Хепато-бубрежен синдром
Хепато-бубрежен синдром ја дефинира инсталацијата, очигледно без никаква специфична причина, за бубрежна инсуфициенција, прогресивна, функционална, теоретски реверзибилна, кај пациент со тешка хепатална инсуфициенција.
Веројатноста кај цирозен пациент да развие хепато-бубрежен синдром е 18% на 1 година и 39% на 5 години по дијагнозата на заболување на црниот дроб.
Бубрегот на пациентот со хронично заболување на црниот дроб работи во контекст на кортикална исхемија предизвикана од непознати стимули кои предизвикуваат вазоконстрикција, по можност во бубрежниот кортекс. Колку е потешка состојбата на црниот дроб, толку е понапредна основната бубрежна исхемија; бубрегот е исклучително подложен на дополнителни агресии (хемодинамичка нестабилност, парацентеза, диуретична терапија со високи дози, гастроинтестинално крварење, нефротоксични лекови, сепса).
Хепато-бубрежен синдром се јавува кај пациенти со цироза на црниот дроб, често со алкохолна етиологија која веќе ги има сите тешки компликации на болеста (асцит кој бара хроничен третман со диуретик, хепатална енцефалопатија и евентуално дигестивно крварење).
Ризик-фактори поврзани со хепато-бубрежен синдром се неухранетост, мал црн дроб, варикси на хранопроводот, инфекции, гастроинтестинално крварење, диуретична терапија или парацентеза.
Повеќето пациенти имаат неспецифични симптоми, замор, малаксаност, конфузија, изразена астенија. За развој на хепато-бубрежен синдром се сомнева кога се појавува олигурија, а крвните тестови покажуваат нарушена бубрежна функција.
Превенција на хепато-бубрежен синдром може да се направи со одржување на хидро-електролитната рамнотежа на пациентот, строго следење на третманот со диуретик, избегнување на нефротоксични супстанции и рано препознавање на дигестивни крварења и спонтан бактериски перитонитис.
Прогнозата на хепато-бубрежен синдром останува слаба, скоро сите пациенти умираат без трансплантација на црн дроб.
Патогенеза
Хепато-бубрежен синдром е посебен вид на акутна бубрежна инсуфициенција кај пациенти со сериозно заболување на црниот дроб, обично цироза на црниот дроб, карактеризирана со:
- интензивна бубрежна вазоконстрикција со симпатичко активирање
- периферна вазодилатација
- срцева дисфункција, придонесувајќи за бубрежна хипоперфузија
- дејството на некои цитокини на бубрежниот васкуларен кревет и другите органи.
Ренин систем ангиотензин алдостерон-РААС и симпатичен нервен систем се доминантни фактори во развојот на хепато-бубрежен синдром. Активноста на обајцата е зголемена кај пациенти со асцит и цироза. RAA и симпатична активација предизвикува вазоконстрикција не само во бубрезите, туку и во церебрална, мускулна, слезина и екстремитет.
ендотелин е уште еден вазоконстрикторски фактор присутен во високи концентрации кај хепато-бубрежен синдром.
аденозин е позната по својата вазодилататорна функција, иако делува како вазоконстриктор во бубрезите и белите дробови.
На вазоконстрикторните ефекти на овие системи се спротивставува локалната бубрежна вазодилатација. Најважниот бубрежен вазодилататор е простагландин.
Азотен оксид е уште еден вазодилататор за кој се смета дека игра важна улога.
Кога инхибираат простагландин и азотен оксид, се развива бубрежна вазоконстрикција.
Во почетните фази на порталната хипертензија, бубрежната перфузија се одржува скоро нормално со вазодилататорни системи кои антагонизираат вазоконстрикторни системи. Како што напредува заболувањето на црниот дроб, се достигнува критичното ниво. Бубрежните вазодилататори не можат повеќе да го одржуваат протокот на крв.
Причини и фактори на ризик
Хепато-бубрежен синдром се развива кај цирозен пациент без оглед на етиологијата, со акутен алкохолен хепатитис, акутна инсуфициенција на црниот дроб, карцином на црн дроб, метастази во црниот дроб, хепатектомии, акутна хепатална бременост стеатоза.
Ризик фактори кои го предизвикаат почетокот на синдромот вклучуваат:
- неухранетост, хепатална атрофија, варикси на хранопроводот
- дигестивно крварење, агресивна диуретична терапија
- ненавремена парацентеза, зголемување на абдоминалниот притисок како резултат на асцит
- нефротоксични и хепатотоксични лекови
- намалена секреција на натриум во урината, хипонатремија на разредување
- олигурија, хипотензија, зголемена активност на ренин во плазмата
- зголемен плазматски адреналин, намалена осмоларност на плазмата и зголемен излез на урина
- хиперкалемија, креатинин, покачена серумска уреа, GFR 2,5 mg/dL или 50% намалување на GFR на ниво од 1,5 mg/dL што напредува во денови/недели
- RFG серумска осмоларност
- уринарни црвени крвни клетки
- Перинефретичен и ренален апсцес
- Дијабетес инсипидус
- Алпорт синдром - наследен нефритис
- Бубрежен апсцес
- гломерулонефритис
- Акутна бубрежна инсуфициенција - ИРА
- Хронична бубрежна инсуфициенција - ХББ
- Камења во бубрезите
- Полицистични бубрези
- Нефротичен синдром
- Трансплантација на црн дроб
- Абнормален мирис на урина
- Брза храна и дисфункција на бубрезите - постои врска?
- Бубрезите
Ако до неодамна се знаеше дека загадувањето на воздухот има негативно влијание врз срцето и белите дробови.
Најновите истражувања покажуваат дека многу млади луѓе и возрасни со хронично заболување на црниот дроб страдаат од депресија и.
Во контекст во кој маратоните стануваат сè попопуларни, извршени се резултатите од неодамнешното истражување .