Хепатитис Б во бременоста; Гастроентерологија Бакау
Нови лекови за третман на хепатитис Ц.
Хепатит Б: ветувачки резултати од новите антивирусни третмани со ХБВ
Во следните години, очекувавме експлозија на цироза и рак кај заразените. Ние сме втори во Европа и четврти во светот по смртност од заболување на црниот дроб, според податоците пријавени од Светската здравствена организација (СЗО) .
За разлика од другите земји каде мажите го сочинуваат најголемиот дел од заразената популација, ние го имаме спротивното. Womenените се тие што го сочинуваат мнозинскиот сегмент.
Следно, ќе разговараме за влијанието на овие категории вируси врз производот за зачнување, но исто така и врз бремената жена.
Секоја жена што сака дете, пред зачнувањето, треба да направи низа лабораториски тестови за да открие какво е нејзиното здравје. Овие тестови вклучуваат вирусни маркери за хепатитис Б и хепатитис Ц.
Хепатитис Б/Ц не предизвикува неплодност, па жена со вирусна инфекција од овој тип може да забремени.
Ако открие дека е веќе бремена, треба да посети лекар за следење.
Покрај калциум, железо, витамини, задолжителен начин на живот за време на бременоста, секоја бремена жена треба да направи лабораториски тест на крвта што вклучува вирусологија, имено HBsAg и Ac-anti HCV.
Покрај тоа, тој треба да го полага тестот TORCH. TORCH - е акроним за група на заразни болести: токсоплазмоза (Т); други инфекции (О) - други - пр. сифилис, хепатитис Б, ентеровирусна инфекција, вирус Епштајн-Бар, вирус варичела-зостер, парвовирус Б19; рубеола (R); цитомегаловирус (Ц); Инфекција со вирус ХСП херпес симплекс, што може да влијае на бремена жена и да предизвика пренатална (вродена, стекната во матката) ембрион/фетус или перинатална инфекција на новороденчето, со ризик од спонтан абортус, смрт на фетусот во матката или фетални малформации.
Овие бремени жени внимателно се следат во текот на целата бременост од страна на акушер, заедно со гастроентеролог, хепатолог или специјалист за инфективни болести.
Акутната инфекција со вирусот на хепатитис Б е асимптоматска кај половина од популацијата. Кога постои, симптомите може да се мешаат со симптоми на бременост (гадење и повраќање) или со симптоми на обична настинка (болка во мускулите, замор, дијареја).
Знаци на сериозно оштетување на црниот дроб вклучуваат жолтица, хиперхромна урина (кафеава) и хипохромна столица (сива).
Несуштинските мајки, кои не ја следат својата бременост и не откриваат инфекција со вирусот на хепатитис Б, ја занемаруваат својата болест во текот на целата бременост.
Хронична хронична инфекција со вирус Б кај бремена жена не треба да ја влошува болеста, бременоста напредува во повеќето случаи нормално.
Исто така, одржувањето на лековите под контрола, хронична инфекција, не треба да претставува ризик за фетусот. Лековите за хроничен вирус на хепатитис Б треба да се прилагодат, по можност пред бременоста, со третмани кои не се штетни за фетусот.
И кај акутна и во хронична инфекција, виремијата ќе се мери кај бремени жени.
При мала виремија, третманот за време на бременоста не е потребен. Лекарите подоцна ќе одлучат дали да започнат со лекови за време на доењето. Меѓутоа, при зголемена виремија, идните мајки ќе бидат третирани со лекови од класа Б, за кои се покажа дека немаат никакво влијание врз развојот на фетусот: Ламивудин, Телбивудин, Тенофовир.
Антивирусната терапија започна за време на бременоста и може да се прекине по породувањето (до 1 месец, понекогаш и до 6 месеци по раѓањето). По запирање, мајката внимателно ќе се следи за можни егзацербации на болеста.
Без оглед на вредноста на виремијата, ако мајката има претходна бременост со заразено дете, се препорачува терапија во триместар III.
Како и во случај на ХИВ инфекција, амниоцентезата и епизиотомијата треба да се избегнуваат уште при раѓање за да се намали ризикот од пренесување на фетусот, и во двата случаи таа доаѓа во директен контакт со крвта што го носи вирусното оптоварување.
По раѓањето, мајката ќе направи тестови на црниот дроб на 3 месеци и 6 месеци (или кога и да е потребно), според планот за следење на хронична инфекција со ХБВ.
- Еволуција на фактот:
Присуството на ХБВ во мајчината крв нема тератоген потенцијал (што доведува до малформации), плацентата е добар филтер. Постојат студии кои укажуваат на тоа дека бебињата сè уште имаат помал ризик да се родат со помала родилна тежина (во споредба со останатите). Ризикот од предвремено породување е исто така мал.
- Раѓањето:
Фетална инфекција со ХБВ може да се појави при раѓање, таканаречена перинатална/вертикална инфекција. Вирусот на хепатитис Б се пренесува на бебето само по раѓањето ако не прима вакцини за имунизација. Големиот ризик од инфекција се јавува при природно раѓање, бидејќи микротраумите се јавуваат и кај мајката и кај фетусот. Затоа, породувањето со царски рез се препорачува за сите пациенти со вирус ХБ.
Ако на мајката и е дијагностициран хепатит Б, на новороденчето треба да му се даде доза на вакцина против хепатитис Б и специфична доза на имуноглобулин (HBIG) против вирусот на хепатитис Б истовремено, не подоцна од 12 часа по раѓањето. вратете се на лекар еден месец и шест месеци по раѓањето, соодветно, за втора и трета доза на вакцини против хепатитис Б. Само тогаш заштитата ќе биде комплетна и најверојатно имунизацијата ќе трае. живот.
За среќа, новите вакцини за новороденчиња и доенчиња сега вклучуваат во Романија и вакцината против ХБВ, така што ризикот се намалува дури и ако мајката не е тестирана. Сепак, важно е да се знае ова за да се проверат овие новороденчиња повнимателно.
- Доење:
Студиите покажаа иста стапка на пренесување кај бебињата со вештачко хранење како и кај бебињата кои се доени, па сегашните упатства не го контраиндицираат доењето за мајки кои не примаат терапија и чии бебиња добиле соодветна профилакса.
Во моментов, хепатитис Б (мајки со HBsAg незабележлива виремија) не е апсолутна контраиндикација за доење, но одредени патологии на дојките, како што се крварење или испукани брадавици или серозни лезии на ексудат, можат да го изложат бебето на инфективни дози на вирусот на хепатитис Б.
Во развиените земји, единствените заразни болести кои се сметаат за апсолутни контраиндикации на доењето се инфекции со ХИВ-1, ХИВ-2, ХТЛВ-1 и ХТЛВ-2.
Доењето не се препорачува за мајки кои примаат третман (Ламивудин или Тенофовир) !
- Тестирање на HBsAg во првиот триместар од бременоста.
- Во случај на мајки без HBsAg (без инфекција со ХБВ), се препорачува вакцинирање на новороденчето при раѓање.!
- Кај бремени пациенти со присутен ХБВ, анализите се собираат: трансаминази (месечно), IgMHBc, AgHBe и AcHBe.
Ако трансаминазите се покачени и виремија е висока или постои сомневање за цироза на црниот дроб - започнете терапија за мајката без оглед на триместар.
Ако трансаминазите се нормални и виремијата е мала, бременоста ќе се следи без потреба од терапија.
- Виремија се одредува во 26-28 недела од бременоста. Бремените жени со висока виремија се лекуваат од 28-30 недела од бременоста, откако разговарале со пациентот за ризиците и придобивките од третманот (податоците од студиите се ограничени)
- Без специфична профилакса (вакцинација и имуноглобулини) повеќе од 90% од децата родени од мајки со HBeAgIVE ПОЗИТИВА ќе развијат хронична инфекција со ХБВ.