Хернија на грлото на матката диск болница Монца

Причини и симптоми

Што е хернија на цервикалниот диск?

За да се разбере што е хернија на цервикалниот диск, треба да се споменат неколку работи за интервертебралниот диск. Тоа е анатомска структура распоредена помеѓу 'рбетните тела и функционира како амортизер, или како гумена грмушка за суспензии на автомобили. Ги презема шоковите и прекумерните стресови што се вршат на пршлените во секојдневниот живот. Во исто време, интервертебралниот диск има улога да дозволи независно движење (во одредени граници) на пршлените едни кон други, што ни овозможува да се наведнуваме, ротираме или да извршуваме сложени движења на вратот.

Интервертебралниот диск има комплексна структура, која се состои од јадро пулпозус и влакнест прстен. Јадрото пулпозус е внатре, тој е како гел кој задржува вода и тој е клучниот елемент кој ги апсорбира ударите и овозможува движење на пршлените. Влакнестиот прстен е распореден околу јадрото пулпозус и има улога да го држи на место, во напнатост, како артикуларен лигамент.

Хернија на цервикалниот диск значи абење и раскинување на јадрото пулпосус до медуларниот канал, каде што се компресира коренот на 'рбетниот нерв.

Најпогодени цервикални дискови се C5 и C6 поради фактот што на нивно ниво има најголема подвижност на цервикалниот 'рбет.

Како се јавува хернија на цервикалниот диск?

Првиот чекор во производството на хернија на цервикалниот диск е таканаречениот процес на дегенерација на јадрото пулпосус, кој се јавува подолг временски период, додека се одржува фиксната положба на главата и вратот за подолг период, како што се случува во канцеларијата или пред компјутер. Дискот се притиска нерамномерно и се троши побрзо, како неискористена шарка на вратата.

Од физичка гледна точка, оваа дегенерација значи губење на способноста на јадрото пулпозус да задржува вода, што ги менува неговите физички својства. Така станува помалку еластична и помалку отпорна на удари, се намалува висината и фрагментите. Поради оваа причина, движењата на смолкнување (абнормални) се јавуваат помеѓу пршлените, кои покрај тоа што се болни, предизвикуваат раскинување на влакната во влакнестиот прстен.

Самата хернија се јавува подолг временски период, малку по малку, поретко се случува брутален настан што ја предизвикува (траума на цервикален 'рбет, како во сообраќајна несреќа).

Во зависност од тоа колку е голем фрагментот на дискот, постојат 3 типа на хернија:

Испакнатоста на дискот, исто така наречена пролапс на дискот или прелевање на дискот, е најмалку тешка, практично почеток на хернија; хернијалниот фрагмент не го напушти целосно просторот на дискот.
Екструдирање на дискови, или соодветно хернија на дискови, е понапредна фаза, во која хернијалниот фрагмент е целосно надвор од просторот на дискот, но сè уште е во континуитет со него.
Заплена на дискот или раскината хернија, со слободен, мигриран фрагмент, е кога хернијалниот диск повеќе не е поврзан со дискот од кој излегол, преместувајќи се нагоре или надолу (почесто).

Хернијата на цервикалниот диск може да биде средна (средна), или странична (болничар или фораминална), манифестациите се различни. Средната хернија е асимптоматска подолго време, но кога е голема, таа притиска на цервикалниот 'рбетниот мозок и предизвикува специфично невролошко страдање (цервикална миелопатија) без болка. Кога е латерализирана, доаѓа во контакт со цервикален корен и предизвикува болка во таа рака.

Како се манифестира?

Во првата фаза на болеста, во која има само излитен, дегенериран диск, имаме болка во пределот на грлото на матката придружена со мускулна контрактура што може да се прошири до горниот дел на градите - лопати на рамото. Тие обично се развиваат во епидемии предизвикани од напор, студ, влажност, долги патувања итн., И се повлекуваат за неколку дена во услови на одмор и третман со лекови. Како што напредува абењето на дискот, овие епизоди стануваат почести, потешки и поотпорни на третман.

Во фаза на дискус хернија, главната манифестација е болка во рамото и раката, како резултат на компресија на нервниот корен.

Покрај болката, болката во нервните корени може да се манифестира и со нарушувања на чувствителноста (пецкање или вкочанетост) или намалена мускулна сила за одредени мускули.

Компресија на цервикалниот 'рбетниот мозок (миелопатија) се манифестира со намалена мускулна сила и на мускулите на раката и ногата, со намалена способност за напор и тешкотии при одење; исто така се јавуваат нарушувања на чувствителноста и дисфункции на сфинктерот. Болката обично е само цервикална и не е многу интензивна.

Дијагноза и третман

Како да се постави дијагнозата?

Дијагнозата се утврдува врз основа на невролошки преглед и магнетна резонанца (МРИ).

Невролошкиот преглед утврдува колку се сериозни нервните корени и 'рбетниот мозок, а МНР покажува точно каде е хернијата, колку е голема и колку влијае на' рбетниот мозок. Кога МНР не може да се изврши, алтернативата е преглед на компјутерска томографија (КТ), која обезбедува многу помалку информации.

Спиналните радиографии имаат ограничена вредност, само индикативни, без да можат да утврдат дијагноза врз основа на нив.

Како се развива хернија на грлото на матката?

Хернијалниот диск е дегенеративна болест, со непредвидлива еволуција, во епидемии. Првично се манифестира со болка во вратот, потоа болка во раката, потоа невролошки нарушувања - вкочанетост и намалена мускулна сила. Овие фази одговараат на степенот на оштетување на дискот, но корелацијата не е совршена. Постојат пациенти со големи хернии со минимална, спорадична болка и пациенти со мали, но многу болни хернии.

Епидемиите првично се повлекуваат под третман и физички одмор, но со текот на времето тие стануваат почести, болките се поинтензивни и не се повлекуваат целосно. Нивниот изглед е непредвидлив.

Невролошките манифестации (вкочанетост и намалена мускулна сила) укажуваат на напредно страдање на коренот на 'рбетниот нерв и имаат тенденција да не се опоравуваат целосно по акутна епизода. Во тешки форми, болката може да помине, но не и парезата и вкочанетоста, што може да остане како последица дури и по операцијата.

Кога се јавува повреда на цервикалниот 'рбетниот мозок (миелопатија), невролошката еволуција станува прогресивна, без изгореници, се влошува.

Кои се можностите за лекување?

Третманот во хернија на цервикалниот диск е постепен, започнувајќи со најмалку инвазивни форми на лекување. Во првата линија е физичкиот одмор во акутните одблесоци и кинетотерапијата помеѓу одблесоците, со цел да се тонираат цервикалните мускули. Исто така, за болка може да се користат кратки лекови (7-10 дена) на нестероидни антиинфламаторни лекови (Диклофенак, Аркоксија, Целебрекс, Аулин, Кетонал, итн.), Мускулни релаксанти (Мидокалм, Хлорзоксазон) и аналгетици (Парацетамол, Алгокалмин, Трамадол).

Физиотерапијата е исто така корисна за контрола на болката, особено за преостаната болка по акутно разгорување. Иако е ефикасна, физиотерапијата може да ги влоши симптомите по првите сесии, само подоцна чувствувајќи ги придобивките.

Употребата на јака на грлото на матката од Филаделфија или Минерва може да биде лек за кратки временски периоди, бидејќи го имобилизира цервикалниот 'рбет и со тоа овозможува повлекување на локалното воспаление (корен).

Како минимално инвазивни методи на лекување што може да се испробаат пред операцијата, постојат епидурални инфилтрации со антиинфламаторни лекови (кортизол) извршени под радиолошка контрола и интрадискални процедури: нуклеопластика, озонска терапија, спојка, ласерска терапија, озонска терапија, итн. Тие имаат мала ефикасност, корисно во малцински случаи, кога имаме силна болка, но минимална хернија на дискот.

Хируршката интервенција е радикален метод за лекување на хернијален диск, практично единственото решение во напредни форми, особено кога е развиена миелопатија (болка во 'рбетниот мозок).

Хирургија

Кога треба да се изврши операцијата?

Принципот по кој се водиме е „ние го оперираме пациентот, а не МНР“. Ова значи дека симптоматологијата е најважна при утврдување на оперативната индикација.

Операцијата мора да се изврши (апсолутни индикации) кога пациентот се жали на неподнослива болка, значително намалување на мускулната сила со отежнато одење или миелопатија на грлото на матката. Кога ќе се појави пареза, операцијата мора да се изврши во рок од најмногу 2 месеци, во спротивно заздравувањето нема да заврши. Во случај на повреда на цервикалниот 'рбет, треба да се изврши операција што е можно поскоро, но не треба да се смета за итен случај како синдром на конска опашка кај лумбална хернија.

Доколку нема невролошки дефицит или се минимални, се пробаат сите опции за конзервативен третман и одлуката за операција му припаѓа на пациентот.

Постојат ситуации кога пациентот се жали на минимални симптоми, но има голема хернија и сржта покажува знаци на хронично страдање на МНР; оперативната одлука се носи во договор со пациентот, но препораката е генерално за операцијата.

Очигледно, кога МНР не покажува значителна хернија на дискот, операцијата не се изведува дури и ако има симптоми (практично, ние сме во ситуација да немаме никаква операција, а причината за болката мора да се бара на друго место).

Како се спроведува операцијата?

За хернија на грлото на матката, обично пациентот е хоспитализиран наутро на денот на операцијата, но не смее да јаде или пие од претходната вечер. Предоперативните лекови вклучуваат само анксиолитик и аналгетици.

Операцијата се изведува под општа анестезија, положбата е на грбот, со главата малку на грбот. Засекот е на предниот дел на вратот, хоризонтално (во преклоп на кожата), обично на десната страна. За да стигнеме до дискот, користиме природен коридор помеѓу анатомските структури на вратот, без да вознемируваме ништо.

На Институтот БРАИН ги применуваме принципите на минимално инвазивна хирургија во случај на хернија на цервикален диск, што значи дека користиме минимален засек, 2-3 см, центриран на засегнатиот диск (секогаш користиме радиолошко откривање), како и поголемиот дел од интервенцијата се одвива под оперативен микроскоп.

Дискот се вади со специјални клешти и се заменува со прстен (кафез) изработен од биокомпатибилен материјал (PEEK) исполнет со вештачки коскени гранули (трикалциум фосфат). За околу 2-3 месеци, тие се интегрираат во коскениот мост што ќе се приклучи на 2 пршлени. Во основа, заздравувањето по операцијата се врши преку 'рбетниот блок. Не претставува никакви проблеми во однос на движењата на вратот, бидејќи ограничувањето дадено со заварување на 2 пршлени ќе се надомести од другите дискови.

Постарата хируршка техника вклучуваше берба на коска од илијачниот гребен за да се замени дискот, но пациентот е поболен и потежок за да го поднесе.

Друг метод е артропластика на цервикален диск, односно воведување на протеза што ја зачувува подвижноста на тој сегмент. Тоа е многу поскап метод и не дава супериорни резултати.

За шиење, ние користиме ресорбирачки, интрадермални нишки, кои не смеат да се вадат.

Операцијата трае, во просек, 1-2 часа, вклучувајќи позиционирање на пациентот и поставување на операционата сала. Будењето од анестезија се прави во операционата сала, каде што секогаш го проценуваме резултатот од операцијата од невролошка гледна точка.

Кои се ризиците и компликациите од операцијата?

Хирургија на дискус хернија или микродискектомија на грлото на матката, како што уште се нарекува, е една од наједноставните неврохируршки процедури, а компликациите се многу ретки. Секако, постои долг список на можни ризици и компликации, но во Институтот БРАИН, благодарение на искуството и професионалноста на медицинскиот персонал, најновата техничка опрема и посебните услови во операционата сала, тие се сведени на минимум.

Најчести компликации се локален хематом, дисфагија (отежнато голтање) и дисфонија (засипнатост), секој со ризик во литературата од 1-3,5%. Локалниот хематом се должи на крварење и за да се спречи тоа, правиме внимателна контрола на хемостазата, под оперативен микроскоп, користиме специјални материјали за да помогнеме во овој поглед и, во случај на несигурност, оставаме мозоци за 24 часа.

Дисфагија (голтање тежина) се должи на повлекување на хранопроводот и исчезнува за 1-2 дена. Дисфонија (рапав глас) се должи на повреда на еден од нервите кои го инервираат гркланот и гласните жици и во 90% од случаите исчезнува за еден месец од операцијата.

Недостаток на фузија помеѓу 2 пршлени или поместување на имплантот се ретки компликации кои ги фаворизираат изобилството, ненадејни движења на главата во првиот месец по операцијата. Користејќи соодветен кафез, со вистинска големина, вметнат малку присилен, овој ризик е минимален.

Пост-оперативен третман

Што следи по операцијата?

По операцијата, пациентот е надгледуван во Одделот за интензивна нега неколку часа, по што е префрлен во резерва. Хранењето и хидратацијата на устата се обновуваат околу 2 часа постоперативно, а мобилизацијата се прави околу 3-4 часа. Пациентот опериран за хернијален диск не треба да остане во кревет, напротив, тој е активно мобилизиран следниот ден преку физикална терапија.

За операција на едно ниво на грлото на матката (диск), обично не е потребно да се имобилизира 'рбетот во јака; во зависност од конкретната ситуација, сепак, тоа може да биде потребно.

Хоспитализацијата обично е постоперативно една ноќ, но дома ќе продолжи програмата за вежбање на прогресивен интензитет. Закрепнувањето по операцијата е активно и се охрабрува одење и качување по скали.

Во првите 5-7 дена може да има болка како резултат на оперативниот засек, но таа постепено исчезнува. Единствено вистинско ограничување е кревање тегови - до 2 кг (едно шише вода) во првиот месец. Возење исто така не се препорачува во овој период, поради изобилството и честопати ненадејните движења на главата и вратот.

Грижата за раните вклучува завој со 10% раствор на Бетадин за 10-14 дена. Во однос на бањата, тушот се препорачува, без други ограничувања, во првите 2 недели.

прогноза

Која е прогнозата?

Пациентите подложени на хернија на цервикалниот диск можат да водат нормален живот. Во првите 2 месеци по операцијата, се препорачува да се избегнат изобилство движења на главата и вратот и, се разбира, траумите на цервикалниот 'рбет.

Бидејќи се препорачуваат физички активности, специјализирана физикална терапија, пливање, возење велосипед, џогирање, аеробик, качување итн. Треба да се избегнуваат контактни спортови (џудо или други воени вештини) или оние што вклучуваат ролни и падови.

Нема ограничувања во сексуалниот живот.

Продолжување на професионалната активност може да се изврши по 3-4 недели, подоцна ако вклучува физички напор или работни услови во студ или влажност.

По операцијата, понекогаш може да има болка, со промена на времето, напор, изложеност на студ, но не треба да се грижиме. Невролошкиот дефицит (вкочанетост и намалена мускулна сила) постепено се решава за 3-4 недели, побрзо со помош на физикална терапија. Недостатоците предизвикани од миелопатија постепено се решаваат со текот на времето.

Хернија на цервикалниот диск е болест која бара хируршки третман само во напредни фази, но операцијата не е комплицирана, имајќи минимално влијание врз способноста на пациентот да има нормален живот. Кога болката влијае на квалитетот на секојдневниот живот, со помош на едноставна и практична операција без ризик, пациентите можат да го вратат нормалниот живот.