Хемотерапија со палијативна намера

ОБУКА
Хемотерапија со палијативна намера
Специфични за тумори, системски антинеопластични интервенции за ублажување на симптомите

Хемотерапијата како системска специфична туморска интервенција може да се користи како вредна мерка со примарна цел олеснување на симптомите. Меѓутоа, честопати, овој термин се користи и во смисла на не-куративна интервенција со примарна цел контрола на туморот. Хемотерапија со палијативна намера идеално се користи како компонента на сеопфатен онколошко-палијативен медицински третман, кој вклучува понатамошни можности за мултидимензионална контрола на симптомите, комуникација за приоритетите во последните фази од животот, како и мрежно градење на „палијативна нега“ вклучувајќи поддршка за роднини.

Механизмот на палијативна хемотерапија е насочен кон туморот, но во вистинска смисла на изразот „палијативен“ има за цел да ги ублажи симптомите. Сепак, терминот палијативна хемотерапија се користи многу пошироко: ■ Хемотерапија со примарна цел да биде што е можно подолго-
за да се постигне опстанок без релапс, но без дефинитивно долгорочно лекување, како што е тандемска терапија со високи дози за мултипен миелом - „не-куративна“ хемотерапија, на пример кај пациенти со напреднат карцином на дојка или други цврсти тумори со цел развој на специфични за тумори симптоми да се одложи (спречување на симптомите) или да се постигне стабилизација на туморот кај асимптоматски пациенти - „вистинска“ хемотерапија со палијативна намера со примарна цел олеснување на симптомите.
Овие намери за хемотерапија често се преклопуваат. Патеки за донесување одлуки што водат кон употреба на хемотерапија за палијативни цели, контекст на онколошка палијативна медицина во која е вградена хемотерапија и дефинирање и проценка на критериумите за исход се сумирани во овој напис.

ФЛОРИСКИ СТРАСЕР
За да може да се процени ефектот на хемотерапија врз специфични симптоми како што се болка, корисно е претходно оптимизираната контрола на симптомите земајќи ги во предвид интеракциите на симптомите. Со поимот контрола на симптомите е поврзана таканаречената клиничка корист, која може да се состои од олеснување на симптомите (како болка), намалена потрошувачка на лекови против болки и намалување на несаканото слабеење. Пациентите со напреднат неизлечив карцином обично страдаат од симптоми и компликации поврзани со рак, како што се болка, несакано губење на тежината или отежнато дишење, а да споменеме само неколку (1). Покрај тоа, постојат психо-социјални оптоварувања, зголемени предизвици во врска со грижата дома и товарот врз роднините (2, 3). Во овој контекст, системската хемотерапија често се користи со палијативна намера.

Мнемоника
■ Симптомите може да се подобрат со хемотерапија, дури и ако туморот остане само стабилен или расте побавно.
■ Во последниве години се покажа дека субјективното искуство на многу пациенти во однос на токсичноста се разликува од објективните критериуми на ЦТЦ.
■ Емоционалните поплаки честопати не се разгледуваат доволно во контролата на симптомите.
Под одредени околности, другите приоритети може да бидат подоминантни од фокусираната контрола на симптомите преку хемотерапија, како што е поминување време со семејството или со себе за да работите на процесите на тага и разделба.

ХЕМОТЕРАПИЈА ВО ПАЛИЈАТИВНА НАМЕРА

Табела 1: Дефиниција на СЗО за поимот Табела 1: „Палијативна нега“

неизлечива фаза и се одвива постојано до смрт како што се бара. Често се поврзува со специфични мерки за тумор.

Изведена хемотерапија. Пример е студијата во канадска фаза III кај 731 пациент со не-мал клеточен рак на белите дробови, кој напредувал по претходната хемотерапија. Инхибиторот на тирозин киназа Ерлотиниб беше споредуван со плацебо. Примарната крајна точка беше преживување, секундарните крајни точки беа време за влошување на трите предефинирани симптоми, кои беа измерени со утврдени инструменти за проценка на симптомите.

Разликите беа 4,9 наспроти 3,7 месеци за кашлање, 4,7 наспроти 2,9 месеци за диспнеа и 2,8 наспроти 1,9 месеци за болка во корист на инхибитор на тирозин киназа, а физичката функција и квалитетот на животот беа подобри ( 18).
Клиничка корист Прагматично, насочено кон целта резиме на некои важни ПРО е таканаречената клиничка придобивка. Вистинскиот-

ХЕМОТЕРАПИЈА ВО ПАЛИЈАТИВНА НАМЕРА

Завршување) контрола на симптомите премалку користена. Од друга страна е

веројатно е дека вредноста на хемотерапијата

(Симболот на надежта) е преценет ако е широко прио-

работа со фокус на четирите основни елементи неуспешна-

се случи Во клиничкиот процес на донесување одлуки постои

структурирано, повеќедимензионално снимање на пациентот

важно со поставување приоритети вклучувајќи ги сите

четири основни елементи на палијативна нега.Ако хемотера-

пита се користи со палијативна намера треба да биде јасно Стен-

дарди за контрола на симптомите пред хемотерапија, како и Ер-

Критериуми за резултати, вклучително и временски периоди додека не се достигнат-

Благодарност: Би сакал да и се заблагодарам на г-ѓа Никол Шенк, раководител на проектот за онколошка палијативна медицина во Кантонспитал Сент Гален, за уредничката поддршка, г-дин Даниел Кауфман, библиотекар, за брзото посредување на многу написи, и на моите колеги Др. медицински Бруно Спати, д-р. медицински Дитер Киберле и Др. медицински Аурелиј Омлин за критичко-колегијално-конструктивно разгледување на нацртот на ракописот. Би сакале да му се заблагодариме на семејството на починатиот Јозеф Раиман за финансиската поддршка преку донација за оваа и друга работа во корист на пациентите со напредни заболувања од рак.

---