Хидроелектролитичко управување кај новороденче - Итна клиничка болница за деца - М.
Хидро-електролитичко управување кај новороденчето
Внимателно управување со хидро-електролитика е од суштинско значење за болното новороденче. Несоодветната администрација на течности може да доведе до хиповолемија, хиперосмоларност, метаболички абнормалности и бубрежна инсуфициенција. Кај скоророчно или полнорочно новороденче, администрацијата на вишок течности може да резултира со генерализиран едем и абнормална функција на белите дробови. Вишокот течност администриран на многу мала родилна тежина е поврзан со постојан артериозус дуктус и срцева слабост, коморна крварење, улцеронекрозен ентероколитис и бронхопулмонарна дисплазија. Рационален пристап кон хидроелектролитичка терапија кај полнородни или предвремено родени бебиња бара разбирање на неколку физиолошки принципи.
A. Состав на тело и површина
1. Составот на телото кај фетусот се менува за време на бременоста, помал дел од телесната тежина се состои од вода, како што напредува бременоста.
2. Фетусот или предвремено роденото дете е во состојба на релативен вишок на вкупна вода во телото и вонклеточен простор. По раѓањето, овој вишок вода мора да се мобилизира и да се излачува.
3. Пропорција на диуреза забележана и кај породени и кај предвремено родени новороденчиња во текот на првите денови од животот треба да се смета за физиолошка.
4. Површината на телото на новороденчињата е релативно голема и расте при помала и помала тежина. Затоа, бесчувствителните загуби на вода ќе бидат максимални при пониски тежини и пониски гестациска возраст.
1. Системот ренин-ангиотензин е многу активен во првата недела од неонаталниот живот, имајќи го како ефект зголемен васкуларен тонус и високо ниво на алдостерон.
2. Зголемените нивоа на алдостерон ја интензивираат реапсорпцијата на натриум во дисталните тубули, што доведува до намалена екскреција на големо или акутно оптоварување на натриум.
3. Аргинин-вазопресин (AVP, ADH) се зголемува по раѓањето. Секрецијата на ADH се зголемува како одговор на стресот, како што се: раѓање, асфиксија, SDR, вентилација со позитивен притисок, пневмоторакс и интракранијално крварење.
По раѓањето, бубрежниот проток на крв се зголемува како одговор на зголемен крвен притисок (ренин-ангиотензин), предизвикувајќи секундарно зголемување на стапката на гломеруларна филтрација. Сепак, бубрегот на новороденчето е помалку ефикасен во излачувањето на акутно оптоварување вода или натриум отколку бубрезите на новороденчето или бебето.
1. Натриумот е потребен за раст на фетусот, стапката на акумулација е 1,2 mEq/kg/ден помеѓу 31 и 38 недела од бременоста.
2. Задржувањето на натриумот е фаворизирано од високи нивоа на алдостерон кај новороденчето.
3. На предвремени 145mEq/dl, зголемете го волуменот внесен со