Хеморагична треска со бубрежен синдром - причини, симптоми, дијагноза и третман

Хеморагична треска со бубрежен синдром - зоонозна инфекција со хантавирус, карактеризирана со синдром на тромб и примарна бубрежна болест. Клинички симптоми се акутна треска, пурпура, крварење, интерстицијален нефритис, во потешки случаи - акутна бубрежна инсуфициенција. Специјални лабораториски методи за дијагностицирање на хеморагична треска со синдром на бубрег вклучуваат RIF, ELISA, RIA, PCR. Третманот се состои во воведување на специфични имуноглобулини, препарати на интерферон, детоксикација и симптоматска терапија, хемодијализа.

Хеморагична треска со синдром на бубрег

Хеморагична треска со бубрежен синдром (HFRS) - природна, тешка вирусна болест, чии типични знаци се треска, интоксикација, зголемена тенденција за крварење и оштетување на бубрезите (нефросонефритис). На територијата на нашите ендемични области на земјата се наоѓаат Далечниот исток, Источен Сибир, Трансбајкалија, Казахстан, европска територија, така што HFRS е познат под различни имиња:. Корејски, Далечен Исток, Урал, Јарослав, Тула, Закарпатија хеморагична треска и други се регистрираат годишно во Русија од 5 до 20 илјади случаи на хеморагична треска со бубрежен синдром. Врвната инциденца на ХФРС паѓа во јуни-октомври; Главниот контингент на болни луѓе (70-90%) се мажи на возраст од 16-50 години.

Причини за HFRS

Патогените на болеста се вирусни патогени кои содржат РНК од родот Хантавирус (хантавируси) од семејството на Bunyaviridae. Постојат 4 серотипови на хантавируси за човечки патогени: Хантаан, Дубрава, Пумаала, Сеул. Во надворешната средина, вирусите остануваат стабилни долго време на негативна температура и се нестабилни на температура од 37 ° С. Вирусите имаат сферична или спирална форма, со дијаметар од 80-120 nm; содржат едножична РНК. Хантавирусите имаат тенденција на моноцити, бубрези, бели дробови, црн дроб, клетки на плунковните жлезди и се размножуваат во цитоплазмата на заразените клетки.

Носители на хеморагична треска со бубрежен синдром се глодари: полски и дрвени глувци, слаби, домашни стаорци, кои се заразуваат едни со други преку каснување од крлежи и болви. Глодарите ја носат инфекцијата во форма на латентен вирус кој пренесува патогени микроорганизми во надворешната средина во плунка, измет и урина. Голтањето на глодар заразено со ослободување на материјал во човечкото тело може да биде со аспирација (со вдишување), контакт (со контакт со кожата) или голтање (со внесување на храна). Групата со висок ризик за појава на хеморагична треска со бубрежен синдром вклучува земјоделски и индустриски работници, возачи на трактори, возачи, активно во контакт со предмети од надворешната средина. Фреквенцијата на една личност е директно поврзана со бројот на заразени глодари во дадена област. HFRS главно е регистриран во форма на спорадични случаи; поретко - во форма на локална епидемија. Постојан доживотен имунитет останува по инфекцијата; Случаите на рекурентен морбидитет се единечни.

Патогенетска природа на хеморагична треска со бубрежен синдром, некротизирачки панангитис нагоре, дисеминирана интраваскуларна коагулација и акутна бубрежна инсуфициенција. По првичната инфекција, репликацијата на вирусот се јавува во васкуларниот ендотел и висцералните епителни клетки. По акумулацијата на вирусот, доаѓа виремија и генерализација на инфекцијата, клинички се манифестираат општи токсични симптоми. Во патогенезата на треска хеморагичен со бубрежен синдром игра важна улога формирана автоантитела ЦЕЦ обезбедува акција kapillyarotoksicheskoe да предизвика автоантигени оштетување на васкуларните wallsидови, нарушена коагулација на крв, развој на тромбохеморагичен синдром со оштетување на бубрезите и други паренхимални органи (црн дроб, панкреас), надбубрежна жлезда (црн дроб, панкреас).

Симптоми на HFRS

Хеморагичната треска со бубрежен синдром се карактеризира со цикличен проток со последователни промени во неколку периоди:

Инкубација (од 2-5 дена до 50 дена - во просек 2-3 недели)
Продромално (2-3 дена)
трескава (3-6 дена)
олигурик (од 3-ти до 6-ти до 8-ми-14-ти ден од HFRS)
Полиурик (од 9 до 13 дена HFRS)
Опоравување (рано - од 3 недели до 2 месеци, доцна - до 2-3 години).

Во зависност од сериозноста на симптомите, сериозноста на заразни, токсични, хеморагични и бубрежни синдроми прави разлика помеѓу типични, избришани и субклинички варијанти; лесни, умерени и тешки форми на хеморагична треска со синдром на бубрег.

На крајот на периодот на инкубација, тој доаѓа со кратка продромална фаза, во која има изразен замор, малаксаност, главоболка, болка во мускулите, мала треска. Фебрилен период се развива акутно, со зголемување на телесната температура до 39-41 ° C, треска и општи токсични симптоми (слабост, главоболка, гадење, повраќање, несоница, болки во зглобовите, болка во мускулите). Карактеристична болка во очното јаболко, заматен вид, трепкање "муви", гледање предмети со црвена боја. Во средината на фебрилниот период, хеморагичните лезии се појавуваат на мукозните мембрани на устата, кожата, градите, областите на пазувите на вратот. Објективен преглед откри хиперемија и оток на лицето, васкуларна конјунктивална инјекција и склера, брадикардија и хипотензија да пропаднат.

Во oligourichesky период на хеморагична треска со температура синдром на бубрег телото паѓа во нормала или субфебрили, но тоа не ја подобрува состојбата на пациентот. Во оваа фаза симптомите на интоксикација се уште се влошуваат и има знаци на оштетување на бубрезите: растечки болки, значително намалено испуштање на урина, развиена хипертензија. Хематурија, протеинурија и цилиндурија се откриваат во урината. Како што расте азотемијата, се развива OPN; во потешки случаи - уремична кома. Повеќето пациенти имаат повраќање и дијареја. Хеморагичен синдром може да се изрази во различни степени и вклучува макрохематурија, од местото на инјектирање, крварење од носот, матка, гастроинтестинално крварење. Во олигуричен период може да се развијат сериозни компликации (крварење во мозокот, хипофизата,

Дневна светлина хеморагична треска со чекор бубрежен синдром poliuricheskuyu означено субјективно и објективно подобрување: нормализирање на спиењето и апетитот, повраќање, завршување на исчезнување на болката во половината, итн Карактеристичните карактеристики на овој период го зголемуваат дневниот излез на урина на 3-5 литри и izogipostenuriya. За време на полиурија, устата останува сува и жедна.

Времето на опоравување за хеморагична треска со бубрежен синдром може да се продолжи за неколку месеци, па дури и со години. Пациентите ја задржаа пост-инфективната астенија долго време, се карактеризира со општа слабост, намалена ефикасност, брз замор и емоционална лабилност. Синдромот на вегетативна дистонија се манифестира со хипотензија, несоница, отежнато дишење со минимален напор, зголемено потење.

Специфични компликации на тешките клинички варијанти HFRS може да вклучува токсичен шок, крварење во паренхимните органи, пулмонален едем и мозочно крварење, миокардитис, менингоенцефалитис, уремија, итн. Ако се приклучи бактериска инфекција, може да се развие пневмонија, пиелонефритис, гноен отитис, апсцеси, флегмонална сепса.

Дијагноза на HFRS

Клиничката дијагноза на HFRS се поставува врз основа на цикличниот развој на инфекцијата и карактеристичната промена во периодите. При собирање епидемиолошка историја привлекува внимание на престојот на пациентот во ендемична област, можниот директен или индиректен контакт со глодари. При спроведување на истражувањето, беа разгледани неспецифични индикатори за општа динамика на промени и биохемиска анализа на урина, електролити, биохемиски примероци во крвта, коагулација на ЦБС итн. Да се процени сериозноста и прогнозата на бубрежна сонографија, EGD, рендгенски преглед на градите, EKG, итн.

Специфична лабораториска дијагноза на хеморагична треска со бубрежен синдром спроведена со динамика на серолошки методи (ELISA, RNIF RIA). Антителата во серумот се појавуваат до крајот на првата недела од болеста, достигнуваат максимална концентрација до крајот на втората недела и остануваат во крвта 5-7 години. РНК од вирусот може да се изолира со PCR. HFRS се разликува со лептоспироза, акутен гломерулонефритис, пиелонефритис и ентеровирусна инфекција, други хеморагични трески.

Третман на HFRS

Пациенти со хеморагична треска со бубрежен синдром се хоспитализирани во инфективна болница. Ви е доделен строг одмор во кревет и диета број 4; Спроведена е контрола на рамнотежата на водата, хемодинамиката, индикаторите за функционирање на кардио-срцевиот систем и бубрезите. Каузален третман на хеморагична треска со бубрежен синдром е најефикасен во текот на првите 3-5 дена по почетокот на болеста и администрација на донор имуноглобулин специфичен за HFRS, назначување интерферон препарати антивирусна хемотерапија (рибавирин).

За време на фебрилен период, се спроведува инфузиона терапија за детоксикација (интравенски инфузии на гликоза и солени раствори); Превенција на DIC синдром (воведување на лекови за раздвојување и ангиопротектори); Во тешки случаи, се користат глукокортикостероиди. Во периодот спроведена стимулација на олигурична диуреза (болус администрација на фуросемид), корекција на ацидоза и хиперкалемија, спречување на крварење. Како што се зголемува АРФ, пациентот се пренесува на екстракорпорална хемодијализа. Антибиотска терапија е пропишана за бактериски компликации. Во полиурична фаза, главната задача е да се изврши орална и парентерална рехидратација. За време на периодот на опоравување, се спроведува општа ресторативна и метаболна терапија; Препорачана целосна исхрана, физиотерапија (дијатермија, електрофореза), масажа и терапија за вежбање.

Прогноза и превенција на HFRS

Лесните и умерени форми на хеморагична треска со бубрежен синдром доведуваат до закрепнување во повеќето случаи. Резидуални ефекти (демиелинизирачка астенија, болки во грбот, кардиомиопатија, моно- и полинеуритис) беа забележани подолго време во половина од опоравуваните. Од реконвалцените се бара да имаат квартален специјалист за следење на заразни болести, нефролог и офталмолог, во текот на целата година. Тежок тек е поврзан со висок ризик од компликации; Смртноста од HFRS варира во опсег од 7-10%.

Спречување на хеморагична треска со бубрежен синдром е убивање на глодари во природен фокус на инфекција, спречување на загадување на станови, извори на вода и секрети на храна од глодари, станбени и индустриски згради на глодари. Специфична вакцинација против HFRS не е развиена.