Хеморагична дијатеза Зголемена тенденција за крварење

Системот за коагулација на крв одржува чувствителна рамнотежа во човечкиот организам: од една страна, крвта мора да биде доволно течна, од друга страна, треба да се претвори во солидна состојба доволно брзо, доколку е потребно - на пример, во случај на повреда. Затоа што тогаш раната треба да се затвори за да се избегне голема загуба на крв.

Кратка верзија:

Нарушувањата на коагулацијата на крвта доведуваат или до зголемена способност за згрутчување, со можни последици како што се васкуларна оклузија или до зголемена тенденција за крварење.
Нарушувањето на коагулацијата може да биде вродено и резултат на други болести.
Исто така, може да биде предизвикана од употреба на одредени лекови, на пример за третман на тромбози или одредени срцеви заболувања.
Склоноста кон крварење може да се изрази со крварење кое е претешко и/или предолго во однос на повредата.
Лесни форми на хеморагична дијатеза се релативно чести, а лабораториските крвни тестови често не откриваат никакви промени.

Кои се причините за зголемената тенденција за крварење?

Хемостазата или хемостазата се регулираат со сложено дејство на различни фактори кои можат да се поделат на три области:

Крвни тромбоцити (тромбоцити)
системот на крвни садови
плазматски систем на коагулација со неговите различни фактори на коагулација растворени во крвната плазма

Во зависност од областа во која лежи причината за продолжена тенденција за крварење, хеморагичните дијатези се поделени на:

Тромбоцитна хеморагична дијатеза
Коагулопатии: нарушувања на плазматскиот систем на коагулација
Васкуларна хеморагична дијатеза

Тромбоцитна хеморагична дијатеза

Тромбоцитите се суштински дел од коагулацијата на крвта. Кога крвните садови се повредени, тие формираат еден вид приклучок - тромб - кој го затвора дефектот. Овој процес е познат како примарна хемостаза. Оштетувањата во оваа област на системот за коагулација се најчеста причина за зголемени благи тенденции за крварење; Нарушувања на тромбоцитите со сериозна тенденција за крварење се ретки.

Ако причината е нарушена функција на крвните тромбоцити, се зборува за тромбопатија. Тромбоцитопенија е кога бројот на крвни тромбоцити е мал.

Постојат примарни и секундарни форми и на тромбопатии и на тромбоцитопенија. Вториот може да се појави како несакан ефект на други болести, како што се лимфом и малигни заболувања на системот за формирање на крв. Тие исто така можат да бидат предизвикани од лекови. Овие вклучуваат ацетилсалицилна киселина и други инхибитори на агрегација на тромбоцити, т.н. нестероидни антиинфламаторни лекови и некои антибиотици.

Примарната имунолошка тромбоцитопенија е автоимуно заболување. Недостаток на тромбоцити е предизвикан од антитела кои имунолошкиот систем лажно ги произведува. Причината за оваа болест, порано позната како „идиопатска тромбоцитопенична пурпура“ е непозната. Ретките вродени тромбоцитни хеморагични дијатези се меѓу примарните форми и можат да бидат многу лесни до многу изразени.

Коагулопатии - нарушувања на плазматскиот систем на коагулација

Плазматскиот систем на коагулација се состои од разни гласнички супстанции и супстанции со активирачки и инхибирачки ефекти во крвната плазма - факторите на коагулација. Некој зборува за коагулопатија кога факторите на коагулација се отсутни или нивната количина и функција се променети, што резултира во зголемена тенденција за крварење. И тука има стекнати и вродени форми.

Веројатно најпозната вродена коагулопатија е хемофилија или хемофилија. Оваа генетска болест речиси исклучиво ги погодува мажите поради наследството. Сепак, жените кои имаат генетска карактеристика и можат да ја пренесат болеста може исто така да имаат значително зголемена тенденција за крварење, што мора да се третира за време на операцијата.

Друго генетско нарушување на плазматскиот систем на коагулација е синдром фон Вилебранд, кој е поврзан со недостаток или дефект на истоимениот фактор на коагулација и е подеднакво чест кај мажи и жени. Можни причини за стекната коагулопатија се дисфункција на црниот дроб, во која се формираат скоро сите фактори на коагулација. Други причини се дефицит на витамин К, кој може да се појави, на пример, кај хронични цревни заболувања и што е познато како потрошувачка коагулопатија, при што има прекумерно згрутчување на крвта во системот на крвните садови и кое секогаш е поврзано со сериозна болест.

Васкуларна хеморагична дијатеза

Васкуларните хеморагични дијатези се засноваат на патолошки промени во крвните садови што доведуваат до зголемена пропустливост на wallsидовите на садовите. Овие ретки предизвикувачи на зголемена тенденција за крварење можат да бидат локални или да влијаат на целиот систем на крвни садови.

Како можни причини спаѓаат наследни болести како што е Ослеровата болест, имунолошки воспаленија како пурпурата Хенох-Шенлеин, која главно ги погодува децата и адолесцентите, но и скорбут, за кој морепловците претходно стравуваа. Со овие васкуларни хеморагични дијатези, тестовите за коагулација се целосно во рамките на нормалата.

Како се изразува зголемената тенденција за крварење?

Спектарот на можни симптоми е широк и се протега на опасно по живот крварење. Како ќе се манифестира клинички очигледна зголемена тенденција за крварење, зависи и од тоа која област на згрутчување на крвта е нарушена. Можни симптоми вклучуваат:

зголемено и невообичаено долго крварење по вообичаени повреди како што е мало исекување со нож
зголемено крварење за време на операција и крварење по операција
зголемено крварење при тешки повреди
зголемено крварење по породувањето
Формирање на несоодветно големи хематоми (модринки) дури и со мали влијанија
Крварење од носот и непцата без или малку причина, на пример кога миете нос или заби
петехијално крварење (кафеаво, крварење слично на болви што се јавува главно во нозете и рацете)
зголемено или продолжено менструално крварење
Анемија (намалување на крвниот пигмент хемоглобин) поради хронична загуба на крв што не може да се компензира со ново формирање на крв.
Спонтано крварење, тешко е да се запре

Светската здравствена организација (СЗО) ја подели зголемената тенденција за крварење на степени на сериозност. Одделение 1 се однесува на симптоми како што се хематоми и петехии, одделение 4 вклучува крварење опасно по живот.

Како се одредува зголемената тенденција за крварење?

Ако лекарот се сомнева на зголемена тенденција за крварење, тој прво спроведува дискусија за анамнеза со неговиот пациент. Тој прашува од една страна за симптомите и од друга страна за можните причини за секундарна хеморагична дијатеза - т.е. за основните болести или дали пациентот зема одредени лекови. Потоа следува физички преглед.

Лабораториските тестови на крвта се најважната дијагностичка алатка. Одредувањето на основните вредности на коагулација на крв го покажува патот кон понатамошно насочување на лабораториска дијагностика во случај на сериозни нарушувања на коагулабилноста на крвта, но честопати не е доволно за да се утврди лесна до умерена хеморагична дијатеза.

Со цел веродостојно да се утврди и карактеризира причината, потребни се дополнителни испитувања, како што се специјални лабораториски анализи на крвта, вклучително и генетски прегледи.

Како се третира зголемената тенденција за крварење?

Третманот зависи од видот, сериозноста и причината за склоноста кон крварење. Ако зголемената тенденција за крварење е резултат на друга болест или е резултат на употреба на лекови, најважната терапевтска мерка е да се отстранат овие причини:

Ако има недостаток или недостаток на фактори на коагулација, овие може да се заменат, како и крвните тромбоцити во тромбоцитната хеморагична дијатеза.
За други форми, како што е примарна имунолошка тромбоцитопенија, постојат лекови кои можат да помогнат во подигнување на крвни тромбоцити доколку е потребно.

Се разбира, придобивките и ризиците од терапијата секогаш мора внимателно да се мерат. Лесните хеморагични дијатези не бараат третман. Критериум за одлука за терапија секогаш треба да биде тенденцијата за крварење да се утврди индивидуално за секој пациент или ризикот да претрпи сериозно, па дури и опасно по живот крварење. Избегнувањето на ова е целта на третманот и скоро секогаш може да се постигне ако правилно се дијагностицира.

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Статус на медицински информации: Ноември 2011 година

Милер А и сор: Хеморагични диатези - Преглед. Хемотерапија, 2009 година; 9, стр: 13-31
Штрасер М: Хеморагична и тромбофилна дијатеза, употреба на плазматски деривати. Белешки за предавања.
Matzdorf A et al: Дијагностика и терапија на имунолошка тромбоцитопенија. Препораки од заедничка група експерти од ДГХО, ДГТИ и ГТХ. Во: Онкологија 2010; 33 (додаток 3), стр. 2-20