ХЕМОРОИЗИ МУРЕС
Перијаналната фистула е воспалителен пат помеѓу перианалното епително ткиво и аналниот канал, што резултира со апсцес или занемарена локална хронична инфекција.
Класификација
Може да се појават фистули спонтано или споредно со а перианален апсцес (или перреквентно). Всушност, следејќи ја дренажата на перианалниот апсцес, постои 50% можност за развој на хронична фистула. Другите фистули развиваат секундарно траума, Кронова болест, анални пукнатини, карцином, терапија со зрачење, актиномикоза, туберкулоза и инфекции со кламидија.
Криптогландуларна хипотеза се наведува дека инфекцијата започнува во аналната жлезда и напредува во мускулниот wallид на аналните сфинктери што доведува до аноректален апсцес. По хируршка или спонтана дренажа, во перианалниот епител повремено се појавува гранулирано ткиво, што се занемарува предизвикува повторливи симптоми.
Парк-класификација на анални фистули:
п, Трансфинктерични фистули - се резултат на ихиоректални апсцеси, со продолжување на фистуларната траекторија преку надворешниот сфинктер. Претставува приближно 25% од вкупните фистули.
п, Интерсфинктерични фистули - се ограничени на интерфинктеричниот простор и внатрешниот сфинктер. Тие произлегуваат од перианални апсцеси. Претставува приближно 70% од вкупните фистули.
п, Супрасфинктерични фистули - се резултат на апсцеси лоцирани супериорно во мускулите на аналниот лифтинг. Тие минуваат низ мускулот на аналниот лифтинг, на врвот на пуборекталниот мускул, достигнувајќи го интерфинктеричниот простор. Претставува околу 5% од сите фистули.
п, Екстрасфинктерични фистули - тие минуваат низ аналниот канал и механизмот на сфинктерот, преку ихиоректалната јама и аналниот мускул кој го подигаат и достигнуваат до ректумот. Претставува приближно 1% од вкупните фистули.
Клинички манифестации
Пациенти со перианална фистула се јавуваат кај лекар со хронична гнојна или фекална секреција од отворот на фистулата. Ако фистулозниот тракт не зарасне сам, потребна е операција. Пациентите исто така може да имаат, болка, едем или екскоријација на местото на фистулозниот тракт, како и историја на синдром на нервозно дебело црево, дивертикулитис, претходна терапија со зрачење, стероидна терапија или ХИВ инфекција може да сугерираат посложена фистула.
Позитивната дијагноза се заснова на клиничките аспекти, клиничкиот преглед на пациентот и врз основа на параклинички истражувања.
Физичкиот преглед останува столб на дијагнозата. Вашиот лекар треба да го разгледа целиот перинеум за надворешно отворање на фистулата што се појавува како синусоидно или обраснато гранулационо ткиво. Отстранувањето на столицата може да биде спонтано при изведување на ректална кашлица.Аноскопија обично е корисна при проценка на големината и карактерот на фистуларниот тракт.
Параклиничка дијагноза
Некои дополнителни тестови што можат да бидат препорачани вклучуваат:
1. ендоекографија на анален канал (ултразвук) - овој тест користи звучни бранови со висока фреквенција за да создаде слика на внатрешноста на аналниот канал и е прецизен и често користен начин за лоцирање на внатрешниот отвор на фистулата.
2. Магнетна резонанца (МРИ) - МНР скенирање користи силни магнетни полиња и радио бранови за да се добие детална слика во телото и често се користи за комплексни фистули или повторувања.
3. компјутеризирана томографија (КТ) - може да се користи ако имате воспалително заболување на цревата, како што е Кронова болест и како да се процени степенот на воспаление на цревната лигавица.
Во многу сложени анални фистули, каналот може да се полни со здраво мускулно ткиво од бутот, усните или задникот.
Третман на анална фистула тоа зависи од локацијата на фистулата и нејзината сложеност. Целите се целосно да се поправи аналната фистула за да се спречи повторување и да се избегне оштетување на мускулите на сфинктерот што може да доведе до инконтиненција на фецесот.
Единствениот ефективен третман е хируршка интервенција. Овој метод има за цел трајно да ја елиминира фистулата и да ги коригира промените што би се случиле како резултат на компликацијата на перианалната фистула, без да се загрози аналниот континент.
Исчезнувањето на фистулата подразбира исчезнување на придружниот болен непријатност, воспаление и исцедок од аналот.
Во зависност од видот на фистулата, текот, длабочината итн., Може да се извршат различни видови на интервенција.
Хируршки техники:
Фистулотомија -е отворање и празнење на фистулозниот тракт, како и обезбедување на заздравување што е можно поефикасно и побрзо.
Фистулектомија -Оваа постапка вклучува целосно отстранување на фистулата. Недостаток во споредба со претходната уметност е тоа што резултира со големи рани и затоа заздравувањето е побавно и потешко.
НОВО - Процес на FiLAC- ФИСТУЛА ЗА ЛАСЕРСКО ЗАТВОР - запечатување на фистуларната патека со ласерско влакно - ДВОЈНА РИНГ - со минимално инвазивен пристап.
Постапка за кревање - вклучува укинување на интерфинктерната траекторија, проследено со затворање на внатрешниот отвор и ексцизија на надворешниот. Тоа е хируршка процедура МОДЕРНО.
Техника на фистулотомија на сечење-Сетон - целта на овој пристап е да се елиминира фистулата. Техниката вклучува преминување на фистулозниот тракт со цевка (еластична) што со текот на времето ќе се затегнува предизвикувајќи лузна на грбот Нишка на Сетон спречување на анална инконтиненција.
Шиење Сетон (свилена нишка) - поминува како јамка од конец Сетон околу перианалната фистула, овозможувајќи фистулата да остане отворена и предизвикувајќи дренажна дупка. Тоа е предхируршки пристап.
Компликации во третманот на анална фистула
При нанесување на конци од Сетон (со свилен конец), многу е важно правилно да се идентификува нивото на фистуларната траекторија, бидејќи повеќето повторувања се случуваат затоа што имало несоодветно истражување и грешка во примена на нишката Seton, создавање лажна трака. Ова ќе значи дека свилата ја покрива целата должина на каналот и затоа патеката нема да биде целосно отстранета.
Како и сите операции, операцијата за отстранување на перианалната фистула претставува одредени ризици, најчести се крварењето и инфекцијата на хируршката рана, флебитисот (воспаление на идот на вената), акутно задржување на урина, воспаление односно анус и продолжена болка по операцијата.
Големи компликации ретко се случуваат и се состојат од: големи инфекции кои можат да се појават во анусот или перинеумот, анална стеноза (стеснување на луменот на анусот) или инконтиненција на гасови или столици.
Спречување на анални фистули
Спречување на анални фистули вклучува спречување на оние фактори што можат да ги предизвикаат:
Кај возрасните, аналните пукнатини се честа причина за продолжена дијареја или запек. Важно е да имате урамнотежена исхрана богата со растителни влакна, што обезбедува соодветен транзит на цревата и да избегнувате храна што може да предизвика иритација.
Појавата на пукнатини и перианални апсцеси е исто така честа кај децата. За да се спречи, често се препорачува пелени да бидат секогаш чисти, а долната облека да се чисти правилно (над 70 степени).
Што се однесува до храната, постојат одредени видови храна на кои им се припишуваат антиинфламаторни својства (ѓумбир, куркума, зеленчук и овошје), додека рафинирани производи како што се шеќер, пржена храна и друга преработена храна имаат спротивен ефект, затоа треба да се избегнуваат.