Хепатитис Б во бременоста

Дали жените заразени со хепатитис Б треба да добијат антивирусен третман за време на бременоста? Време е да размислиме повторно!

хепатитис

Вирусот на хепатит Б (ХБВ) е еден од најчестите вирусни инфективни агенси ширум светот. Хронична инфекција со ХБВ ниту тука не е толку ретка, особено кај луѓето со миграциско потекло. Вирусот се пренесува од заразена бремена жена на неродено дете главно за време на процесот на раѓање, но може да се појави и интраутерино (особено во последниот триместар од бременоста). Без мерки, ризикот од инфекција кај детето е 80-90% (со HBe-Ag позитивна мајка). Со одредување на антигенот на мајчиниот HBs (HBsAg) за време на бременоста, може да се идентификуваат оние жени кои потенцијално можат да го пренесат вирусот на детето. Активната и пасивната вакцинација на новороденчето може да ја намали стапката на пренесување од мајка на дете (MTCT) на околу 10%. Дали детето е конечно заразено, многу зависи од концентрацијата на вирусот во крвта на мајката. Со големо вирусно оптоварување (> 10E6 Kop/ml = приближно 5,3 Log IU/ml) оваа имунопрофилакса не успева за 10-30%.

Неодамна објавениот преглед на литературата дојде до заклучок дека антивирусната терапија за време на бременоста со таканаречени аналози на нуклеос (т) идеа може дополнително да го намали пренесувањето од мајка на дете (Brown RS Jr et al., Hepatology 2016). Сепак, досега има малку добри податоци (само 1 потенцијална, рандомизирана студија) за ефикасноста на МТЦТ на аналози на нуклеоси (т) идеи и едвај какви било податоци за лекот тенофовир. Тенофовир (ТДФ) е лек кој, заедно со ентекавир, главно денес се користи за лекување на хроничен хепатитис Б. Студијата на Pan CQ и сор. од Кина тука пополнува празнина.

Дизајн на студијата: Проспективна, рандомизирана, повеќецентрична студија. Мајки инфицирани со ХБВ со големо вирусно оптоварување (HBe-Ag позитивно, ХБВ-ДНК> 200,000 = 5,3 Log10 IU/ml) добиле или стандардна имунолошка профилакса или дополнителен третман со тенофовир (1 таблета од 300 mg на ден од 30-ти до 32-ри Недела на бременост до 4 недели по раѓањето).

Резултати: Од првично 200 бремени жени, 92 парови мајки/деца во групата тенофовир и 88 парови мајки/деца во контролната група ја завршија студијата.

При раѓање, 68% (66 од 97) од мајките во групата ТДФ и 2% од контролната група имале вирусно оптоварување. Шест месеци по раѓањето, биле инфицирани значително помалку деца од групата ТДФ:

  • TDF група: нема дете - анализа на протокол; 5% (5 од 97) - во намера за лекување
  • Контролна група: 7% (6 од 88) - анализа на протокол; 18% (18 од 100) - намера за лекување

Немаше проблеми со безбедноста, ниту со мајката, ниту со детето. Мајките во групата ТДФ покажаа зголемување на вредностите на црниот дроб по прекинувањето на тенофовирот (45% наспроти 30%). Немаше сериозен талент на хепатитис.

Антивирусен третман со тенофовир околу 12 недели (30 недели до 4 недели по раѓањето) како додаток на имунопрофилакса, го намалува пренесувањето на хепатитис Б од мајка на дете кај мајки со големо вирусно оптоварување (> 200,000 = 5,3 Log10 IU/ml) . Регистарските податоци од ХИВ-инфицирани мајки и нивните деца (n> 4.000) изложени на TDF за време на бременоста не покажаа докази за зголемени дефекти при раѓање или токсичност на митохондрија кај детето. Затоа, треба да се препорача антивирусно лекување со тенофовир кај бремени жени инфицирани со ХБВ со големо вирусно оптоварување.