Хепатит Б - издавач специјалист за медицина на Трилиум ГмбХ
Хепатитис Б.
Хроничен хепатитис Б е најчестата хронична вирусна инфекција кај луѓето и водечка причина за цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином. За да се приближиме до целта за искоренување, СЗО препорачува меѓу другото. стапка на вакцинација над 90% и третман на повеќе од 80% од заразените.
Клучни зборови: ХБВ, вакцинација, ХБц, ХБ, ХБе, терапија со интерферон
Вирусот на хепатит Б (ХБВ) е најчеста причина за хронични вирусни инфекции ширум светот, со 257 милиони заразени лица. Најголемата преваленца на болеста се наоѓа во Африка и Источна Азија кај над 5% од населението (Слика 1). Хроничен хепатитис Б е водечка причина за цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином таму. Во Европа, преваленцата е значително помала: фокусот тука е регионот на Медитеранот со 2-4% [1
Рути на инфекција
Во Африка и Источна Азија, инфекцијата главно се пренесува перинатално на новороденчиња од мајки со хроничен хепатитис Б. На оваа возраст, до 90% од изложените деца развиваат хроничен хепатитис. Во западниот свет и во зрелоста, сепак, најголемата улога ја имаат сексуалните преноси и интравенската злоупотреба на лекови. Во зрелоста, стапката на хроничност е само 5-10%, но со зголемување на возраста, се забележуваат многу тешки курсеви на акутен хепатитис Б; До 1% од случаите, фулминантен хепатитис Б може да доведе до опасна по живот акутна инсуфициенција на црниот дроб.
Профилакса на вакцинација
Програмите за вакцинација кои ги опфаќаат сите новороденчиња веќе доведоа до значително намалување на бројот на инфекции во детството во некои источноазиски земји [2]. СЗО затоа препорачува вакцинација за прв пат кај новороденче или барем до 12-годишна возраст со цел да се постигне имунитет пред да започне сексуалната активност.
Вакцината се состои од рекомбинантен HBsAg кој е формулиран со алуминиум како адјуванс. Основната вакцинација се состои од три вакцинации, кои се даваат во временските точки 0, 1 и 6 месеци и постигнуваат имунитет со титар над 100 IU/ml во над 90% од вакцинираните. Со таква вредност може да се претпостави заштита од вакцинација од најмалку 10 години. На вредности помеѓу 10 и 100 IU/ml, постои и имунитет, но се препорачува понатамошно вакцинирање со цел да се постигне подолготрајна заштита. Ако вредностите се под 10 IU/ml, се препорачува повторување на целиот распоред на вакцинација. Рутински проверки на титарот на вакцинација досега биле извршени само на професионално изложени лица.
Акутен хепатитис Б.
Инкубациониот период за акутен хепатитис Б е 1-6 месеци. Симптомите првично се неспецифични со исцрпеност, замор, ретко болка во зглобовите или осип на кожата. Во понатамошниот тек, жолтицата често се јавува паралелно со зголемувањето на трансаминазите. Околу 1% од возрасните развиваат фулминантен хепатитис, така што трансплантацијата на црн дроб може да биде дури и неопходна во одделни случаи. Сепак, можни се и целосно асимптоматски курсеви. Кај возрасни, 5-10% од пациентите развиваат хронична инфекција со вирус на хепатитис Б, што се дефинира како постојаност на HBsAg во серумот повеќе од шест месеци.
Хроничен хепатитис Б.
Во Упатствата за клиничка пракса во 2017 година, Европското здружение на црниот дроб (EASL) ја дели хроничната инфекција со вирусот на хепатитис Б во следните четири фази [3]:
Фаза 1: Хронична HBV инфекција со откривање на HBeAg
Фаза 2: Хроничен хепатитис Б со докази за HBeAg
Фаза 3: Хронична ХБВ инфекција без докази за HBeAg
Фаза 4: Хроничен хепатитис Б без докази за HBeAg
(за повеќе детали, видете Таб. 1).
За да се разбере, важно е дека HBeAg кај див тип HBV е репликациски маркер и дека загубата на HBeAg и сероконверзијата во анти-HBe при инфекција од див тип одговара на клиничко заздравување на болеста (што одговара на фаза 3). Сепак, постојат таканаречени HBe минус мутанти во кои регионот на промоторот или почетниот кодон на генот HBe се мутирани така што нема да може да се синтетизира ниту еден HBeAg. Овие пациенти потоа имаат релевантна репликација на вирусот и клинички релевантен хепатитис (фаза 4).
Одредување на антитела
Молекуларна дијагностика
Генотипизацијата има подредена улога во секојдневната клиничка пракса надвор од студиите. Може да биде значајно во одделни случаи ако пациентот се смета за временски ограничена терапија со интерферон, бидејќи генотипите А и Б реагираат значително подобро на терапијата со интерферон. Секвенционирањето на генот полимераза на хепатитис Б може исто така да биде важно за комплексни ситуации на отпор. Опишани се бројни мутации кои даваат отпорност на ламивудин, адефовир, телбивудин, но исто така и на ентекавир и - многу ретко - на тенофовир. Ако нема или нецелосен одговор на антивирусна терапија со ентекавир или тенофовир, може да се наведе секвенционирање на HBV полимеразата.
Барања за терапија
Активни состојки
изгледи
Во својот Глобален извештај за хепатитис 2017, СЗО ги формулираше барањата за глобално искоренување на хроничен хепатитис Б, што треба да се постигне до 2030 година [5]. Овие вклучуваат стапка на вакцинација од> 90%, апсолутна безбедност на крвни производи, идентификација на> 90% од заразените со вирусот на хепатитис Б и третман на> 80% од пациентите со индикација за третман. Алатките за искоренување на хепатитис Б се достапни, но успехот на програмата зависи од доследното спроведување на упатствата за превенција, дијагноза и терапија и - во поглед на епидемиологијата на хепатитис Б - од обезбедувањето на потребните ресурси во земјите со најголема преваленца на болеста.