Хидро-електролитичка рамнотежа Анатомија и физиологија
Водата претставува 60-65% од тежината на возрасниот. Кај децата процентот е поголем, а кај постарите процент е помал.
Процентот на вода варира обратно со количината на масно ткиво, така што жените имаат помал процент од мажите.
Дебела индивидуа има помалку вода затоа што ребалансот на водата е воспоставен многу порано.
Дистрибуција на вода во телото
Фактори кои го контролираат движењето на водата помеѓу клетките и вонклеточната средина:
Фактори кои обезбедуваат осмотски притисок се:
- натриум (Na) = 140-150 mosm/L (и во садот и во интерстициумот, но постои голема разлика помеѓу клеточното и вонклеточното опкружување)
- хлор (Cl) = 100 mosm/L
- бикарбонат (HCO3) = 27 mosm/L
- гликоза = 5 mosm/L
- уреа = 5 mosm/L (е длабоко растворлив во масти, лесно ја преминува мембраната)
- плазма протеин = 2 мосм/Л.
Гликозата има најголема концентрација во вонклеточната средина и мала интрацелуларна концентрација.
Главните осмотски активни честички кои го контролираат движењето на водата помеѓу клетката и вонклеточната средина се натриум и гликоза.
Ефективен осмотски притисок претставува тоничност на плазмата (на вонклеточниот сектор) и се дава од натриум и гликоза.
Фактори кои го контролираат движењето на водата помеѓу садот и интерстициумот:
- градиент на хидростатички притисок и колоидно-осмотски притисок помеѓу садот и интерстицијалниот (притисок на крвната колона и интерстицијалниот флуид), даден од плазма протеините. На артериоларниот крај, хидростатичкиот градиент на притисок е 32 mm Hg и колоидно-осмотскиот притисок е 23,5 mm Hg. На венскиот крај, хидростатичкиот градиент на притисок е 16 mm Hg и колоидно-осмотскиот притисок е 23,5 mm Hg.
- лимфна дренажа на интерстицијална вода
- квалитет на capидот на капиларите: нормална пропустливост (при високи вредности протеините излегуваат од садот, така што нема кој да ја држи водата)
Решението се смета за нормотонично/изотонично ако има ефективен осмотски притисок (тоник) еднаков на оној на плазмата, а тоничноста во плазмата е еднаква на тоничноста на вонклеточниот простор.
Патофизиологија:
1. нарушувања на водата поврзани со изменета вонклеточна осмотска тоникност
б) Вонклеточна осмотска хипотонија како резултат на хипонатремија, како индивидуа не преживува хипогликемија толку сериозна што може да ја смени тоничноста
- со апсолутна хипонатремија (намалување на капиталот на натриум во организмот): се постигнува хипотонична вонклеточна дехидратација, клетката е хиперосмоларна во споредба со надворешното опкружување, водата влегува во клетките и се јавува клеточна хиперхидратација што ја нагласува дехидрацијата во вонклеточната средина.
- со релативна хипонатремија (нема вистински загуби на натриум, но неговото разредување се случува во акумулираната вода). Се јавува хипотонична вонклеточна хиперхидратација. Се јавува при интравенска администрација на солени раствори на пациенти со хронична бубрежна инсуфициенција кај олигоанурија или на пациенти со дијализа кои не го следат режимот на вода.