ХЕПАТСКА СТЕАТОЗА МАСТИ LИВЕР Акумулација на маснотии во црнодробни клетки

Претставува акумулација на маснотии во клетките на црниот дроб, што постепено ќе покажува 3 степени на оштетување:

Тип на стеатоза
Тип на стеато-хепатитис (поврзаност на одреден степен на воспаление)
Тип на фиброза-цироза на црниот дроб (последна фаза на еволуција на заболувања на црниот дроб)

Фаворизирани фактори се:

Продолжена потрошувачка на алкохол и особено во високи дози (над 80 g чист алкохол на ден) - за алкохолна стеатоза
Дебелина - за алкохолна и безалкохолна стеатоза
Зголемени триглицериди (генеричко име е дислипидемија) - и за двата типа на стеатоза
Дијабетес - и за двата типа на стеатоза
Некои лекови (амиодарон, кортикостероиди, естрогени хормони) во високи дози и земени подолго време - и за двата типа на стеатоза
Големи ресекции на дебелото црево, долгорочна венска исхрана - и за двата типа на стеатоза
Некои генетски болести со дефектен метаболизам на маснотиите - и за двата вида стеатоза
Возраст, пол (жените имаат ензими потребни за метаболизирање на алкохолот во помали количини од мажите) - за алкохолна стеатоза
Комбинација на други заболувања на црниот дроб (хроничен вирусен хепатитис-вирус Б или Ц) - и за двата типа на стеатоза

1. Стеатоза предизвикана од алкохол:

Се јавува при променлива потрошувачка, од една чаша на ден до над 80 гр чист алкохол/ден, за повеќе од 5 години (ова се просечни вредности, секој од нас има поголема или помала чувствителност на алкохол)

Првично, црниот дроб е засегнат само како едноставна стеатоза што може да не предизвика никакви симптоми или диспепсија и благ срам во црниот дроб

Потоа, ако продолжи потрошувачката на алкохол, оштетувањето на црниот дроб напредува до стеато хепатитис а прекумерната потрошувачка ќе доведе до акутен етаноличен хепатитис со 3 степени на сериозност, најлошата форма се манифестира со треска, жолтица, дури и дигестивни крварења, асцити (течност во стомакот) - оштетувањето на црниот дроб понекогаш е толку сериозно што пациентот умира од акутна инсуфициенција на црниот дроб (нормалната функција на црниот дроб е потисната ) Акутниот етаноличен хепатитис обично се преклопува со цирозен црн дроб, па веќе е сериозно погоден како функција, па оттука и тешката еволуција во повеќето случаи.

Ако еволуцијата е бавна, со секојдневно консумирање алкохол, но не во многу големи количини, црниот дроб може да стане фиброза, достигнувајќи цироза на црниот дроб, со сите свои симптоми и компликации (видете цироза на црниот дроб).

Општо, дури и во оваа фаза, ако ингестијата на алкохол е целосно запрена, ќе се појави степен на регресија на цироза.

Трите форми на оштетување на црниот дроб предизвикани од алкохол се генерички наречени алкохолно заболување на црниот дроб (алкохолно заболување на црниот дроб).

компликации алкохолна стеатоза може да биде:

- sdr Zieve- жолтица и лесна хемолитична анемија се јавуваат при прекумерна потрошувачка на алкохол во дислипидемична

- портална хипертензија се манифестира како спленомегалија и тромбоцитопенија

- акутна инсуфициенција на црниот дроб предизвикана од голема акутна потрошувачка на алкохол

- карцином на црн дроб (мал процент од пациентите го имаат овој ризик, особено ако имаат и инфекција на црниот дроб со Ц вирус)

дијагноза алкохолна стеатоза - се базира на историјата на пациентот првенствено (истакнување на зголемена и продолжена потрошувачка на алкохол),

на биохемиски тестови (поврзаноста помеѓу макроцитоза-ВЕМ во крвната слика и ГГТ> 5 пати нормална е многу чувствителна на хронична потрошувачка на етанол). Трансаминазите се нормални/2-3 пати нормални

на ултразвук (томографија или МНР не се потребни)

Биопсијата на црниот дроб не е неопходна, освен ако се сомневате во сериозен етанолен акутен хепатитис, за кој е потребен третман (резултат на Медри. 32-во кој случај обично се изведува трансјугуларно, поради проблеми со згрутчување на крвта) или ако дијагнозата за акутен етаноличен хепатитис е нејасна! Не се однесува на стеатозата! Комбинацијата Fibrotest-Fibroscan не е потврдена.

еволуција стеатоза предизвикана од алкохол - стеатозата е целосно реверзибилна кога се запира алкохолот, но опишани се случаи со цироза, но малку.

- Акутниот етаноличен хепатитис обично преминува во цироза и тешката форма има висока смртност

Третман- најважниот чекор е воздржаност

- стеатозата може да се третира само со запирање на потрошувачката на алкохол. Се разбира, хепатопротекторите и хигиената може да се администрираат ако лицето има други фактори на ризик како што се дебелина или дијабетес. Не е докажано дека хепатопротекторите без запирање на потрошувачката на алкохол носат големи придобивки.

- Акутниот етаноличен хепатитис се третира само во тешка форма (кога дискриминирачкиот фактор Медри - кој математички го пресметува лекарот врз основа на билирубин и времето на коагулација на пациентот надминува 32) - се користи кортизон и ако има контраиндикации за тоа, тој се администрира Постојат бројни испитувања, некои во тек, кои користат разни комбинации на лекови, но не се меѓународно потврдени. Пациентите кои не реагираат на кортизон/пентоксифилин имаат индикација за МАРС или Прометеј или хемодијализа.

- цирозата се третира како и секоја цироза, со спомнување дека во случај на тежок акутен хепатитис надреден на алкохолна цироза и кој не реагира на третман, трансплантацијата на црн дроб не е индицирана. Ова може да се направи ако има најмалку 6 месеци апстиненција од пациентот.

2. Стеатоза предизвикана од дебелина, дислипидемија, дијабетес

Фреквенцијата на болеста е зголемена, главно како резултат на висококалоричната диета (брза храна) и недостаток на вежбање.

Типичен случај е тоа на жена на возраст од 40-50 години, дебела, хипертензивна, дијабетична. Во последно време, сепак, има се повеќе случаи на млади луѓе на возраст под 40 години, и жени и мажи, кои исто така имаат дислипидемија. Всушност, заболување на црниот дроб се јавува во таканаречениот метаболен синдром дефиниран како присуство на најмалку 3 од 5 критериуми подолу:

-обем на половината> 88 см кај жени и 102 см кај мажи

-триглицериди во крвта> 150 мг%

-БП> 130/85 mmHg (крвен притисок)

Оштетувањето на црниот дроб е исто како и кај алкохолното заболување на црниот дроб: стеатоза, безалкохолен стеато-хепатитис (англиското име е NASH - безалкохолен стеато-хепатитис) и цироза. Генеричкото име на заболување на црниот дроб произведено во метаболичкиот синдром е НАФЛД (безалкохолно заболување на замастен црн дроб).

Еволуцијата на лезии на црниот дроб е како што следува:

Дијагноза на стеатоза:

Најпогодно истражување е абдоминален ултразвук. Обично е доволно да се постави дијагнозата. Понекогаш, кога ултразвукот не е карактеристичен за стеатоза, треба да се направи абдоминална томографија, МНР, па дури и биопсија на црн дроб.

Меѓу крвните тестови, трансаминазите може да се зголемат. Треба да се исклучи потрошувачката на алкохол (дури и ако пациентот негира внес на алкохол, тестовите на крвта покажуваат зголемен GGT и зголемен MCV-просечен волумен на еритроцити, овие две константи се најчесто зголемени, но може да се појави и тромбопенија - намалување на бројот на тромбоцити, без има цироза), инфекција со вируси на хепатит Б и Ц, автоимуно заболување на црниот дроб.

Компликации на безалкохолна стеатоза:

-Цироза на црниот дроб кај мала група на пациенти, но постои овој ризик.

-Рак на црниот дроб и на цироза и на стеато-хепатитис, во ограничени пропорции

-компликации на дебелина, дијабетес или дислипидемија

Третман:

Хигиенско-диетален режим без маснотии, со малку калории, со постепен физички напор
Лекови за дислипидемија, за дијабетес
Антиоксиданти за клетките на црниот дроб (Силимарин, Есентиале, витамин Е). Не постои стандарден третман за стеатоза и особено за стеатохепатитис.

УДАРНИ ВЕСТИ: Неделата на дигестивни болести во Вашингтон, САД (недела на дигестивни болести), мај 2007 година, забележа екстремно висока инциденца на безалкохолно заболување на црниот дроб (од стеатоза-стеатохепатитис до цироза), со 25% од популацијата на САД презентирани патологија. Почесто се јавува кај метаболички синдром Х (дијабетес тип 2 + отпорност на инсулин + дислипидемија + хипертензија + индекс на телесна маса е 25). Откриено е дека кај овие пациенти ризикот од исхемично срцево заболување е поголем отколку кај општата популација. Се чини дека е формиран маѓепсан круг, во кој метаболичкиот синдром доведува до хепатална стеатоза и ова придонесува за одржување и влошување на болестите што го формираат овој синдром. Исто така, забележано е дека ризикот од карцином на црн дроб при цироза од безалкохолен стеатохепатитис е висок, особено во врска со вирусна Ц инфекција.

На Националниот симпозиум за гастроентерологија во Клуж (18-20 јуни 2009 година), специјалистите ја истакнаа се поважната улога на физичките вежби во намалувањето на степенот на хепатална стеатоза. Така, се чини дека само физички напор, без диета, е корисен во третманот на стеатоза. Покрај тоа, дополнувањето на диетата со PUFA (полинезаситени масни киселини) тип омега 3 особено го намалува производството на маснотии во организмот, со што се подобрува степенот на стеатоза.