Хидроцефалус Оддел за детска неврохирургија - Харите - Универзитет Берлин
Ти си тука:
- Почетна страница .
- За пациентите .
- Најчести клинички слики .
- Хидроцефалус .
Хидроцефалус болест
Од широк спектар на причини, рамнотежата на производството и отстранувањето на течноста во главата и 'рбетниот канал можат да бидат нарушени за време на бременоста или - со намалување на веројатноста - во кој било подоцнежен момент. Бројните функции на оваа течност, како што се изедначување на притисокот, амортизирање од силни влијанија и регулирање на одредени процеси на биохемиска размена, тогаш се нарушени и можат да предизвикаат симптоми. Овие симптоми се менуваат во текот на возраста и невролошкиот развој на детето. Ако течноста се зголемува брзо, тие честопати се израз на зголемување на притисокот и може да доведат до поспаност или дури и заматување на свеста преку главоболки и повраќање. Во возраста на бебето, зголемувањето на притисокот се компензира со дивергенција на еластично поврзаните коски на черепот и се рефлектира во премногу брзиот раст на главата. Видот може да биде нарушен во случај на мало, но подолготрајно зголемување на притисокот без забележителни главоболки. Искусниот офталмолог може да открие промени во осетливите нерви чувствителни на притисок во дното.
Вентрикулоцистерностомија (ендоскопска вентрикулостома)
Таканаречената вентрикуларна цистерностомија е најчесто изведена ендоскопска операција за третман на хидроцефалус. Типична индикација за ова е стеноза на аквадуктот и оклузија на дренажните патеки на излезот од четвртата комора (слика 2). Ова може да биде предизвикано од промени во вентрикуларниот систем по крварење или инфекција. Понатаму, може да има и пречка за дренажа преку тумор. Наследна болест е многу ретко причина за стеноза на аквадуктот (синдром Бикерс-Адамс). Со овие предуслови, постои нарушување на протокот од внатрешниот кон надворешниот простор на CSF. Целта на вентрикулоцистерностомијата е да се создаде бајпас коло и на тој начин да се овозможи нервната вода да се исцеди во надворешните простории за алкохол во субарахноидалниот простор.
Стапката на успех на оваа постапка е генерално околу 80 проценти. Во случај на успешна операција, нема потреба да се всадува туѓо тело во смисла на вентрикуло-перитонеален шант, за кое се знае дека долгорочно предизвикува разни компликации. Во овој контекст, релативна индикација за вентрикулоцистерностомија е оклузивен хидроцефалус кај деца во првата година од животот, бидејќи стапката на успех на оваа терапија е само 20-30 проценти за нив.
Не треба да се остава без споменување дека ваквата интервенција е поврзана и со можност за компликации. Покрај општите ризици, како што се нарушувања во заздравувањето на раните, инфекции или фистула од алкохол, пред сè постои ризик од повторно крварење, за кој пациентот мора да биде информиран. Не само затоа што постои важна артерија на мозокот, т.н. базиларна артерија, под подот на третата комора, која не смее да биде повредена под никакви околности. Поради оваа причина, потребно е доволно искуство за извршување на оваа постапка.
Вентрикулоцистерностомијата сега стана постапка со честа употреба, која, со искуство, има многу ниска стапка на компликации. Сепак, дополнителна грижа за пациентот е исто така неопходна без шант, бидејќи, слично на шант, може да се појави инсуфициенција во смисла на затворање на отворот. Сепак, во споредба со шант, овој случај треба да се класифицира како значително помал.
Акваедуктопластика
Компјутеризирана ендоскопија
Ако, кај хидроцефалус, постои внатрешно нарушување на дренажата на одделни вентрикуларни оддели во врска со анатомска неправилност на системот за алкохол, комбинацијата на ендоскопија со т.н. навигациски систем може да биде од голема помош. Во Charité, детската неврохируршка екипа во последните години се повеќе го користи овој метод кај децата. Целта тука е да се избегне ситуацијата во која ориентацијата во просториите за алкохол повеќе не е можна поради недостаток на анатомски обележја. Системот за навигација што се користи тука е компјутер кој ги зачувува податоците за сликата направени пред операцијата. Маркерите, кои се исто така видливи на сликите на МНР, се ставаат на кожата на пациентот. Ова овозможува положбата на главата на пациентот да биде локализирана во операционата сала со помош на инфрацрвена камера (слика 5). Камерата препознава и одредени инструменти, како и ендоскопот ако е обезбеден со обележувачи (слика 6). Слично на системот за навигација во автомобилот, позицијата на ендоскопот во главата може да му се соопшти на хирургот врз основа на податоците за МРТ, кои служат како еден вид мапа. Ова овозможува подобрена ориентација.
Меѓутоа, ако има прекумерна загуба на CSF за време на операцијата, се појавува проблем што податоците за сликата што биле извршени пред операцијата повеќе не одговараат на интраоперативната состојба. Ова мора постојано да го проверува хирургот. Сепак, ситуацијата исто така може да се подобри со континуирано компензирање на загубата на течност во смисла на црвенило со соодветен процес.
Целта на оваа хируршка техника е да овозможи наједноставни можни дренажни системи во сложени анатомски ситуации во контекст на хидроцефалус. Ова значи дека дренажата на алкохол преку шант треба или да се избегнува или да се обезбеди со користење на што е можно помалку катетри. Од една страна, ова е наменето да се намали стапката на долгорочни компликации како резултат на пречки, на пример, и од друга страна да се олесни дијагностицирањето на дефектот кога се неопходни операции за ревизија.
Исто така, треба да се спомене дека оваа постапка вклучува високо ниво на технички напор и за среќа е неопходна само за неколку пациенти. Но, токму сериозните случаи можат да постигнат значително подобрување во третманот.
Резиме
Хидроцефалусот обично се третира со нервен шант на вода ако тие се во комуникација едни со други и покрај зголемените простори на ЦСФ. Ендоскопијата првенствено се користи кога постои внатрешно нарушување на дренажата на нервната вода. Најчесто, се изведува вентрикулцистерностомија, при што дренажата на CSF од внатрешните простори на CSF во субарахноидалниот простор е овозможена со отворање на подот од третата комора. Други процедури, како што се аквадуктопластика или навигативна ендоскопија, може да го подобрат третманот на хидроцефалус за специфични индикации. Генерално, ендоскопијата како дополнителен метод за лекување на хидроцефалус стана неопходна денес.
Харите центар за неврологија,
Неврохирургија и психијатрија (CC 15)
Одделение за детска неврохирургија
Каритески кампус Вирхов-Клиникум
Аугустенбургер Платц 1, 13353 Берлин