Хепатит Ц (ХЦВ); Германска помош за црниот дроб д

Што е ова?

Хепатит Ц е воспаление на црниот дроб предизвикано од вирусот на хепатит Ц (ХЦВ). Нова инфекција („акутен хепатит Ц“) ретко доведува до симптоми и може да зарасне сама по себе кај околу 20-50% од погодените во првите шест месеци. Поголемиот дел од времето, сепак, акутната инфекција станува хронична (50-80%), а потоа останува трајно во телото. Хроничниот хепатитис Ц напредува различно во зависност од состојбата на личноста и животот. Ако инфекцијата не се лекува, по две до три децении од 15 до 30% од засегнатите развиваат долгорочни ефекти како цироза и рак на црн дроб. Меѓутоа, со нови лекови, хепатитисот Ц е скоро секогаш излечив денес.

Кој е просечниот период на инкубација?

Антителата на ХЦВ често стануваат мерливи во крвта по шест до девет недели .

Кај имунокомпромитирани пациенти или доенчиња, антителата може да изгледаат одложено или воопшто да не се појавуваат; Доколку има какво било сомневање, неопходен е тест за генетски материјал на вирусот (HCV-RNA).

Како можете да се заразите?

Хепатитисот Ц се пренесува преку заразена крв кога влегува во крвотокот или мукозните мембрани на здраво лице. Пред 1991 година, контаминираните крвни производи беа чест извор на инфекција. Постои значителен ризик од инфекција преку споделена опрема за шприц во сцената на лекот (на пример, шприцеви, канили, лажици, цевки за душкање итн.). Повреди на иглички кај медицински персонал, како и лоша хигиена за време на медицински и други инвазивни интервенции, исто така, може да доведат до инфекција (на пр. Операции, тетоважи, пирсинг, третмани со акупунктура, итн.).

Сексуалниот пренос на ХЦВ е можен, но релативно редок. Сепак, ризикот се зголемува за време на менструацијата, со истовремена ХИВ инфекција, како и со „тврди“ и штетни практики (на пр. Незаштитен анален однос, тупаница или БДСМ).

Инфицираната мајка може да го зарази и своето новороденче во 5% од случаите; царски рез не го намалува овој мал ризик повеќе.

Хигиенски производи со остри острици, како што се жилети или четки за заби, не треба да се користат заедно со заразени лица, бидејќи тие можат да содржат остатоци од крв.

Како може да не се заразиш?

Хепатит Ц ќе Не пренесува преку секојдневни контакти: т.е. не со кашлање/кивање, ниту со ракување или гушкање, ниту со рачки на вратите, ниту со користење на ист тоалет и не со пиење од иста чаша или шише. Особено загрижените луѓе понекогаш прашуваат дали може да бидете заразени со невидливи остатоци од крв во такви ситуации, ако имате микро-повреда, испукани усни, крварење на непцата или каснување од комарец истовремено; сепак, се чини дека ваквите конструирани сценарија не се појавуваат во пракса. Не сме свесни за кој било случај во светот каде може да се докаже дека инфекцијата со хепатит Ц се случила под такви околности.

Кои се симптомите?

Повеќето луѓе со акутен или хроничен хепатитис Ц немаат симптоми подолго време. Доколку се појават симптоми, тие често се неспецифични, како што се замор, мало гадење, измет во светла боја, темна урина, симптоми слични на грип или треска. Пожолтувањето на кожата/очите (жолтица) е релативно ретко кај хепатитис Ц. Симптоми на цироза може да се појават во доцните фази.

Хроничен хепатитис Ц може да биде поврзан со други симптоми покрај оштетување на црниот дроб. Овие се нарекуваат „екстрахепатични манифестации“, т.е. компликации надвор од црниот дроб. Меѓу другото, забележани се проблеми со зглобовите и мускулите, почеста депресија и анксиозност, невропатии, сува орална лигавица, болести на бубрезите или тироидната жлезда и зголемен ризик од дијабетес. Сепак, овие несакани ефекти не влијаат на секој пациент.

Тестови за хепатитис Ц.

Ако постои сомневање за хепатитис Ц, крвта прво се испитува за антитела на ХЦВ (анти-ХЦВ). Овие антитела стануваат мерливи околу шест до девет недели по инфекцијата и се одговор на имунитетот на вирусот.

Ако тестот за антитела е негативен, веројатно нема хепатитис Ц. Тука обично не се потребни понатамошни тестови (посебни случаи: ако постои сомневање за неодамнешна инфекција, ако има слаб имунолошки систем и деца на HCV-позитивни мајки под 18-годишна возраст, треба да се изврши и PCR-тест).

Ако тестот за антитела е позитивен, следниот чекор е PCR-тест. Овој PCR-тест го бара генетскиот материјал на вирусот (HCV-RNA) директно во крвта. Ако HCV-RNA е позитивен, имате хепатитис Ц. Ако HCV-RNA е негативен и само тестот за антитела е позитивен, хепатитисот Ц веројатно е излечен.

Ако се дијагностицира хепатитис Ц, треба да се направат дополнителни тестови. Постојат неколку подвидови на вирус на хепатит Ц што може да се добие Генотипови се вика. Генотипите од 1 до 6 се познати подолго време; неодамна беа откриени уште два генотипа 7 и 8.

Генотипот HCV е важен за планирање на терапијата, бидејќи некои лекови за хепатитис Ц работат само со одредени генотипови.

Како напредува хепатитисот Ц зависи од количината на вирусот?

Обично: Не. Кај хепатит Ц, заболување на црниот дроб може да напредува брзо или бавно, без разлика колку е високо или мало вирусно оптоварување (HCV-RNA). Ова е местото каде што хепатитисот Ц се разликува од другите вируси како што се хепатитис Б или ХИВ. Веројатно, хепатитисот Ц не ги оштетува клетките на црниот дроб директно, туку тие се уништени во борбата помеѓу имунолошкиот систем и вирусот.

Како се лекува хепатит Ц?

Хепатит Ц е скоро секогаш денес излечива. Неколку нови лекови сега се одобрени во форма на таблети. Овие значително ја подобрија ефективноста и подносливоста на терапијата.

Повеќето терапии денес се спроведуваат во период од 8 до 12 недели. Пациентите се сметаат за излекувани ако нема HCV-RNA откриена во крвта три и шест месеци по завршувањето на терапијата.

Пред 2014 година, лековите пиг-интерферон и рибавирин беа неопходна компонента на секој третман на хепатитис Ц. Од 2011 до 2014 година, некои од нив беа комбинирани со инхибитор на протеаза (боцепревир и телепревир). Терапиите со интерферон од тоа време довеле, ако биле успешни, на заздравување, како и новите лекови. Сепак, тие ја постигнаа оваа цел поретко, беа позаморни и помалку добро толерирани. Поради силни несакани ефекти и интеракции, терапиите што содржат интерферон денес повеќе не се користат. Во одредени случаи, рибавирин сè уште се користи во новите терапии.

Од почетокот на 2014 година, во ЕУ се одобрени разни нови супстанции кои директно спречуваат размножување на вирусот. Следните супстанции или комбинации на супстанции се моментално достапни во Германија:

Софосбувир (Полимераза инхибитор)
Софосбувир/ледипасвир (Комбинирана таблета со полимераза и NS5A инхибитор)
Софосбувир/велпатасвир (Комбинирана таблета со полимераза и NS5A инхибитор)
Елбасвир/гразопревир (Комбинирана таблета со NS5A и инхибитор на протеаза)
Софосбувир/велпатасвир/воксилапревир (Комбинирана таблета со полимераза, NS5A и инхибитор на протеаза)
Глекапревир/пибрентасвир (Комбинирана таблета со протеаза и NS5A инхибитор
Супстанциите боцепревир, телапревир, симепревир, даклатасвир, дасабувир, паритапровир/омбитасвир/ритонавир веќе не се достапни во Германија.

Секогаш е комбинација од најмалку две или повеќе активни состојки.

За пациентите и лекарите е поважно од кога и да е внимателно да го разгледаат генотипот на вирусот на хепатит Ц. Бидејќи некои супстанции се ефикасни само против одредени генотипови на вирусот на хепатит Ц, не секоја терапија е погодна за секој пациент. На веб-страницата на Германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести (DGVS), официјалните упатства за германска терапија за хепатит Ц редовно се ажурираат и може да се прочитаат таму.

Познати ризици и несакани ефекти на новите супстанции

Во повеќето случаи, новите третмани се значително поефикасни и имаат помалку несакани ефекти од претходните терапии со интерферон. Во зависност од лекот, се забележуваат зголемена главоболка, замор, проблеми со кожата или гастроинтестинални поплаки; многу пациенти не пријавуваат воопшто несакани ефекти. Сепак, сите нови супстанции исто така можат да имаат нови, засега непознати ризици и несакани ефекти.

Од суштинско значење е да се набудува можното и делумно опасно Интеракции на новите супстанции за ХЦВ со други рецепти, како и лекови и природни лекови без рецепт. Пред да започнат со терапија со хепатитис Ц, пациентите треба да донесат список на сите медицински и природни лекови што ги зеле со себе на лекарска консултација и да разговараат дали се компатибилни со третманот. На веб-страницата на англиски јазик hep-druginteractions.org на Универзитетот во Ливерпул, лекарите и пациентите можат да најдат преглед на моментално познатите интеракции.

Одредени инхибитори на полимераза и NS5A сега исто така може да се користат кај напредната цироза на Child-Pugh B и C. Инхибитори на протеаза може да се користат при почетна цироза (Child-Pugh A). При напредна цироза (Child-Pugh B и C), треба или не треба да се даваат инхибитори на протеаза, бидејќи во спротивно функцијата на црниот дроб може да се влоши дополнително.

Циротични пациенти имаат зголемен ризик од развој на тумори на црниот дроб (HCC) и треба да се следат за време и по терапијата, дури и ако инфекцијата е елиминирана. Долгорочното и внимателно следење на туморите е уште поважно ако тумор на црн дроб бил присутен во минатото. Дали новите лекови за хепатитис Ц влијаат на ризикот од релапс на рак е контроверзно и во моментов се смета за неверојатно. (Заклучно со октомври 2020 година)

Ако пациентите се инфицирани со хепатит Б и Ц истовремено, вирусот на хепатитис Б може побрзо да се размножува ако се елиминира вирусот на хепатит Ц. Дури и наводно излекуваните инфекции со хепатитис Б ретко можат да станат активни повторно (повторно да се активираат) под такви околности. И двете може да доведат до сериозно воспаление на црниот дроб. Внимателно следење на хепатитисот Б е секогаш потребно во такви околности, во некои случаи ова исто така се третира како претпазливост со антивирусни лекови.

Кој плаќа за терапија?

Во меѓувреме, терапиите со хепатитис Ц ги надоместуваат компаниите за здравствено осигурување доколку пациентите се осигурани во оваа земја. Бидејќи терапиите сè уште се многу скапи, веројатно ќе бидат препишани од лекари специјалисти.

Кога беа воведени првите терапии без интерферон во 2014 година, првично имаше отпор од носителите на трошоците и стравот од лекарите да се обратат, така што тие не беа веднаш пропишани нашироко. Оваа состојба значително се олесни во последниве години, бидејќи сегашните упатства препорачуваат овие терапии, цените паднаа, а компаниите и производителите на здравствено осигурување во некои случаи се договорија за договори за попусти.

Колку е распространет хепатитисот Ц.?

Проценките за Германија варираат во зависност од изворот и претпоставуваат неколку стотици илјади луѓе заразени со хепатитис Ц. Во 2016 година, Федералното Министерство за здравство процени дека околу 300.000 луѓе во Германија живеат со хепатитис Ц; само малцинство е веќе дијагностицирано.

Во април 2017 година, СЗО процени дека 71 милиони луѓе ширум светот се заразени со хепатитис Ц и дека околу 399,000 луѓе умираат годишно од долгорочни ефекти како цироза и рак на црн дроб.

Кој е изложен на ризик?

Луѓе кои примале крвни производи пред 1991 година; Здравствени работници кои доаѓаат во контакт со крв и крвни производи; Новороденчиња на заразени мајки; Луѓе кои инјектирале или душкале лекови во минатото; Луѓе кои се тетовираат или прободуваат во нестерилни услови; Ризикот од сексуално пренесување е мал со хетеросексуален вагинален однос, но се зголемува со контакт со крв (на пр. Менструација) и груби практики.

Дали пациентите со хепатитис Ц се ризична група за Ковид-19?

Дали само хронична инфекција со хепатитис Ц влијае на ризикот од тешки курсеви Covid 19 е сè уште отворено. Сепак, пациентите со цироза на црниот дроб - без оглед на причината - имаат зголемен ризик од сериозни болести на Ковид-19.

Тековните информации за новиот коронавирус Сарс-КоВ-2 кај пациенти со црн дроб може да се најдат на нашата веб-страница на https://www.leberhilfe.org/coronavirus/

Како може да се заштитите?

Не постои вакцинација против хепатит Ц. Крвните производи се безбедни во Германија од 1991 година. Треба да се избегнува употреба на дрога; Корисниците на дрога никогаш не треба да ги споделуваат своите прибор со другите. Пирсинг и тетоважи треба да се прават само под стерилни услови. Хигиенски производи со остри рабови, како што се жилети и четки за заби, не смеат да се користат заедно. За време на ракување со странска крв, треба да се носат заштитни ракавици. Безбеден секс и избегнување на штетни практики. Дамките од крв треба да се отстранат со средства за дезинфекција.

Информативен материјал за хепатит Ц.

Информации за хепатит Ц исто така може да се најдат во нашата брошура „Хепатит Ц“ на 32 страници, што можете да ја нарачате во нашата продавница:
Врска до брошурата „Хепатит Ц - Ризици, превенција и третман“
како и во нашиот пократок флаер за хепатитис Ц. Хепатитисот Ц е редовна тема и во нашето списание „Lebenszeichen - das Lebermagazin“. Оваа брошура можете да ја нарачате индивидуално или да ја добивате четири пати годишно како дел од членство или претплата:
Врска до знаците на животот (преглед)
Врска со информации за членството

Келн | 10/2020 | Редакцијата на Леберхилфе