Хернија на ’рбетниот диск
Дискус хернија е состојба на 'рбетот што предизвикува руптура на влакнестиот прстен на интервертебрален диск, руптура што овозможува централниот дел на интервертебралниот диск наречен јадро пулпос да излегува надвор од влакнестиот прстен што го поддржува. [1]
Структура на 'рбетот
Интервертебрален диск тоа е најголемата аваскуларна структура во човечкото тело. Се развива од нотохордните клетки, примитивната оска на ембрионот, а нотохордните клетки подоцна се заменуваат со хондроцити. Интервертебралните дискови се основна структура на 'рбетот и се наоѓаат помеѓу интервертебралните дискови. На делот нивната форма е овална. Висината на интервертебралните дискови се зголемува почнувајќи од периферните рабови до центарот, овие имаат биконвексна форма и се зголемуваат во големина од цервикалната област до лумбосакралната област. Надолжните лигаменти се приврзуваат на 'рбетните тела и на предните и задните интервертебрални дискови, а' рскавичните плочи на секој 'рбетен диск се прикачуваат на коскената структура на пршлените.
Интервертебрален диск се состои од влакнест прстен кој е составен главно од колаген тип 1. Овој влакнест прстен се состои од слоеви на супстанции ориентирани на 60 степени од хоризонталата со цел да се олесни изоволуметриската ротација. Затоа, интервертебралниот диск има способност да ротира и да се наведнува без значителни промени во неговиот волумен и без да влијае на хидростатичкиот притисок во внатрешниот дел на интервертебралниот диск, област наречена јадро пулпозус. [1]
Јадрото пулпозус се состои од колаген тип II, протеогликани и долги синџири на хијалуронска киселина кои содржат области со хидрофилна структура. Негативно наелектризираните јони имаат многу висок афинитет кон молекулите на водата, затоа јадрото пулпосус што го формира центарот на интервертебралниот диск е трајно хидрирано поради осмотскиот притисок што се создава.
Јадрото пулпозус заедно со влакнестиот прстен делува како систем на апсорпција на шокови и сили применети на мускулно-скелетниот систем. Секој пршлен на 'рбетот има тело на пршлен лоцирано напред. 'Рбетниот тела се надредени во колоната, има меѓу себе интервертебралните дискови што ги поддржуваат. Покрај to рбетниот дел од пршлените, пршлените исто така се состојат од коскени заден лак кој ги вклучува и штити нервните елементи, секој страничен дел од задниот лак има свој зглоб што го олеснува движењето.
Моторна функционалност на 'рбетот е дадена со врската помеѓу 'рбетниот дел на телото обединета со' рбетниот лак преку двете артикуларни аспекти на задниот 'рбетен лак.
Стабилност на 'рбетот клинички се дефинира како способност на 'рбетот да апсорбира шокови и да ги заштити' рбетниот мозок и нервните корени. 'Рбетот мора да биде недопрен за да се спречи деформација и болка предизвикана од структурни промени што влијаат и на' рбетниот мозок. Секоја состојба на компонентите на стабилност и поврзување на 'рбетот (лигаменти, интервертебрални дискови, аспекти на зглобовите) ја намалува клиничката стабилност на' рбетот. Кога 'рбетот ја губи својата функционалност на овие потпорни структури кои повеќе не можат да обезбедат механичка функција и заштита на' рбетниот мозок, честопати е неопходна хируршка интервенција. [2]
Болки во долниот дел на грбот
Болки во долниот дел на грбот исто така повикани лумбаго тоа е исклучително чест симптом, при што 60-80% од луѓето пријавиле барем еден таков болен настан во текот на нивниот живот. Генетските фактори се чини дека играат доминантна улога во лумбалната болка на рана возраст, при што и жените се склони.
Содржина на вода на јадрото пулпозус, централниот дел на интервертебралниот диск се намалува прогресивно со возраста. Влошувањето на механичките својства на јадрото пулпосус е поврзано со оштетување на протеогликаните и дехидрација, што доведува до зголемени притисоци врз дискот. Како што се скратуваат долгите ланци на хијалуронска киселина, механичката адаптација на интервертебралниот диск се намалува, а со текот на времето се јавува хернијација на јадрото пулпосус со губење на масата во интервертебралниот диск. [3]
Објавени се многу статии поврзани со процесот дегенерација на интервертебралните дискови и 'рбетот, процес наречен спондилоза, многу честа кај постарите лица. Дегенерацијата на интервертебралните дискови доведува до намалена подвижност и стабилност на дискот, што предизвикува епизодна болка што понекогаш може да стане силна. Континуираното оштетување на дискот доведува до процес на акумулација на колаген преку кој 'рбетот се обидува да се опорави, но станува многу крут, подвижноста на интервертебралните дискови значително се намалува.
Пациентите на возраст од 50 до 60 години имаат многу повеќе ослабена 'рбетна болка поради процесот на акумулација на колаген и зголемена вкочанетост на' рбетот, во споредба со пациентите помеѓу 40 и 50 години, каде што процесот на акумулација на колаген е само почеток. Затоа, пациент со силна болка во грбот на возраст од 50 години може да забележи како што старее, намалување на болката во 'рбетот поврзано со зголемување на вкочанетоста. На возраст од 40-50 години преовладува хернија на лумбалниот диск, и по 50-та година од животот, ризикот од хернија на цервикалниот диск, но ова е многу поретко од лумбалниот. [1], [3]
Во општата клиничка пракса, дискус хернија е забележана кај помалку од 2% од пациентите со болка во грбот. Сепак, овие пациенти може да забележат и зрачење на болката во ногата, или на предниот дел на бутот или на задниот дел на бутот до нивото на петицата, болка наречена ишијас. Ишијасот може исто така да се подобри спонтано, механизмот се одредува со дехидрација на фрагментот на хернијалниот диск на кој се додава акумулација на макрофаги кои ја одредуваат резолуцијата на воспалението. Спари антиинфламаторно лекување со лекови ја ублажува болката, но ако таа веќе не работи, потребна е операција.
Дискус хернија
Хернијација на супстанцијата на јадрото пулпозус кој стигнува до 'рбетниот канал е исто така поврзан со а интензивен инфламаторен одговор, со акумулација на молекули како што се интерлеукин 1, интерлеукин 8 и ТНФ алфа. Макрофагите реагираат на воспаление со мигрирање во 'рбетниот канал и фагоцитоза со цел да се намали воспалението во' рбетниот канал. Компресија на 'рбетниот нерв се јавува во воспалителниот период, предизвикувајќи симптоми како што се парестезии, мускулна слабост и вкочанетост на екстремитетот предизвикани од компресија на сензорните нерви.
Постојат одредени фактори на ризик што може да влијае на ризикот од хернијација на пулпалното јадро на интервертебралниот диск. Пушење е докажан фактор на ризик за хернијации на лумбалниот диск како резултат на намален притисок на кислород во аваскуларниот интервертебрален диск и вазоконстрикција што доведува до зголемен притисок на дискот. И некои професии бараат многу лумбален 'рбет: градежни работи, продолжен престој во канцеларија повеќе од 8 часа на ден, долго возење итн. Друг важен фактор на ризик е дебелината, што го зголемува ризикот не само од хернијален диск поради високиот притисок од прекумерна тежина на 'рбетот, туку и ризикот од зафаќање на други зглобови, особено на колкот и колената. [4]
Клинички преглед
историја многу е важно да се утврди од каков вид на болка страда пациентот и дали зрачи или не кон стапалото. Исто така е важно дали болката е акутна, субакутна или хронична. Болката може да биде kindубезна механичар (акцент на движење) или тип воспалителни (се подобрува по неколку минути движење). Исто така е важно да се знае какви активности може да преземе пациентот без болка и под кои услови се појавува болката, како и карактеристиките на болката и погодените дерматомиоми.
Физички преглед вклучува одредување на подвижноста на цервикалниот 'рбет и лумбалниот' рбет со специфични тестови за движење, но тие генерално се субјективни и мора да се потврдат со возраста. Тоа е од суштинско значење невролошки преглед за да се утврди дали се засегнати ишијатичните или феморалните нерви. Бројни невролошки знаци како Ласег, Брагард, Дејерл може да се истакнат со испитување на ијатичниот нерв. Предизвикување болка што зрачи од лумбалниот 'рбет до нивото на стапалото е многу добар тест за ишијас, болката се спушта под коленото.
За да се потенцира висока лумбална повреда, тие се завршени тестови за издолжување на феморалниот нерв. Спирлинг тестот се користи за утврдување на фораминална стеноза во цервикалниот 'рбет. Се прави преглед на колк, генитоуринарен преглед и ректален преглед за да се исклучат други компликации на хернијалниот диск, како што е синдром на опашка. [2]
Тие ќе бидат побарани радиографија на рамно лице и профил на 'рбетот, по што може да се назначат други прегледи за сликање: МЕР, КТ, КТ миелографија да се потенцира дегенерација на дискот, губење на супстанција во дискот и оштетување на аспектите на зглобот поради склероза или хипертрофија. Повеќето информации се обезбедени од МНР, но во овој случај има 25% лажно позитивни резултати. Резултатите од сликите треба да бидат во корелација со симптоматологијата, но ако се појават промени во слики без придружна симптоматологија, тоа е а асимптоматска хернија на дискот.
Другите причини за болка во грбот без невролошки причини треба да се земат предвид во диференцијалната дијагноза. Иритација на ијатичниот нерв може да се појави и поради a дисфункции на сакроилијачниот зглоб или дегенеративни заболувања на зглобовите предизвикано од близина помеѓу пршленскиот отвор преку кој излегува ијатичниот нерв и сакроилијачниот зглоб. [1]
Третман
Конзервативен третман
Болки во долниот дел на грбот често се ослабува спонтано без третман со лекови. Неколку третмани со лекови се покажаа ефикасни. ниту едно одмор во кревет тоа не е индицирано до првите 1-2 дена кога болката го достигнува својот врв, тогаш е индицирана постепена мобилизација. НСАИЛ имаат корист и за време на болниот период (бидејќи механизмот со кој се јавува болка е предизвикан од воспаление на нервот). Тие се исто така многу корисни физиотерапија и вежбање, овие олеснуваат побрзо закрепнување.
Мускулните релаксанти помагаат во ублажување на симптомите и грчеви во мускулите, но само за време на болни периоди, затоа што имаат и седативно дејство.
Инјекции на епидурален кортикостероид се покажа дека е ефикасен кај пациенти со радикулопатија.
Исто така е многу важно начин на живот; по завршувањето на болниот период со антиинфламаторни и мускулни релаксанти, важно е пациентот да продолжи да вежба, да не го преоптоварува 'рбетот со кревање тегови и прекумерен напор и да користи ергономски мебел. [5]
Хируршки третман
Класичната симптоматологија на хернијација на лумбалниот диск вклучува појава на ишијас болка поврзана со невролошки симптоми како вкочанетост и промени во остео-тетивните рефлекси. Хируршки процедури тие имаат за цел да ги декомпресираат нервните елементи со цел да ја ублажат болката.
Најчестата постапка што се користи при операција на хернијален диск е миодискектомија, каде што се прави многу мал засек и под микроскоп се изведува хемиламинотомија која вклучува отстранување на фрагментот од дискот што ги компресира нервите и предизвикува болка. Повеќето пациенти кои се подложени на оваа интервенција можат да бидат отпуштени многу брзо, во рок од 1-2 дена по интервенцијата.
Постојат и други минимално инвазивни техники: декомпресија на централниот диск и фрагментектомија.
Централна декомпресија на дискот може да се изврши хемиски или ензимски, со ласер или плазма или механички со вшмукување.
Фрагментектомија де слична на постапката со микродисектомија. Пристапот е артроскопски.
Се користи за дискус хернија на цервикален 'рбет минимална ексцизија на дискот, а понекогаш и предна фузија на пршлените кај пациенти со тешка дегенерација на дискот. [5], [6]
заклучоци
Пациентите со болка во грбот без хернијален диск имаат поволна долгорочна прогноза со конзервативен третман. Пациентите кои доживеале значително ограничување на активностите и се засегнати на работа, можат да имаат корист од операцијата за да се зголеми стабилноста на погодените сегменти на 'рбетот. Нема јасни клинички критериуми за пациенти без хернијален диск, но со болка во ишијас, кои се упатуваат на операција или конзервативен третман, а одлуката се донесува врз основа на симптомите и влијае на квалитетот на животот на пациентот.
Пациенти со силна болка што зрачат до долниот екстремитет може да имаат корист од дисетектомија, со 85-90% да се вратат во нормалните активности по операцијата.
За ублажување на болката кај пациенти кои немаат операција, се препорачува одмор во кревет и антиинфламаторно лекување за време на болниот период. Нанесувањето мраз на болното место наизменично со примена на топлина исто така може да има резултати.