Хепатит Ц - пренесување

Пренос на вирус на хепатит Ц преку заразена крв и органи:

интравенски корисници на дрога
трансфузија на крв пред 1992 година
трансплантација на органи од заразени донатори, но вирусот на хепатит Ц пред 1992 година
ризични медицински маневри
професионална изложеност на заразена крв
новороденчиња на мајки заразени со вирус на хепатит Ц.
сексуален однос со лица заразени со вирус на хепатит Ц (ризично сексуално однесување)
интраназални корисници на кокаин

Некои студии проценуваат дека сиромаштија, сексуално однесување со висок ризик, ниско ниво на образование (пренесување на вирус на хепатит Ц преку трансфузија на крв)

Трансфузијата на крв беше главниот механизам за пренесување на инфекцијата помеѓу 1980 и 1994 година, пред воведувањето на скрининг за крводарителите. Проспективните студии меѓу примателите на трансфузија на крв во САД покажаа дека:

стапката на пост-трансфузиски хепатитис во 1960 година надмина 20%
во средината на седумдесеттите години од минатиот век, дијагностичките тестови покажаа дека 90% од пост-трансфузискиот хепатитис е неА неБ хепатитис
со откривањето на дијагностички тестови за HCV Acer во 1988 година, утврдена е етиологија на пост-трансфузиски хепатитис.

помеѓу 1985 и 1990 година: инциденцата на случаи на пост-трансфузија nonA nonB хепатитис се намали за> 50% како резултат на скрининг на донатори на крв за ХИВ
пред 1986 година: ризик од посттрансфузија HCV инфекција беше> 5%/единица на трансфузирана крв
1990 година: ризик од посттрансфузија HCV инфекција е приближно 0,2%/единица на трансфузија на крв
во моментов се прифаќа ризик од 0,001%/единица трансфузирана крв (1/100,000 случаи по единица трансфузирана крв)

Во Франција, по воведувањето на HCV RNA (PCR) тестирање меѓу крводарителите од 2001 година, ризикот од пост-трансфузиски вирус на хепатит Ц е 1/300,000 трансфузиран.

Според ЦДЦ, претходно инфицираните лица по трансфузија сочинуваат приближно 7% од сите луѓе со хронична инфекција со вирус на хепатитис Ц, а други студии проценуваат до 17%.

Секоја година во Германија се пријавуваат голем број на инфекции со вирусот на хепатит Ц, секундарни по трансфузиите. Пренесувањето на вирусот на хепатит Ц се проценува дека се случува со фреквенција од 1/120,000 трансфузии, додека вирусот на хумана имунодефициенција (ХИВ) се пренесува со фреквенција на пренос на вирус на хепатит Ц преку употреба на интравенски лекови (ИДУ).

Според ЦДЦ, ова е примарен фактор на ризик за инфекција со вирусот на хепатит Ц во САД и развиените земји. Иако бројот на случаи на акутен вирус на хепатит Ц е значително намален од 1999 година, инциденцата и преваленцата на инфекција со вирусот на хепатит Ц кај оваа популациска група и денес остануваат високи.

Интравенска употреба на лекови (ИДУ) е главниот пат на пренесување кај 2/3 од новите случаи на инфекција со вирусот на хепатит Ц во САД, соодветно 60% од новите случаи на инфекција со вирусот на хепатит Ц. Пренесувањето на инфекцијата со вирусот на хепатит Ц се постигнува преку заедничка употреба на шприцеви или игли контаминирани со крв, со директен или индиректен контакт, со контаминација на опремата што се користи при подготовка на лекови. Во споредба со другите парентерално преносливи вирусни инфекции (ХБВ, ХИВ), инфекцијата со вирусот на хепатит Ц се стекнува брзо по употребата на HDI поради високата распространетост на хронична инфекција со вирусот на хепатит Ц кај IDU и со продолжено изложување на лица заразени со вирус на хепатит Ц.

Стапката на инфекција со вирусот на хепатит Ц кај младите ИД е 4 пати поголема од стапката на ХИВ инфекција. По околу 5 години употреба на лекови, до 90% се заразени.

Пренос на нозокомијален и професионален вирус на хепатит Ц.

Иако е документирано во други земји, нозокомијалното пренесување е ретко во САД, освен кај пациенти со хронична хемодијализа кај кои преваленцата на HCV Ac е 10-20%.

Во Франција, националната повеќецентрична студија ЕПИК за истакнување на начините на пренесување на вирусот на хепатит Ц ги идентификуваше следниве начини на пренесување на вирусот на хепатит Ц на лица кои не се зависни, нетфундирани:

хоспитализација во одделенија за интерна медицина и хирургија
дигестивна ендоскопија
абортус
третман на проширени чирови или рани
електрокоагулација или склероза на проширени вени
употреба на интравенски гамаглобулини
акупунктура
администрација на амбулантни интрамускулни/интравенски инјекции
интраназна употреба на кокаин
нокти педикир
вежбање насилни спортови

Изложеноста на работното место се должи на случајно убод со контаминирани инструменти или од контакт на мукозните мембрани со контаминирани течности.

Во САД, инциденцата на инфекција со вирусот на хепатит Ц по случајно убодување со игли контаминирани со HCV-позитивни извори се проценува на приближно 2% (0-7%). Докажани се ретки случаи на пренесување на инфекцијата од медицинскиот персонал на пациентите.

Во студија спроведена на нашата клиника, дијагностицирани се 32 пациенти, медицински персонал кој имал историја на случајни убоди со користени игли, 16 медицински сестри, 12 лекари, 2 лаборатории и 2 медицински сестри.

Најважните варијации во преваленцата на инфекција со вирусот на хепатит Ц се предизвикани од изложеност на луѓе на разни фактори на ризик:

Епидемиолошките податоци во студијата спроведена во болницата Д-р Виктор Бејбс, врз група од 735 пациенти со хроничен хепатитис Ц, покажуваат дека факторите на ризик значително влијаеле на инциденцата на инфекција со вирусот на хепатит Ц.
Од анализата на факторите на ризик што може да придонеле за пренесување на инфекција со вирусот на хепатит Ц, откривме дека некои од пациентите имале два или повеќе ризик фактори.

Слично на податоците од литературата, во нашата студија, факторите на ризик остануваат непознати во 16% од случаите [10 - 30%]
За разлика од цитираната студија погоре, во нашата група, факторите на ризик беа:

Непознато: 121 перс. (16,35%)
Регистрирај се за 614 лица:
- Хирургија: 390 лица = 52,7%
- Трансфузија на крв: 199 Перс. = 26,9%
- Абортуси: 117 (од 386 жени), од кои 29,9%:
  - 1 - 5 АВ: 71
  - 6 - 10 AV: 24
  - над 10 AV: 16
  - нерегистриран: 6
- Стоматолошка работа: 112 лица. = 15,1%
- Употреба на дрога: 79 лица. = 10,6%
- Професии со ризик 32 лица. = 4,32% од кои:
  - медицинска сестра: 16
  - лекари: 12
  - медицинска сестра: 3
  - подготвувач на вакцини: 1
- Сексуално скитање како единствен фактор на ризик: 30 лица = 4,08%
- Други фактори на ризик:
  - хоспитализиран: 32
  - дарители на крв: 24
  - тетоважи/самоосакатување: 37
  - фризура, бричење, маникир: 3
  - парентерален третман/ендоскопија: 15
  - сексуално преносливи болести: 9
  - хемодијализа: 4
  - хемофилија: 1
  - акупунктура: 1
  - перинатална: 2
  - заедничка употреба на средства за лична хигиена: 38

Просечното време од можна инфекција со вирусот на хепатит Ц до времето на дијагностицирање на ХЦВ е 10,6 години (n = 349).

Голема ретроспективна-проспективна студија, со надзор на луѓе заразени со вирус на хепатитис Ц, покажа дека еволуцијата е потешка и смртноста е поголема кај луѓето кои имале трансфузија во нивната историја. (10% од оние кои имале пост-трансфузиски хепатитис напредувале во цироза на црниот дроб 20 години по инфекцијата, а смртноста од причини за црниот дроб е три пати поголема отколку во контролната група).

Студиите меѓу крводарителите покажуваат дека преваленцата на ХЦВ АЦ е мала во САД, Австралија, северна Европа (1-2%), повисока во јужна Европа и Азија, највисока во Африка.
Области со многу висока распространетост кај општата популација има во Египет, Саудиска Арабија, Папуа Нова Гвинеја.
Највисока серопреваленца на инфекција со вирус на хепатитис Ц е забележана во Египет 24%.
Австралија пријавила 130.000 лица заразени со вирус на хепатит Ц во последните 20 години.
Белгија има серопреваленца од 0,87% без разлики во половите, но значително зголемување на преваленцата е забележано со возраста.
Мароко помеѓу 0,5% и 1,4%, но е повисок меѓу ризичните групи како што се: пациенти со хемодијализа (46,2%), хемофиличари (42,3%), ХИВ-позитивни (11,8%).

Во Романија, епидемиолошкиот процес ги има истите 3 врски како во светот и како и секоја друга заразна болест:

извор на инфекција
патека за пренос
одговорност

За разлика од другите заразни болести, во случај на инфекција со вирус на хепатитис Ц, изворот на инфекција е огромен, патиштата на пренесување се повеќекратни, рецептивноста е општа.

Предвидени се директни медицински трошоци за нашата земја да бидат околу 200 милиони американски долари годишно помеѓу 2010 и 2019 година, вклучувајќи трошоци поврзани со PBH, скрининг за хепатоцелуларен карцином или антивирусна терапија, на кои може да се додадат милијарди долари годишно, преку индиректна штета предизвикана од прерана смрт.

Хепатитисот Ц е тежок проблем, глобален јавен здравствен проблем, ако зборуваме за 3-4 милиони нови инфекции секоја година, ако земеме предвид дека повеќето луѓе во моментов заразени се на возраст од 30 до 49 години, бројот на смртни случаи се припишува хронично заболување на црниот дроб по хронична инфекција со вирусот на хепатитис Ц може значително да се зголеми во следните 10-20 години, за кое време оваа група на заразени ќе достигне возраст на која обично се јавуваат компликации на болеста.

Влијанието на заболувањето на црниот дроб поврзано со инфекција со вирусот на хепатит Ц драматично ќе се зголеми во следните 10-15 години со приближно 20.000 до 30.000 смртни случаи годишно како резултат на инфекција со вирус на хепатитис Ц.

Економското влијание ќе се зголеми како резултат на медицинските трошоци за пациентите со напредно заболување на црниот дроб и неспособноста за работа за оние со хронично заболување.

Индиректните трошоци поради неспособност за работа и рана смртност, проценети на околу 3,09 милиони години изгубен живот, се немерливи.

Проценето е дека ширум светот ќе бидат:

165.900 смртни случаи како резултат на хронично заболување на црниот дроб со вирусот Ц.
27.200 смртни случаи како резултат на вирус на хепатитис Ц.
10,7 милијарди долари медицински трошоци
20-30 000 смртни случаи годишно како резултат на вирусот на хепатит Ц.
тројно зголемување на трошоците во следните 15-20 години без ефективен третман за инфекција со вирус на хепатит Ц.

Останатите делови од статијата за хепатитис Ц: