Хијатална хернија (дијафрагмална хернија)

Преглед

Хернија („пауза“) се јавува кога дел од телото излегува низ јаз или се отвора во друг дел од телото. Хернија често се јавува во стомакот (на пр. Ингвинална хернија). Хијатолошки хернија - исто така наречена дијафрагмална хернија - од друга страна, се формираат на отворот (ејазофагеус) во дијафрагмата, каде хранопроводот (хранопроводот) се спојува во стомакот. Ако мускулното ткиво што го опкружува овој застој е ослабено, горниот дел од желудникот („кардија“) може да се протурка низ дијафрагмата во градната празнина.

Хијаличните хернии се чести. Тие се јавуваат кај околу 1/4 од сите луѓе над 50 години. Особено честа кај жените, како и кај луѓето со прекумерна тежина.

Повеќето хијатални хернии не предизвикуваат никакви непријатности или симптоми (симптоми). Многу луѓе дури и не знаат за тоа сè додека хернијата не се открие случајно за време на преглед за друг проблем. Додека малите хернии воопшто не болат или не предизвикуваат непријатност, поголемите хернии можат да предизвикаат храна и киселина да тече повторно во хранопроводот, предизвикувајќи металоиди и болка во градите. Мерките за самопомош и лековите честопати можат да ги подобрат симптомите. Сепак, многу големи хернии може да бараат хируршка корекција.

Compалби и симптоми

Повеќето мали хернии воопшто не предизвикуваат никакви проблеми. Поголемите хернии, од друга страна, можат да придонесат за металоиди или подригнување, односно за типични проблеми на гастроезофагеален рефлуксен тек (заден проток на содржината на желудникот во хранопроводот). Овие поплаки се јавуваат кога киселината на желудникот влегува во хранопроводот. Честопати, ова се влошува со свиткување, вежбање, кревање тешки предмети или лежење. Сите поплаки можат да се појават или да се влошат за време на бременоста.

Во ретки случаи, делот од желудникот што излегува во градната празнина може да се извртува (волвулус на стомакот). Ова може да доведе до непријатно чувство на исполнетост, проблеми со голтање, па дури и до блокирање на хранопроводот. Ова исто така може да го прекине протокот на крв во стомакот, што доведува до силна болка во градите и отежнато голтање.

причини

Градите и стомакот се одделени едни од други со дијафрагмата. Тоа е голем мускул, налик на купола, кој е главно одговорен за дишењето. Хранопроводот се спојува во стомакот преку отвор во дијафрагмата. Хијалични хернии се јавуваат кога мускулното ткиво што го опкружува овој отвор е ослабено и горниот дел од стомакот се турка во градите. Сè што прави силен притисок врз стомакот - вклучително и постојано или силно кашлање, повраќање, бременост, силен притисок при движење на дебелото црево (абдоминална криза) или кревање тешки предмети - може да придонесе за хијатална хернија.

Спротивно на тоа, хијаталната хернија може да предизвика или да придонесе за симптоми на гастроезофагеален рефлукс. Ова се случува кога хернијата го поместува долниот езофагеален сфинктер (прстен во облик на мускул на дното на хранопроводот наречен „долниот езофагеален сфинктер“): Обично, дијафрагматскиот премин и долниот сфинктер на хранопроводот се на исто ниво. Ако мускулите се опуштени, храната и течноста можат да влезат во стомакот при голтање. Дополнителниот притисок на дијафрагмата ја оптимизира функцијата на вентилот на сфинктерот така што тој останува безбедно затворен сè додека ништо не е проголтано. Но, ако хијаталната хернија го подигне сфинктерот над нивото на дијафрагмата, овој помошен притисок врз апаратот за мускулна езофагијална оклузија е намален. Ова може да предизвика отворање на мускулот на сфинктерот во погрешно време, предизвикувајќи гастрична киселина да тече во хранопроводот. Бидејќи хијаталната хернија го олеснува протокот на кисела содржина на желудникот во хранопроводот, тоа исто така доведува до почести металоиди (металоиди е болка во хранопроводната мукозна мембрана предизвикана од, на пример, иритација на киселина).

Кога е неопходна посета на лекар?

Кај многу пациенти, хијаталната хернија не се открива сè додека не бидат прегледани за сосема различни симптоми, пред се, металоиди. Повеќето случаи со металоиди се благи и привремени. Меѓутоа, ако се многу тешки, се јавуваат често или се придружени со кашлање, отежнато дишење, отежнато дишење, астма, засипнатост, проблеми со голтање (дисфагија) или болка во градите, препорачлива е посета на лекар.

Ако знаете дека имате хијатална хернија и страдате од силна болка во градите, отежнато дишење или тешкотии при голтање, исто така треба веднаш да одите на лекар.

Преглед и дијагноза

Хијаталната хернија најчесто се открива при истражување на причините за металоиди, болка во градите или болка во горниот дел на стомакот. Два процеса се во преден план:

Х-зраци со контрастно средство бариум. За време на овој преглед, се проголта креда како бела течност направена од бариум (бариум-каша-ластовичка), која ја покрива мукозната мембрана во горниот дигестивен тракт и јасно ги исполнува контурите. Овој рендгенски преглед на контраст потоа дава јасна силуета на хранопроводот, желудникот и горниот дел на цревата (дуоденум). За време на прегледот може да се види дали содржината на желудникот тече назад во хранопроводот.
Ендоскопија/гастроскопија (Хранопровод и гастроскопија). За време на овој преглед, тенка цевка внимателно се турка во хранопроводот или стомакот. На врвот има оптика (ендоскоп) преку која се бараат можни воспаленија. Ендоскопијата е најчувствителниот метод за дијагностицирање на воспаление на хранопроводот како резултат на рефлукс на киселина. Прегледот исто така може да обезбеди докази за хијатална хернија.

Компликации на хијатална хернија

Понекогаш хијаталната хернија станува толку голема што третина од стомакот или повеќе излегува низ дијафрагмата во градната празнина. Ова може да изврши значителен притисок врз белите дробови или дијафрагмата (на пр. Притисок зад градите, болка, повраќање). Покрај тоа, многу големи хернии можат да го стиснат горниот дел на желудникот на таков начин што крвари и доведува до анемија со дефицит на железо (анемија) поради хронична загуба на крв.

Болка, подригнување и можна оклузија на хранопроводот се можни ако се изврти делот од желудникот што е раселен во градната празнина поради хернијата (волвулус на стомакот). И: во ретки случаи, скоро целиот стомак може да се префрли во градната празнина, што потоа го отежнува протокот на крв во стомакот. Ова доведува до силна болка во градите и тешкотии при голтање. Доколку се случи ова, потребна е непосредна посета на лекар. Хируршка корекција на хернијата може да биде неопходна веднаш.

Најчеста компликација на хијатална хернија, сепак, е хронична рефлуксна болест (кај скоро секој трет пациент со хијатална хернија). До неодамна, повеќето лекари веруваа дека хијатална хернија предизвикува буквално сите случаи на хронична рефлуксна болест. Денес, сепак, станува јасно дека играат улога само поголемите хијатални хернии. Самата хронична рефлуксна болест може исто така да доведе до компликации:

третман

Ако нема знаци или симптоми на хијатална хернија - што е случај кај повеќето луѓе - најверојатно не е потребен понатамошен третман. Меѓутоа, ако има симптоми на хронична рефлуксна болест, на пр. Б. Горушица, исто така треба да се направи нешто во врска со тоа. Сите потребни информации може да се најдат на оваа веб-страница (на пр. Во делот „Опции за третман“ /intro/intro_05.htm или „Медицинска терапија“ /gastro/1/boss_10.htm).

Хируршки третман

Пациенти со тешки симптоми на рефлукс од хиетална хернија кои не добиваат соодветно ослободување од промените во животниот стил, губење на тежината или лекови може да бидат кандидати за операција. Истото важи и кога се појавуваат компликации како што се B. се јавува хронично крварење, стеснување или оклузија на хранопроводот. И: Големите хијатални хернии може да бараат корективна хирургија ако се присутни симптоми како што се отежнато дишење, отежнато дишење или голтање или болка во градите.

Операцијата на хијатална хернија вклучува повлекување на желудникот назад во стомакот и намалување на големината на хранопроводниот отвор во дијафрагмата или реконструкција на ослабениот сфинктер на хранопроводот. Во некои случаи, ова може да се направи со правење на еден засек во wallидот на градниот кош (торакотомија) или абдоминалниот wallид (лапаротомија). Во други случаи, хирургот може да вметне инструменти и минијатурни видео камери преку неколку помали засеци во абдоминалниот wallид. Операцијата потоа се спроведува под контрола на сликата на видео екран (видеоскопска или лапароскопска операција).

Лапароскопските операции (исто така наречени минимално инвазивни операции) обично предизвикуваат помалку болка и лузни и бараат пократок престој во болница отколку торакотомија или лапаратомија. Сепак, минимално инвазивните интервенции не можат да се вршат кај секој пациент.

Самопомош

На оваа тема за самопомош при металоиди и други помали проблеми со рефлукс, ќе најдете бројни совети на оваа веб-страница:

Резиме

Автор: Рајнер Х. Бубенцер - мулти МЕД визија, медицинска редакција во Берлин.
Слики од Reifferscheid M, Weller S (Hrsg.): Chirurgie. Тиеме Верлаг, Штутгарт, 1983 година.

Купи го сега во нашите партнери аптеки