Хепатолигија во амбулантско опкружување - ИВЕПА

Со тежина од околу 1500 g, црниот дроб е најголемиот внатрешен орган во човечкото тело. Лежи во десниот горен дел на стомакот и е опкружен со капсула на сврзно ткиво. Црниот дроб е централен метаболички орган на телото. Една од нивните работи е да ги разградуваат токсините што влегуваат во организмот преку цревата пред да влезат во големиот крвоток. На пример, се распаѓа остатоци од алкохол, никотин и лекови. Овде се обработуваат компонентите на храната што влегуваат во црниот дроб преку цревата. Црниот дроб произведува важни протеини кои се неопходни за згрутчување на крвта и одбрана од инфекција, на пример. Исто така, важно е производството на жолчката, која е насочена во дуоденумот преку посебен систем на канали. Leолчката ги отстранува распаѓачките супстанции од црвените крвни зрнца и овозможува да се вари маснотијата. Различни токсини исто така се елиминираат од телото со жолчката. Самиот црн дроб нема нервни влакна кои можат да пренесат болка. Сепак, болката може да резултира од напнатост во капсулата на сврзното ткиво кога оток на црниот дроб или лузни поради воспаление.

Цироза на црниот дроб

Цироза на црниот дроб е една од четирите најчести причини за смрт кај возрасни на возраст од 30 до 50 години.

Главните причини за цироза на црниот дроб вклучуваат хронична злоупотреба на алкохол или хронично воспаление на црниот дроб предизвикано од вируси (вирус хепатитис Б, Ц, Д). Масно воспаление на црниот дроб - често со истовремена појава на дијабетес, ретка болест на складирање на бакар, Вилсонова болест или позната како автоимун хепатитис може да доведе до цироза на црниот дроб. Сепак, ова е многу помалку случај.

Конверзијата на функционалните клетки на црниот дроб во лузно сврзно ткиво што не може да се користи од организмот значително ја влошува функционалноста на органот. На крајот, црниот дроб не може повеќе да ја исполнува својата задача како орган за централно складирање.

Цирозата на црниот дроб се покажува во почетната фаза според основната болест со неспецифични симптоми. Работи во неколку фази (Дете 1-3). Во последните фази, очекуваниот животен век е само мал.

Знаци на цироза на црниот дроб се:

поспаност
чешање
Губење на апетит
гадење
конфузија
Губење на тежина
запек
Подуеност во стомакот
Чувство на исполнетост во горниот дел на стомакот
Пожолтување на кожата и очното јаболко
Лош здив
Склони кон модринки
Згрутчување на крвта побавно
Зголемена подложност на инфекција
Кафеава боја на урина
Светла боја на столицата (ахолна столица)
Замрзнати стаклени нокти (млечна промена на бојата)
Кај жени: неправилна менструација
Кај мажите: еректилна дисфункција
Асцит (асцит): Долниот дел на стомакот се зголемува во големина бидејќи повеќе течност излегува од крвните садови во стомакот
Хепатална енцефалопатија (болест на мозокот предизвикана од недоволно разградени токсини)
Варикси на хранопроводот (проширени вени во хранопроводот кои можат лесно да пукнат)
Хепатоцелуларен карцином (HCC)
Хепатална кома

Цироза на црниот дроб е кога голем дел од ткивото на црниот дроб е заменет со сврзно ткиво. Ова ја уништува нормалната структура на ткивото на црниот дроб. Ова доведува до промени во протокот на крв, што може да доведе до висок крвен притисок во порталната вена (вена помеѓу цревата и црниот дроб). Наталожувањето на крв може да доведе до формирање на зголемени вени (варикси) во хранопроводот и желудникот. Кога овие садови пукаат, може да се појави сериозно гастроинтестинално крварење. Ризикот од крварење се влошува со фактот дека способноста на крвта да се згрутчи е ограничена поради намалената синтеза на протеини во црниот дроб и намалувањето на бројот на крвни тромбоцити (тромбоцити).

Поради високиот крвен притисок пред црниот дроб, меѓу другото, телесните течности може да се чуваат во абдоминалната празнина (асцит).

Некои од токсините кои влегуваат во крвта од гастроинтестиналниот тракт не можат повеќе да се распаѓаат од црниот дроб во присуство на цироза, така што тие влегуваат во циркулацијата на телото. Тука тие можат да доведат до зголемен замор и слаба концентрација (хепатална енцефалопатија).

Поради намаленото производство на протеини во циртотично трансформираниот црн дроб, не постои само нарушување на коагулацијата на крвта, туку и недостаток во производството на супстанции што се потребни за одбрана на организмот. Резултатот е зголемена подложност на инфекција.

Таложењето на жолчката често предизвикува пожолтување на очите и кожата (жолтица) кај тешки заболувања на црниот дроб. Чешањето честопати се поврзува со ова. Во исто време, урината може да стане темна.

Прво, ултразвучно скенирање се користи за да се провери дали слезината и црниот дроб се зголемени. Стомакот се испитува за да се види дали се собрале асцити (вода во стомакот).

Кожата се испитува за таканаречени знаци на кожата на црниот дроб. (Жолто обојување на кожата, зацрвенети дланки и стапала)

Зголемен билирубин
Намален албумин
Зголемена аспетрат аминотрансфераза (AST = ДОБИЕ)
Зголемена аланин аминотрансфераза (ALT = GPT)
Зголемена гама глутамил трансфераза (yGT = GGT)
Зголемена алкална фосфатаза
Протромбинско време/брз тест

Степенот на ремоделирање на ткивата сега може да се утврди со едноставен ултразвучен преглед - Fibroscan.

Точниот степен на цироза на црниот дроб може да се утврди со помош на биопсија.

Понатамошни компликации на цироза на црниот дроб се проширени вени во хранопроводот, кои се асимптоматски, но може да доведат до опасно крварење доколку се прекине. Затоа, сите пациенти со цироза на црниот дроб треба да се испитаат за присуство на проширени вени со гастроскопија по дијагнозата и во зависност од наодите во одредени интервали.

Пациентите со цироза на црниот дроб имаат зголемен ризик од развој на тумор на црниот дроб (хепатоцелуларен карцином), поради што се препорачува ултразвучен преглед на секои шест месеци за рано откривање на оваа компликација кај сите пациенти со цироза на црниот дроб.

Цирозата на црниот дроб може да се запре само ако основната болест се третира оптимално. Особено добро може да се третира кога е сè уште во рана фаза на развој. Сепак, оштетениот орган не може да ги обнови клетките на црниот дроб кои се веќе уништени. Колку поуспешно ја третирате основната болест, толку е поголем очекуваниот животен век на пациентот со црн дроб.

Прво, пациентот мора да ги избегне сите причини. Зависниците од алкохол се повлекуваат, пушачите се откажуваат за да избегнат понатамошно оштетување на црниот дроб. Потрошувачката на лекови кои го нарушуваат црниот дроб треба да се намали доколку е потребно.

Во подоцнежните фази на цироза на црниот дроб, трансплантацијата на црн дроб е често единствената опција. Сепак, ова не се однесува на пациенти зависни од алкохол. Во германското говорно подрачје, најголемиот центар за трансплантација на црн дроб е Инсбрук.

Асцитите се третираат со лекови и абдоминална пункција, вирусен хепатитис со антивирусни лекови.

Ако пациентот има автоимун хепатитис - воспалението на црниот дроб е предизвикано од прекумерна реакција на имунолошкиот систем - лекарот ќе администрира агенси кои го потиснуваат имунитетот. Ако вредностите на коагулацијата се прениски, зголемениот ризик од крварење се намалува со администрација на витамин К.

Пациентите кои страдаат од намален црн дроб, исто така, мора да се придржуваат до диета за црниот дроб. Тоа е богато со протеини и други важни хранливи материи. Засегнатите консумираат околу 1,5 грама протеини на килограм телесна тежина секој ден - освен ако не страдаат од хепатална енцефалопатија.

Ако лекарот не ја препознае цирозата на црниот дроб на време, очекуваното траење на животот на пациентот е драстично намалено. Ако не се лекува, тоа секогаш доведува до смрт од акутна слабост на црниот дроб.

Биопсија на црн дроб (пункција на црн дроб)

Иако се бара биопсија на црн дроб се помалку и помалку, како резултат на подобрувањето на неинвазивните дијагностички можности, постојат болести во кои хистолошкиот преглед на парче ткиво извадено од црниот дроб е сè уште неопходен.

Ова исто така може да се направи во рамките на LVK.

Метод заснован на ултразвук: минлива еластосонографија

Определување на содржината на маснотии во црниот дроб: Параметар за континуирано слабеење (CAP)

Нормалниот градиент на притисок на хепаталната вена одговара на отклонет притисок минус слободниот притисок на хепаталната вена од 1 - 5 mmHg. Притисок над оваа вредност одговара на порталната хипертензија. Клинички значајна портална хипертензија се означува како градиент на притисок од 10 mmHg и повеќе; клинички компликации како што се варикси на хранопроводот или асцит се јавуваат само над оваа вредност.

Успешно испитување на хепаталните вени успева во повеќе од 95% од случаите, несакани ефекти (локален хематом 2%, пневмоторакс 0,1%) преку трансјугуларниот пристап, особено по сонографско обележување на местото на пункција или директна насочена пункција на САД на внатрешната југуларна вена се многу ниски.