Хидроторакс - компликација на цироза

63-годишниот пациент се претстави во болницата за прогресивна диспнеа, која се појави пред една недела. Диспнеата на ортопнеа не е придружена со прекордијална болка, кашлица, палпитации или треска. Од личните патолошки претходници се чини дека пациентот е познато дека има хипертензија, при третман со Амлодипија 10 mg на ден и Пропранолол 40 mg. Пациентот е пушач „од мала возраст“, не се дозволува употреба на алкохол и дрога. Хередо-колатералните претходници се незначителни.

Објективниот испит

Физичкиот преглед на пациентот покажува намалување на билатералниот везикуларен шум, но позначајно на десната страна, намалување придружено со намалување на преносот на гласните вибрации во истата област.

Ударите покажуваат тапост во инфраскапуларните и десните базални региони.

Претпоставена дијагноза: Плеврален излив

Резултатите од истрагите

Белодробната радиографија го потврди постоењето на десен плеврален излив.

Параклиничко истражување на функцијата на црниот дроб укажа на хипоалбуминемија и хипербилирубинемија, со вкупен билирубин 3 и директен 2,5.

И INR беше висок, со вредност од 1,8. Детално за истрагите во врска со ова, беа извршени и aPTT и PT чии вредности беа нормални.

Трансамини и останатите истраги беа во нормални параметри.

Бидејќи не беше идентификувана причината за плевралниот излив, истрагите беа продолжени во смисла на вршење торакален и абдоминален КТ преглед. На пациентот му биле дадени диуретици и му била дадена диета со хипосодиум.

Резултатите од понатамошните истражувања беа изненадувачки. КТ откри промени во црниот дроб кои укажуваат на цироза, дијагноза потврдена со биопсија на црниот дроб.

Истражување на причината за цироза

Серолошките маркери за вирусен хепатитис беа негативни. Исто така, тестови за автоимун хепатитис. Недостаток на алфа-1-антитрипсин, хемохроматоза или болест на Вилсон не е потврден.

Се покажа дека нивото на алфа-фетопротеин е во рамките на нормалните параметри.

Истражувањето на липидите откри покачени нивоа на вкупен холестерол, 280 mg/dl, со LDL-cho исто така покачено.

Овие најнови истражувања дијагностицирале цироза со безалкохолна хепатална стеатоза.

Првата намера беше исцедување на плевралната течност со торацентеза.

Неговата анализа резултираше со:

Евакуацијата на плевралната течност не се покажа како ефикасна, со оглед на фактот дека и покрај терапевтските мерки таа се опорави за кратко време.

Хидроторакс на црн дроб најверојатно се дијагностицира кај пациент со цироза со повторен плеврален трансудат. Плевралната ефузија не е честа компликација на цироза, не треба да се заборави, особено кај пациенти со невообичаени етиологии на болеста.

Хемиски плеврит на талк беше изведен кај презентираниот пациент за да се избегне квази-трајно обновување на плевралната течност.

Хепаталниот хидроторакс е состојба која се јавува кај само 4-6% од пациентите со цироза. Плевралниот трансудат се формира во отсуство на асцит или други знаци на портална хипертензија. Друга категорија на пациенти кај кои може да се појави се оние со хируршки интервенции во абдоминалната област, особено оние од интерес за хепаталниот хилум. Најчесто овој патолошки ентитет е поврзан со дефекти во париеталната структура на торакалниот канал или со постојаност на дијафрагмални дефекти.

Прогнозата за пациенти со хепатален хидроторакс е многу резервирана, единствениот одржлив третман е долготрајна трансплантација на црн дроб.