Хепатитис Б

Хепатитис Б е сериозна инфекција на црниот дроб предизвикана од вирус на хепатитис Б. Кај некои пациенти, инфекцијата станува хронична, што доведува до откажување на црниот дроб, рак на црниот дроб или цироза - болест што предизвикува уништување на клетките на црниот дроб.

Вирусот на хепатит Б се пренесува преку контакт со крв или телесни течности на пациентите - ист начин на пренесување како и во случај на вирус на хумана имунодефициенција (ХИВ) што предизвикува СИДА. Сепак, хепатитисот Б е околу 100 пати поинфективен од СИДА-та.

Постои зголемен ризик од инфекција кај луѓе кои споделуваат шприцеви и други медицински инструменти (нестерилизирани) преку сексуален контакт со заразени лица или оние кои се родени или патуваат во региони во светот каде што е широко распространет хепатитисот Б. Покрај тоа, бремените жени кои го носат вирусот обично го инфицираат бебето за време на раѓањето.

Повеќето возрасни заразени со хепатитис Б се опоравуваат целосно, дури и ако покажат сериозни знаци и симптоми. Децата имаат зголемен ризик од развој на хронична инфекција. Иако не постои лек за хепатитис Б, болеста може да се спречи со вакцина. Инфицираните лица треба да преземат превентивни мерки за да се спречи ширењето на вирусот на хепатитис Б.

Патогенеза

Вирус на хепатитис Б. припаѓа на родот хепаднавирус. Тој е многу отпорен на високи температури и влажност, може да преживее чуван на -20 степени Целзиусови, 15 години и на собна температура 6 месеци. Вирусен геном се состои од кружна двојна нишка ДНК која кодира четири гени:

S за гумата, кодирајќи ги претходните S1, пред-S2 и S протеините
C за јадрото, кодирајќи го нуклеокапцидниот протеин на јадрото и AG e
X за протеинот X
P за ДНК полимераза.

Генот S го кодира вирусниот плик. Постојат пет главни детерминанти на Ag: а, заеднички за сите Ag HBs и d, y, w и r, кои се епидемиолошки важни. Јадрото Ag HBc Ag, е протеин кој ја одредува вирусната ДНК, може да се изрази и на површината на хепатоцитите, иницирајќи имунолошки клеточен одговор. Ag HB e, е маркер на активна вирусна репликација, може да се открие кај пациенти со циркулирачка вирусна ДНК во серумот.

Најдобар показател за вирусна репликација е присуството на вирусот во крвта. За негово откривање се користи PCR или хибридизација.
Улогата на генот Х е да кодира протеини кои дејствуваат како транскрипциски трансактиватори кои помагаат во вирусна репликација. Се покажа дека тие се вклучени во канцерогенезата.

На прв контакт со ХБВ, претходно здраво лице развива акутен хепатитис, по неколку недели целосно отстранување на Аг од серумот.

Новороденче или лице со низок имунитет има голема количина на вирусна ДНК, Ag Hbe без повреда на црниот дроб. Кај постари деца или возрасни, се јавува фаза на имунителен клиренс, вирусна ДНК се намалува во серумот, Ag Hbe, опстојува, се претставени на површината на разни Ag хепатоцити, главно Ag HBc. постои брзо влошување на воспалението на црниот дроб.

Кај постари пациенти инфекцијата станува тивка, вирусна ДНК е мала, Ag Hbe е отсутен, присутен е Ac HB. Трансаминазите се нормални или умерено покачени, хистологијата сугерира на хроничен неактивен хепатитис, цироза или хепатоцелуларен карцином.

Еволуцијата на хроничната инфекција е во фази, карактеризирана со имунолошка толеранција и проследена со имунолошко препознавање и започнување на процесот на расчистување. Во фаза на клиренс, ако имунолошкиот одговор е силен, вирусот може да се елиминира, ако не се појави само зголемување на некроинфламаторниот одговор со влошување на болеста. Со текот на времето, се јавува фиброза и уништување на нормалната архитектура.

Ag Hbs - се појавува во плазмата 6 недели по инфекцијата и исчезнува за 3 месеци, упорноста по 6 месеци дава статус на хроничен носител.
Игла против ХБ - се јавува 3 месеци по акутната епидемија и бележи имунитет.
Ag Hbe - е знак на вирусна репликација и инфективност, исчезнува по 10 недели, ако опстојува значи хронично.
Ac Hbe - се маркери на ниска инфективност.
HBc Ag - не може да се открие во крвта. Ја бележи акутната инфекција, може да се најде и во хронични состојби.

Класични кај хронична инфекција се наоѓаат Ig G анти-HBc, без анти-HBs.
Иглите против ХБ поврзани со анти-ХБц Ig G значат историја на инфекција.
Вирусна ДНК откриена со ПЦР е најточен тест за вирусна репликација.

Фактори на ризик

знаци и симптоми

Симптомите на хепатитис Б варираат во голема мера од субклинички до иктеричен, хиперакутен, акутен и од асимптоматски носител до хронична фаза, цироза и карцином на црн дроб.

Дијагностички

Лабораториски студии за акутен хепатитис

крвни тестови: крвна група, Rh, серумски албумин - ниско ниво, леукопенија, лимфоцитоза, зголемен ESR, анемија - со скратување на животот на еритроцитите
тестови на воспаление - ESR и зголемен Ц-реактивен протеин, низок серумски комплемент
тестови за коагулација - продолжено протромбинско време
серолошки тестови - откривање на вирусни маркери - Ag HBs и Ag Hbe - показателот на инфективноста е зголемен, кај оние кои се во фаза на закрепнување, се забележува сероконверзија Ab HBs и Ab HBc, кај оние со Ag HBs повеќе од 6 месеци ќе се развие хроничен хепатитис, AAN - маркери на вредности над 1/40
тестови на црниот дроб - зголемување на ТГП и ТГО трансаминазите над 500 U/l, зголемување на LDH, OCT, серум и уринарен билирубин
протеинска електрофореза - покажува сооднос на под-единица албумин/глобулин
серумските нивоа на витамин Б12 се зголемуваат
кај жолтица - го зголемува уробилиногенот во урината, присуството на билирубин во урината

Тестови за сликање

Дијагноза на хроничен неактивен хепатитис

Здравите носители имаат нормално ниво на трансаминаза и маркери на инфективност: Ag Hbe, вирусна ДНК, може да биде негативен. Ag HBs, IgG-тип AbHBc и AbHBe се присутни во серумот.

Третман

Акутниот хепатитис не бара третман, само внимателно следење на функцијата на црниот дроб.
Хроничен активен хепатитис е клиничка форма која бара третман, се состои од лекови и во случај на откажување на црниот дроб, трансплантација на црн дроб.

Лекови

интерферон α2а, 2б-5 мил ИЕ три пати неделно субкутано, за четири месеци; тешки ефекти може да бидат значителни: симптоми слични на грип, миелосупресија, гадење, дијареја, замор, депресија, дисфункција на тироидната жлезда, алопеција.
интерферон α пегилиран
ламивудин - нуклеозиден аналог кој ја инхибира вирусната полимераза, ефикасен кај пациенти кои не реагираат на INF
адефовир дипивоксил - нуклеозиден аналог, вирусен инхибитор на полимераза, оптимална доза е 10 mg/d, повисоки дози се нефротоксични
ентекавир - аналог на гуанозин на вирусна полимераза, оптималната доза е 0,5 mg,
телбивудин - аналог на цитозин нуклеозид, ја инхибира ДНК полимеразата, дозата е 600mg pw на ден за 2 години
тенофовир - 300mg еднаш на ден.

Адјувантна терапија

Адјувантна терапија може да вклучува:

флеботомија - е индицирано кога се зголемуваат нивото на сидеремија и феритин, намалувањето на нивото на сидеремија го подобрува одговорот на интерферон
урсодеоксихолична киселина - делува како имуномодулатор и го намалува нивото на трансаминази
се користат есенцијални фосфолипиди, силимарин, витамин Е, колхицин - антифиброза, индометацин со варијабилни одговори.

Хируршки третман

Хируршки хепатална ортотопична трансплантација се изведува кај оние со акутна инсуфициенција на црниот дроб, со потреба за имуносупресивни лекови за долги периоди, со сериозни несакани ефекти. За жал, нема донатори за сите случаи кои бараат трансплантација.

Диета

Диета вклучува неколку мерки за спречување на откажување на црниот дроб:

внес на течности за да се спречи дехидрација
избегнување на лекови кои се метаболизираат во црниот дроб
избегнување на ацетаминофен, алкохол
избегнувајќи хиперпротеинска храна, црниот дроб повеќе не е во можност да ги процесира предизвикувајќи опасно зголемување на амонијакот во крвта
зголемување на внесот на јаглени хидрати - за надополнување на резервите на црниот дроб и енергетски гликоген
намалување на потрошената количина на маснотии
намалување на потрошената количина на натриум за да не се развие висок крвен притисок
додатоци на витамини.

Профилакса на ХБВ инфекција Вклучува:

избегнување на промена на партнерите многу често, заштитен пол
избегнување на употреба на лекови со инјекција, претпазливост при ракување со игли, шприцеви и крвни производи во болничката средина
ефективна вакцина против хепатитис Б е достапна од 1980 година, се препорачува за сите деца, лица кои работат во болници, лица со ризик
имуноблобулин за хепатитис Б-ХИБГ се користи за новороденчиња кај мајки со хепатитис за да се обезбеди непосредна заштита
ХБИГ - се користи и кај лица изложени на хепатитис Б, дава непосреден имунитет, може да се дава истовремено со вакцината.

Хепатитисот Б може да се пренесе преку плунка, крв и крвни производи, сперма, вагинални течности на заразени лица.

прогноза

Пациент со HBsAg може да молчи доживотно или да развие хроничен хепатитис што може да прерасне во цироза, хепатоцелуларен карцином.

Вакцината против хепатитис Б е една од најбезбедните, при што вакцинираното дете има најмногу две.

Студија на случај објавена во списанието BMJ Case Reports опишува хоспитализација на 50-годишен маж без преседан.

Луѓето заразени со вируси на хепатит Б и Ц може да имаат значително поголем ризик од развој на болеста.