Хепато-билијарни нарушувања
46-ти КОНГРЕС НА РОМАНСКОТО ОПШТЕСТВО ЗА АНЕСТЕЗИЈА И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЈА
Ултразвук Камп Констанца 2020 година
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА МОДЕРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „НЕВРОСИЦЕНЦИТЕ ПОВРЗУВААТ НАРОД“
26-ти Национален конгрес на романското друштво за пневмологија, ОНЛАЈН
XXIII Национален симпозиум на психо-невро-ендокринологија - Интернет
IV Преведувачки симпозиум за персонализирана онкологија за борба против ракот
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум за клиничка исхрана, 2020 година
XXIII Национален симпозиум за невроендокринологија 2020 година
13. курс за варење по патологија
Ажурирање за Хепатологија 2020 „Мултисистемска природа на заболувања на црниот дроб“
18-ти Национален конгрес за дијабетес, исхрана и метаболички болести 2020 година
ОНЛАЈН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛАРНИТЕ НЕВРОСИЕНЦИИ „ТЕРАПИЈА БОЛКА И НАВРЕДИ НА ДВИЕЕ“
Денови на романска нуклеарна медицина 2020 година
Национална конференција за оториноларингологија и цервико-фацијална хирургија 2020 година
Второто издание на Националната конференција „Вести и перспективи во инвазивната медицина“, на Интернет
Извештај за стража меѓу специјалитети - преку Интернет
Курс Анатомопатолошки и клинички корелации во гастроентерологијата
18-ти Национален конгрес на Романската федерација за дијабетес, исхрана, метаболички болести (FRDNBM)
6-то издание на Конгресот на романското друштво за хипертензија
Вести во системските болести 2020 година
Национална конференција за слики на дојка
Годишен конгрес на здружението за контактни леќи и површини на очите
КОРЕЛАЦИИ - Фарма Практичен вебинар, посветен на персоналот во аптеките од Банат и Олтенија, но не само
Годишниот симпозиум на клинички студии ги доведува до израз лекциите заради пандемијата COVID-19
Конгрес на романското друштво за трансплантација на коска - ОНЛАЈН
Годишен состанок на општеството за контактни леќи и површини за очи 2020, настан преку Интернет
IV Конгрес на романското друштво за васкуларна хирургија
„Пристапност, услуги и комуникација. Фокус: канцеларијата на матичниот лекар и аптеката "
Медицински денови на „Василе Добровичи“ и Национален конгрес за урогинекологија - ОНЛАЈН
Национална конференција за аптека 2020 година
Ризван Дорчу, специјалист по интерна медицина, д-р.
Црниот дроб е сложен орган кој извршува мноштво метаболички функции. Интервенира во производство на крвни протеини, го регулира шеќерот во крвта со конзумирање или производство на гликоза (гликоген), има терморегулаторна улога, складира железо, произведува жолчна течност, ја регулира размената на маснотии и го детоксицира организмот преку ензимски системи, производство на фактори на коагулација, метаболизам хормони.
Во денешно време, поради начинот на исхрана, конзерванси, стабилизатори, бои за храна и Е воопшто, црниот дроб е се повеќе агресивен, ова е како филтер за човечкото тело. Црниот дроб ги метаболизира супстанциите апсорбирани од варењето во порталната вена, а токсините се елиминираат преку жолчката. Ileолчката содржи и жолчни киселини (холна, кодеродоксихолна, деоксихолна и литохолна киселина), кои играат улога во обработката на маснотиите во исхраната.
Патологијата на црниот дроб е комплексна и се однесува на болести како што се: откажување на црниот дроб, цироза на црниот дроб, синдром на жолтица, билијарна дискинезија, жолчни камења.
Хепатално оштетување (акутно, субакутно, хиперакутно) е сериозно заболување на црниот дроб предизвикано од ненадејно потиснување на функцијата на црниот дроб (синтеза, детоксикација, екскреција) кај пациенти без историја на заболување на црниот дроб. Тоа е резултат на масовно уништување на паренхимот на црниот дроб, признавајќи како главни причини за инфекција со хепатотропни вируси (HBV, HCV, VHD, HGV, EBV, CMV) и токсиканти за црниот дроб (ацетаминофен, халотан, НСАИЛ, антидепресиви, рифампицин, изонијазид, кетопроат итн.).
Главните клинички манифестации се: хипокоагулабилност, жолтица, енцефалопатија, гадење, повраќање, хипогликемија, хипокалемија, метаболна ацидоза, инфекции, плуриорганска органска инсуфициенција (MSOF), панкреатит.
Параклинички: ХЛГ, коагулограм, биохемиски тестови за хепаторенална функција, гликемија, јонограм, крвна култура, слики, биопсија на црн дроб (PBH).
Третманот е сложен, во делот АТИ, каде се лекуваат компликациите: енцефалопатија, коагулопатија, хипогликемија, хипокалцемија, хипотензија, хепаторенална инсуфициенција, инфекции. Исто така се дискутира за вештачка поддршка на црниот дроб и трансплантација на црн дроб.
Претставува дифузно хронично заболување на црниот дроб, кое се карактеризира со асоцијација на воспаление, некроза, фиброза, микро- или макронодуларна регенерација, со нарушување на архитектурата на црниот дроб.
Состојбата е мултиетиолошка: вируси на хепатитис, алкохол, хепатитис, билијарна стаза, лекови и хепатотоксични супстанции, срцева слабост, колагеноза.
Од клиничко-параклиничка гледна точка, постојат две форми на хепатална цироза: компензирана (неспецифичен диспептичен синдром, гасови, астенија, хепатоспленомегалија, епистакса, васкуларни астери, периметарски едем, зголемен TGO, TGP, GGT, гамаглобулини) и васкуларни декументи, портална хипертензија со неухранетост, треска, жолтица, крварење, васкуларни starsвезди, феминизација, Дупујтрен). Од вистинска употреба се истражувањата за слики (абдоминален ултразвук и КТ) и PBH.
Третманот на болеста е диференциран, во зависност од видот и фазата на болеста (хепатална антифиброза, кортикостероиди, интерферон, антивирусни лекови, пропранолол, норфлоксацин, диуретици, парацентеза, албумин) со енергетски третман на компликации (горна дигестивна хеморагија, хепатална енцефалопатија, карцином спонтан бактериски, хепато-бубрежен синдром, хепато-пулмонален синдром).
Jaолтицата е жолта боја на кожата и мукозните мембрани, предизвикана од зголемување на серумскиот билирубин> 2,5 mg/dl, предизвикана од заболување на црниот дроб (акутни и хронични) и други екстрахепатични болести. Треба да се напомене дека жолтицата треба да се разликува од псевдоиктеријата, каде што се појавува жолтото обојување на кожата и мукозните мембрани, но без зголемување на вредностите на билирубин (каротеноиди, синтетички антималарици, пикринска киселина).
Најчестите причини се: хемолитични анемии, инфаркт на ткиво, ресорпција на хематом, таласемија, мегалобластна анемија, порфирија (прехепатоцитна жолтица), вирусен или токсичен хепатитис, лекови или хепатотоксични супстанции, ензимски недостатоци во генитални синдроми наследни болести (ДУБУН-HОНСОН, РОТОР), цироза на црниот дроб (жолтица на хепатоцитите) или постхепатоцит (опструктивна или холестатска) предизвикани од опструкција на жолчните канали на: литијаза, тумори, фиброза, внатрешни или надворешни компресии.
Дијагнозата на жолтица еминентно намалена на идентификување на причината, што се поставува со: анамнеза, клинички преглед, хематобиолошка анализа, слики и инвазивни истражувања.
Третманот е етиолошки, пред сè, потоа патогенетски, симптоматски и со компликации, од лекови со ефект на стабилизирање на мембраната на хепатоцитите, хепатална антифиброза и кои ја намалуваат холестазата.
Болести на жолчното кесе и жолчните канали
Претставува хетерогена група на болести кои влијаат на жолчното кесе и интра- или екстрахепатичните жолчни канали:
1. акутен или хроничен холециститис, литијаза или алитијаза
2. хипотонична или хипертонична билијарна дискинезија
3. везикуларна холестероза
5. бенигни (аденомиоматоза и диверикулоза) и малигни тумори на жолчното кесе и жолчните канали (карцином на жолчното кесе, екстрахепатичен карцином на жолчен канал, воден ампулом)
6. постхолецистектомија цитом
7. ангиоколитис и холангиолитис
Заеднички семиолошки елемент е помал или голем билијарен диспептичен синдром составен од: главоболка (билијарна мигрена), горчлив вкус, гасови, гадење, повраќање, дијареја, абдоминална болка (билијарна колика), subicterus или умерена жолтица. Други придружни клинички манифестации се губење на апетит, астенија, треска или слаба треска.
Дијагнозата се поставува на анамнезата (дискусија со пациентот), општ објективен преглед и на апарати и параклинички прегледи, во кои централниот елемент е претставен со истражување на слики (абдоминален ултразвук, абдоминален КТ, ЦПР, МРИ) .
Третманот е хигиенски (билијарна поштеда диета = избегнување на холецистокинетичка храна), третман со лекови (антиспазмотици, прокинетика, холагог-холеретици, антибиотици за исцедување на билијарна) и, каде што е соодветно, хируршки третман.
Лековите генерално се насочени кон враќање на нормалната функција на црниот дроб, детоксикација и стимулирање на способноста на црниот дроб да се опорави.
Силимарин - добар хепатопротектор
Оваа супстанца се наоѓа во растението armurariu (Silybum marianum L.), претставувајќи комплекс од три флавоноиди (силибин, силицистин и силидијанин). Се препорачува при откажување на црниот дроб, цироза на црниот дроб, интоксикација или хепатитис. Силимарин ја стимулира синтезата на хепатоцитите, ја зголемува нивната отпорност на токсини, го намалува ризикот од формирање камења во жолчката преку холеретичко-холагоговиот ефект и има антиоксидантна улога. Силимарин е достапен во форма на таблети или капсули со стандардизиран екстракт, тинктури или чај од семе или лисја на армурарија и може да се администрира превентивно и куративно, без контраиндикации.
Артишок (Cynare scolymus L.) е уште едно лековито растение со корисни ефекти врз црниот дроб. Лисјата и корените содржат цинарин, флавон, инулин, минерални соли и танин со холеретични и диуретични антитоксични ефекти. Екстрактот од лисјата, заедно со солите на магнезиум во таблетите, го зголемува лачењето на жолчката (холеретичко-холагоговски ефект), го регулира лачењето на холестерол, метаболизмот на јаглени хидрати и го детоксифицира црниот дроб. Се користи за стимулирање на проток на жолчката, диуреза, акутен или хроничен хепатитис, холециститис и органски недостатоци на магнезиум.
Фосфолипидите играат важна улога во хепатоцитите, тие влегуваат во составот на клеточната мембрана, како регулатори при интра- и вонклеточна размена. Суштинските фосфолипиди (EPL) интервенираат во регенерацијата, одржувањето и функционирањето на црниот дроб, поради нивната способност да формираат нови мембрани. Диглицеридните естри на кинолин-фосфорна киселина заедно со линолеинска и олеинска киселина (незаситени киселини) ги обновуваат променетите функции на црниот дроб, ја регулираат ензимската активност и го нормализираат метаболизмот на липидите и протокот на жолчката. Се користи кај акутен или хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, профилакса на жолчното кесе и дегенерација на масен црн дроб.
Комплексот на витамини Б е многу корисен во патологијата на црниот дроб. Така, витамини од Б-комплекс (Б1, Б2, Б6, Б12) може да се администрираат одделно или во комбинација со други активни супстанции корисни за црниот дроб. Тиамин или витамин Б1 интервенира во метаболизмот на јаглени хидрати на црниот дроб и го штити од токсично дејство на етил алкохол. Витамин Б2 и Б3 (рибофлавин и ниацин) играат важна улога во редокс реакциите во црниот дроб, а витаминот Б12 (цијанокобаламин) влијае на синтезата на протеините, метаболизмот на јаглени хидрати и масни киселини. Витаминот Б6 (пиридоксин) помага при детоксикација на црниот дроб, што е многу важно во случај на хронична употреба на лекови.
Л-аргинин, Л-цистеин, Л-карнитин, Н-ацетил цистеин и глутатион се корисни бидејќи тие ја стимулираат функцијата на црниот дроб и интервенираат во процесите на поправка преку стимулирање на синтезата на протеините во црниот дроб. Л-аргининот помага во детоксикација на црниот дроб и учествува во антитуморни механизми, индициран кај цироза на црниот дроб и хепатитис.
Тоа е жолчна киселина која се наоѓа во мали количини во жолчката. Неговата администрација во терапија со лекови е корисна во третманот на везикуларен холестерол (камења во холестерол). Оваа жолчна киселина раствора жолчни камења и исто така може да се администрира при симптоматски третман на билијарна цироза (ја намалува холестазата/ицетарот). За да се олесни варењето, се администрира друга жолчна киселина - дехидрохолна киселина, со холеретично дејство, индицирана кај хроничен холециститис, епидемиски хепатитис и хроничен хепатоген запек.
Здрав црн дроб значи нормален метаболизам и здраво тело. За оние кои претпочитаат природна терапија, како дополнителен третман, чаевите од шипинка, кантарион, нане, цикорија, глуварче или сок од црна ротквица се многу корисни. Исто така се препорачуваат редовни оброци, избегнување на „тешка“ храна, седентарен начин на живот, откажување од пушење и алкохол.
Д-р Ризван Дорчу, специјалист по интерна медицина,
Пеликан болница Орадеа Универзитетски подготвител, Универзитет во Орадеа, Факултет за медицина и фармација
Д-р Хорват Туенде, фарма. специјалист менаџер Аптека 3 Орадеа
Доцент на Универзитетот во Орадеа, Медицински и фармацевтски факултет
Селективна библиографија
L. Gherasim: Интерна медицина, том III., Дигестивни, хепатални и панкреасни заболувања, Медицинска издавачка куќа, Букурешт, 1999 година
C. I. Negoiţă, R. Vlaicu, D. Dumitraşcu: Медицинска клиника, дидактичко-педагошко издаваштво, 1986
A. N. Cristea: Трактат за фармакологија, медицинска издавачка куќа, 2005 година
Оксфордски речник за медицина, 6-то издание, Издавачка куќа „Бик сите“, 2007 година