/ретроплацентарен хематом/предвремено одвојување на нормално вметната плацента.
симптоми
- крварење на гениталиите продолжи со црвена крв, која не коагулира.
- општата состојба се намалува, постојат општи знаци на хиповолемичен хеморагичен шок.
Терапевтско однесување
- применети општи мерки во случај на хиповолемичен шок: хидроелектролитичко ребалансирање.
- администрација на раствори на макромолекули, фибриноген.
- кислород.
- акушерско однесување: тотална хистеректомија на мајчината хемостаза со или без лигатура на хипогастрични садови.
Руптури на вагината
Овие се најретки што влијаат на кој било дел или wallид од него. Најлоши се оние со висока локализација бидејќи можат да се прошират на дното на страничните кеси и да предизвикаат појава на хематоми кои можат да се спојат со мочниот меур, илијачните јами или дури и ретроперитонеалната.
Третман: хируршко шиење на вагиналната плоча со одделни нишки на катгут поминати во "Х".
Руптури на суправагинална терапија бараат лапаротомија.
Руптури на вулво-перинеа
ПРИЧИНА
Терапевтско однесување
Во случај на нецелосни руптури на перинеумот, потребно е шиење во анатомски рамнини.
Во целосни руптури: се претвора во нецелосна руптура со зашивање на аналниот сфинктер проследена со постапката во нивниот случај.
Ектопична бременост
- цевки
- интерстицијален
- перитонеална
- вратот
- Некомплицирана ектопична бременост: болката во карлицата е умерена, а метрорагија е присутна на почетокот на бременоста.
- Комплицирана ектопична бременост: насилна синкопална болка, со знаци на анемија, хеморагичен шок, абдоминална вкочанетост со одбрана.
Третман
Третман по избор во ектопична бременост е хируршка.
Медицински третман е алтернатива: Метотрексат во единечна доза од 1 mg/kg.
Контраиндикации за третман на лекови:
- бремена жена со хемодинамичка нестабилност.
- присуство на силна болка во стомакот.
- сериозна слабост на црниот дроб.
- неможноста за спроведување на амбулантски третман.
Крварењето на гениталиите во бременоста треба да се третира сериозно, без оглед на неговата количина. Понекогаш ова може да ги загрози мајката и фетусот, па затоа се препорачува да се консултирате со лекар секогаш кога е инсталиран.
- Гестациски дијабетес
- Спонтан абортус
- Екстраутерина бременост - ектопична
- прееклампсија
- Продолжена бременост хронолошки
- Jaолтица и бременост
- Срцеви заболувања и бременост
- Анемија во бременоста
- Сифилис и бременост
- Исчезна синдром на близнаци
- Диета во бременост
- Тежина за време на бременоста
Womenените имаат менструација се додека не достигнат менопауза, кога нивните јајници престануваат да ослободуваат јајца и, г.
Во овој дел ќе ја претставиме еволуцијата на задачата чекор по чекор. Просечната бременост трае 9 месеци, односно 2.
Без разлика дали станува збор за бременост со нормален пат или еволуцијата на бременоста има компликации, откријте кои .