Хигиенски аспекти при промена на преврски М; lnlycke

Усогласеноста со хигиенските прописи и нивното спроведување е наша професионална должност. Ова исто така важи и за нега на рани. Со внимателни хигиенски мерки, медицинскиот сектор и медицинскиот персонал ги намалуваат здравствените ризици за себе, пациентите и нивните роднини на неизбежен остаток на ризик. Аргументот дека раната исто така не е стерилна не го оправдува воведувањето на дополнителни микроби преку нестерилни, контаминирани материјали или раце. Секоја инспекција на раната значи дека постои ризик микробите како што се бактерии, габи и протозои да навлезат во раната. Затоа, раната секогаш мора да се третира со стерилни материјали и инструменти, бидејќи бактериската колонизација го попречува заздравувањето или, доколку е потребно, го прави целосно невозможно.

Дури и пред да се смени завојот, хигиенските мерки започнуваат со ставање и избор на правилна заштитна облека. Заради хигиена, јакните и смоковите со долги ракави секогаш мора да се соблечат пред да започне промената на завојот. Стандардната заштитна облека е пластична престилка за еднократна употреба, која мора да се менува по секој контакт на пациентот (Сл. 1) Сепак, потребни се посеопфатни заштитни мерки за пациенти со сериозни рани на изгореници или колонизација од мулти-отпорни патогени (на пример, МРСА). Овие вклучуваат облекување на долги, долги ракави и, доколку е потребно, заштитни наметки кои одбиваат вода, како и заштита на устата и носот, што исто така е прашање на настинки за вработените.

хигиенски

Сл.1: Престилка за еднократна употреба

Се препорачува качулка за долга коса. Со цел да се избегне непотребно воведување на микроби во раната, за ова не треба да се дискутира. Пред да започнете со промена на облекувањето, давателот ја врзува косата назад. Хигиенска дезинфекција на рацете се одвива пред да се стават ракавиците за еднократна употреба. Раката е најшироко користен инструмент во грижата. Долгите и насликани или вештачки нокти, накит и часовници имаат ризик од воведување дополнителни микроби.

„Ноктите на прстите треба да се скратат и кружни и да се измијат со врвовите на прстите. […] Нема да се носат вештачки или желатинизирани нокти. [...] Вештачките нокти доведуваат до занемарување на хигиената на рацете, го зголемуваат ризикот од перфорација за медицински нараквици за еднократна употреба и промовираат бактериска контаминација. Вештачките нокти постојано се идентификувани како извор на болнички инфекции кај имуносупресивни лица или за појава на постоперативни инфекции на рани “.
(Работна група "Болница и хигиена на пракса" на Работната група на AWMF "Хигиена на болница и пракса" на AWMF (2015): Дезинфекција на рацете и хигиена на рацете, регистар на упатства за AWMF бр. 029/027, фаза на развој: S1, верзија 8/2015, HygMed 2015; 40–9, страница 369 г.ф.) Социјална помош (БГВ))

„Кратко исечените нокти што се затвораат со врвовите на прстите, гарантираат чистење на подјажните пукнатини и го минимизираат ризикот од перфорирање на ракавиците. Лакот спречува визуелна проценка на ноктите; во исто време, колку подолго се носат ноктите, толку е поголема колонизацијата. Вештачките нокти го нарушуваат успехот во хигиената на рацете и го зголемуваат ризикот од перфорација за ракавиците за еднократна употреба. Вештачките нокти во повеќе наврати се идентификувани како извор на болнички инфекции кај имунокомпромитирани пациенти и за избувнување на инфекции со рани по операцијата “.
(Препорака на Комисијата за болничка хигиена и превенција од инфекции (КРИНКО) при Институтот Роберт Кох (РКИ) (2016): Хигиена на рацете во здравствените установи, Бундесгесундхајтсбл 2016; 59: 1189–1220, ДОИ 10.1007/s00103-016-2416-6, Спрингер -Верлаг Берлин Хајделберг 2016)

Целите на промената на облекувањето вклучуваат постојана контрола на раната, проценка на раните и прилагодување на терапијата, спречување на воведување на микроби и бактерии и борба против постоечка или почетна инфекција. Главниот фокус е исто така на намалување и избегнување на болка. Доколку е потребно, пациентот прима аналгетици навремено и во согласност со лекарскиот рецепт, земајќи го предвид почетокот на дејството.

  • Рокот на траење секогаш мора да се почитува пред да се користат материјалите. Новите производи се сортираат зад старите во шкафот.
  • Потребните материјали и помагала треба да се чуваат според намените. Во амбулантска нега, на пример, употреба на пластични кутии за дезинфекција за бришење кај клиенти за нега (Сл. 2 и Сл. 3) добра опција за чување на хигиенски безопасен материјал.


Сл.2: заштитена кутија за складирање

Сл.3: нема лабави материјали

  • Сите производи што доаѓаат во директен контакт со раната мора да бидат стерилни; не се прави понатамошна употреба по отворањето. Соодветните производи се обележани со заокружено и прецртано 2. Исклучоците се однесуваат на зачувани производи. Времињата на потрошувачката дадени во влошката за пакување мора да се запазат тука.
  • Областите на примена и ракување со преврските на раните се објаснети во влошката за пакување. Некои производи, на пр. Суперапсорбентите, влошките со активен јаглен, на пример, не се сечат по големина.
  • Потребата за промена на облекувањето зависи од ексудацијата и состојбата на раната, а не од индивидуалните преференции или состаноците за посета.

    • Раните се поделени на оценети степени на колонизација. Асептични рани лекуваат првенствено, скоро се без микроби, не покажуваат знаци на воспаление и се предизвикани од операции или повреди (не постари од 4-6 часа). Тие имаат мазни, исечени рабови на раната кои се близу еден до друг. Раните се затвораат со конци, спојници, лепило или таканаречени стеристри (специјални гипсени ленти).
    Загадени рани исто така не покажуваат знаци на воспаление, но постои колонизација со бактерии кои не се размножуваат. Овие рани се третираат отворено и се споредни со заздравувањето. Примери за контаминирани рани се изгореници, дренажни точки или рани кои намерно се држат отворени, на пр. Б. Трахеостома, предес на анусот.

    Колонизирани рани и критички колонизирани рани се третираат и отворено. Бактериите веќе се размножуваат кај првите, но тие немаат траен ефект врз заздравувањето на раните. Вторите се изложени на ризик од инфекција, бидејќи постои ризик колонизацијата на микробите да се прошири на домаќинот (тело).

    Во заразени рани има раст на бактерии. Колонизацијата на микробите преминала на домаќинот (тело) и таму доведува до реакција на имунолошка одбрана. Растот на бактериите може да доведе до сепса во одделни случаи. Кардиналните симптоми се: рубор, тумор, долар, калорија, фунција лаеса. Други симптоми може да вклучуваат: Б. големи количини на ексудат, гнојни облоги, непријатни мириси, тежок ексудат, трошливо грануларно ткиво што има тенденција да крвари, застоено зараснување на раните и зголемување на раната.

    Со цел да се откријат патогени микроорганизми кои предизвикуваат инфекции на рани, треба да се направи размаска од длабочината на раната. Ова служи за да се спречи откривање на различни површински микроби покрај вистинскиот микроб на раната. Од истата причина, раната треба да се чисти механички со компреси навлажнети со NaCl 0,9% раствор. Антисептички агенси (на пример, октенидин, полихексанид) не смеат да се користат бидејќи тие би го фалсификувале резултатот од размачкување. Врвот на раната во Есен се препорачува како техника за отстранување. Со оваа техника, брисот се води во форма на спирала однадвор кон внатре по целата површина на раната.

    Пештера: При скрининг за повеќе отпорни патогени, раната не треба да се чисти пред да се земе размаска, така што бројот на патогени може да се евидентира што е можно попрецизно!


    Сл.4: Контејнер за остри предмети

  • Доведете го креветот на пациентот до работната висина
  • Да се ​​чува соодветно со старатели и да се користи заштита од кревет (на пр. Медицински документи или на амбулантско ниво, на пр. Да се ​​користи хартија за домаќинство, чисти крпи) (Сл. 5)


    Сл.5: Употреба на заштита од кревет

  • Облечете заштитна облека/престилки за еднократна употреба (не носете јакни/кошули/смокови со долги ракави)
  • Ставете хигиенска дезинфекција на рацете и ракавици за еднократна употреба

    • Внимавајте да не допирате никакви предмети со веќе контаминирани ракавици кои подоцна ќе допрат други раце, на пр. Б. исто така не и кваката за да земете заборавен материјал
    • Употреба на „техника без допир“, т.е. употреба на нестерилни ракавици и стерилни инструменти или употреба на стерилни ракавици (Сл. 6)


    Сл.6: Технологија без допир

  • Со комплексни промени во облекувањето, на пр. Б. со локална терапија со негативен притисок, замолете втора личност да ја подели
  • Извадете го стариот завој со нестерилни ракавици за еднократна употреба (Сл. 7), отстранете ги можните адхезии претходно со навлажнување (на пример, со 0,9% раствор на NaCl). Отстранете ги подлабоките тампонади со стерилни форцепси


    Сл.7: Отстранете го стариот завој со нестерилни ракавици за еднократна употреба

  • Проверете го стариот прелив (крв, гној, продирање на влага?) И потоа фрлете го во даден сад за отстранување
  • Промена на ракавици и хигиенска дезинфекција на рацете
  • Асептично чистење на рани како што е пропишано од лекар. Главната цел на третманот на раната е намалување на патогените микроорганизми во раната, поради што во раната никогаш не треба да се воведуваат дополнителни микроби на кожата како кај претходната „септичка“ насока на бришење однадвор кон внатре; г. Х. сите рани се чистат однатре и надвор.
  • Не ставајте ја раната на раната, туку избришете ја; Користете нов стерилен компрес/брис за секое бришење
  • Инспекција на исчистената рана
  • Промена на ракавици и хигиенска дезинфекција на рацете
  • Во зависност од состојбата на раната, соодветно на фаза и индивидуално прилагодена грижа за рани, пропишана од лекар
  • Поправете облекување на рани (Сл. 8)


    Сл.8: Фиксација на облогата на раната

  • Фрлете ракавици за еднократна употреба и хигиенска дезинфекција на рацете

    • Вратете го пациентот во удобна, посакувана позиција
    • Донесете им на дофат на системот за повици на пациентот, телефон, далечински управувач, пијалоци и други посакувани предмети
    • Избришете дезинфекција на работната површина (површинско средство за дезинфекција) (Сл. 9)


    Сл.9: Избришете дезинфекција на креветот на пациентот

  • Затворете ги кесите со ѓубре и фрлете ги
  • Испратете ги користените инструменти за рестерилизација
  • Хигиенска дезинфекција на рацете
  • Документација за нега на рани и процес на заздравување
  • Проверете го достапниот материјал, прераспоредете се со рецепт доколку е потребно.

    • И покрај квалитетот на медицинската и медицинската нега, сегашниот број на годишни болнички инфекции во германските болници е околу 1.000.000 (според DGKH 2015), од кои 20.000 се пациенти со болничко-болничко заболување Сепса умира, многу висока. Ризикот од болничка инфекција може да се намали со соодветна и професионална хигиена, особено на рацете. Затоа, секој што е вклучен во снабдувањето е должен да биде запознаен со основните хигиенски барања и да ги спроведува соодветно, соодветно и сеопфатно. Ова не само што служи за заштита на пациентот, туку и на персоналот.

    Керстин Протз, Медицинска сестра, раководител на проектот за истражување на рани на Институтот за истражување на здравствени услуги во дерматологија и медицинска сестра професии (ИВДП) при Универзитетскиот медицински центар Хамбург-Епендорф, предавач, специјалист автор, член на одбор на Wundzentrum Hamburg e. В.

    отече
    Работна група "Болница и хигиена на пракса" на Работната група на AWMF "Хигиена на болница и пракса" на AWMF (2014): Упатства за хигиена во клиниките и практиките, хигиенски барања за хронични и секундарни зараснувачки рани, регистар на упатства за AWMF, број 029/042, фаза на развој 1 + ИДА

    Германско друштво за хигиена на болницата (ДГКХ) д. В.: Www.dgkh.de

    Препорака на Комисијата за хигиена во болницата и превенција од инфекции (КРИНКО) при институтот Роберт Кох (РКИ) (2016): Хигиена на рацете во здравствените установи, Бундесгесундхајтсбл 2016; 59: 1189-1220, ДОИ 10.1007/s00103-016-2416-6, Спрингер-Верлаг Берлин Хајделберг 2016

    Иницијатива Chronische Wunde e.V. (2010): Препорака за консензус на тема „Хигиена при нега на рани“, www.icwunden.de

    Protz, Kerstin (2016): Модерна нега на рани, практично знаење, 8. издание, Verlag Urban & Fischer, Минхен