Хепатоцелуларен карцином - причини, симптоми, дијагноза и третман

Хепатоцелуларен карцином - е најчестата примарна малигност на црниот дроб кај возрасните.

Фактори на ризик вклучени во појавата на хепатом се:

• Алкохолна цироза (над 90% од случаите);
• Цироза предизвикана од вирус на хепатитис Б, 20-40 години по првичната инфекција;
• Цироза предизвикана од вирус на хепатитис Ц;
• Цироза на хемохроматоза;
• Продолжена употреба на андрогени стероиди, анаболни средства или орални контрацептиви кои можат да доведат до формирање на малигни аденоми;
• Афлатоксин Б, синтетизиран од Aspergilius flavus;

Клиничка слика

Отпрвин, клиничките симптоми се многу слаби, привлекувајќи внимание на зголемувањето на алфа-фето-протеинот или со ултразвучен доказ за тумор на црниот дроб кај пациент со ризик.

• Болка во десниот хипохондриум;
• Означено слабеење;
• Астенија;
• Декомпензација на цироза;
• хемоперитонеум;
• Хеморагичен асцит и анемија.

Објективниот преглед открива:

• Палпација: цирротична хепатомегалија;
• Аускултација: понекогаш во случај на хиперваскуларизирани тумори на црниот дроб, може да се согледа систолен шум во хепаталните артерии.

Параклинички истражувања:

• Воспалителен синдром: Фибриноген, алфа 1 и алфа 2 зголемени глобулини;
• Антиктерична холестаза: зголемен гама-ГТ, зголемен AF, нормални или зголемени трансаминази;
• Тумор маркери: Серумскиот алфа фетопротеин (AFP) се јавува кај 80% од пациентите со хепатоцелуларен карцином и декарбокси-протромбин.

• Ултразвук на стомакот: има висока точност во дијагнозата на рак на црниот дроб, но методот не идентификува лезии помали од 2 см во дијаметар;
• Компјутеризирана томографија со контраст: открива артерио-венски фистули помеѓу хепаталната артерија и порталната вена или надхепатичните вени. Корисно е при проценка на инвазијата на луменот на порталната вена и/или надхепатичните вени;
• Хепатална артериографија: е многу корисна при дијагностицирање за проценка на васкуларна дистрибуција во случај на можна ресекција на црниот дроб;
• Биопсија на црн дроб: овозможува да се добијат хистолошки докази за туморот и околното ткиво на црниот дроб.

Прогнозата на хепатоцелуларниот карцином е резервирана, особено ако се појави во полето на веќе постоечка цироза на црниот дроб, ситуација во која преживувањето обично не надминува 3-4 месеци. По операцијата, просечното преживување е околу 3 години.

Нешто поповолна прогноза се наоѓа во фиброламеларната форма на хепатоцелуларен карцином, почесто се појавува кај млади луѓе на нециротозен црн дроб. Ресектабилноста на туморот е приближно 50-60% при дијагностицирање.

компликации

• Инвазија на портална вена или супрахепатични вени што ја влошува порталната хипертензија и го зголемува ризикот од крварење во горниот дел од дигестивниот систем со прекин на варикси на хранопроводот;
• Инвазија или компресија на интрахепатичните жолчни канали, предизвикувајќи холестаза;
• хемоперитонеум;
• Инвазија на дијафрагмата и плеврата, перитонеална карциноматоза;
• Метастази во перитонеална, надбубрежна жлезда, белодробни коски;
• Кахексија, крварење во горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, асцит;

• Артериска хемолипиоемболизација: вбризгување на мешавина од хемотерапевтици (антрациклини или цисплатин) и оклузивни агенси (ултрафлуиден липиодол) во хепаталната артерија;
• Контрола на болка: морфиум, опијати;

• Делумна хепатектомија е индицирана кај мали тумори без екстрахепатично проширување.
• Тотална хепетектомија со ортотопична трансплантација кај тумори со големина помала од 4-5 см, со добра прогноза.

Опстанокот на 5 години е 20% за големи тумори и 70% за мали.

БИБЛИОГРАФИЈА:

1. Думници Александру, Хируршка патологија, Арад, 2010 година.
2. Раду Шербан Палада, Прирачник за општа хирургија, СИТЕ издавачка куќа, 2014 година.

---