Хиперосмоларна кома - Екстремно висок шеќер во крвта кај дијабетес тип 2

Приказната за Мерион П. (поле подолу) е симболична: Се повторува и се повторува дека дијабетичарите тип 2, кои тешко или воопшто не го мерат шеќерот во крвта, полека и незабележано одат кон апсурдно високи концентрации на шеќер во крвта - до „хиперосмоларна кома“ ".

Првично се жалеше на чувство на печење при мокрење - го лекуваше ова со „чај на мочниот меур и бубрезите“ (и не сакаше да го „мачи“ матичниот лекар). Но, откако морала да уринира до 10 пати на ден и да испие 5 литри чај истовремено, синот го повикал матичниот лекар против нејзината волја.

За време на прегледот, последниот исто така го тестираше шеќерот во крвта - г-ѓа П. е дијабетичар 8 години; тој откри вредност од 600 mg/dl (33 mmol/l). Следуваше непосредна хоспитализација.

На излегување од шеќер во крвта на дијабетичар тип 2 обично претходи некаква инфекција. Ако, како во случајот со Мерион П., шеќерот во крвта не се тестира редовно неколку пати неделно (а особено во случај на треска, болест, хирургија), зголемувањето на шеќерот во крвта може да се претвори во дијабетична кома развиваат - во овој случај на еден хиперосмоларна кома, тоа исто така како хипергликемичен хиперосмоларен синдром (HHS) се нарекува.

Постарите луѓе исто така треба да можат да мерат шеќер во крвта

Хиперосмоларната кома кај дијабетичарите тип 2 сè уште е поврзана со висока стапка на смртност, особено кај постарите луѓе; Ова се должи на развојот на оваа форма на кома и масовните поместувања на течност и крвна сол.

Затоа, постарите дијабетичари тип 2, исто така, треба да бидат обучени или да го мерат шеќерот во крвта во таква ситуација или да го мерат нивниот матичен лекар или медицинскиот персонал. Ако порастот на шеќерот во крвта кон дијабетична кома е откриен навремено, третманот исто така може да се даде навремено - можеби дури и на амбулантско ниво.

Солта се менува, но нема закиселување

Дијабетичарите тип 2 имаат релативен, а не апсолутен дефицит на инсулин (за разлика од дијабетичарите тип 1); Ова доведува до послаба искористеност на шеќерот во крвта, на пример во мускулите, истовремено се ослободува повеќе шеќер од црниот дроб. Кај дијабетичарите тип 2, се создаваат мали преостанати количини на инсулин, во зависност од времетраењето на болеста. Инсулинот го инхибира распаѓањето на маснотиите во масното ткиво, така што развојот на прекумерна киселина на крвта преку разградена маст (Кетоацидоза) се спречува.

Затоа, обично не се наоѓаат никакви кетонски тела (на пример, ацетон) во крв или урина, дури и со вредности на шеќер во крвта од 800 mg/dl (44,4 mmol/l) или 1000 mg/dl (55,6 mmol/l)! Минималната преостаната секреција на инсулин кај дијабетичарите тип 2 е доволно за да се инхибира зголемената распаѓање на маснотиите - но не и за да се зголеми производството на гликоза во црниот дроб (Глуконеогенеза) да се скрши; Понекогаш се мерат нивоата на шеќер во крвта над 1.000 mg/dl (55,6 mmol/l).

Губење на течност доведува до сериозна дехидратација

Кај пациенти со толку сериозна нерамнотежа на шеќерот во крвта што постои ризик од хиперосмоларна кома, Праг на бубрег (Ова е околу шеќер во крвта од 180 mg/dl или 10,0 mmol/l) се повеќе и повеќе шеќер се губи во урината - со тоа течност и разни крвни соли. Силното губење на течности брзо станува забележливо со силно чувство на жед. Ако загубата на течност не се надомести, клетките на целото тело се сушат.

Причини за пораст на шеќерот во крвта

Инфекциите (инфекции на уринарниот тракт, гастроинтестинални заболувања) често се причина. Но, исто така, лекови за одводнување (Диуретици) и антиинфламаторниот лек кортизон може да промовира толку нагло зголемување на шеќерот во крвта.

Итна дијабетична кома

Заради големата загуба на течност и сол, дијабетичната кома е секогаш апсолутна итна состојба, која, доколку не се лекува, често доведува до смрт. Особено бавниот, често притаен развој, понекогаш во текот на неколку дена, го прави толку опасен, особено ако во ова време не се мери шеќер во крвта!

Типични знаци на хиперосмоларна кома

Обично се развива бавно и најмногу ги погодува постарите дијабетичари тип 2.
Шеќерот во крвта е масовно зголемен.
Ткивата е многу сува (кожата често може да се види во набори).
Лицето е често топло и црвено.
Пациентите се поспани и понекогаш повеќе не реагираат.
Пациентите се крајно жедни.
Количината на урина е исклучително голема.
Постои тенденција за колапс: висок пулс, низок крвен притисок.

Терапија на хиперосмоларна кома

Ако сте во хиперосмоларна кома со нивоа на гликоза во крвта над 1000 mg/dl (55,6 mmol/l), прво ќе дадете течности со инфузија во вената - и ќе давате инсулин и крвни соли; Во болницата се даваат крвни соли (особено калиум), Течност и инсулин во едно централен катетер и со редовна анализа на вредностите на крвта (со контрола на притисоците над срцето).

Следење со денови

Се менува крвната сол и вода во мозокот и 'рбетниот мозок што се јавуваат за време на кома, обично траат неколку дена за да се нормализираат. Затоа е императив дека засегнатото лице е внимателно следено од лекар - обично во болница.

Ако шеќерот во крвта се намали премногу брзо, а Едем на мозок (Акумулација на вода во мозокот) произлегуваат - со зголемен интракранијален притисок и опасна по живот парализа на дишењето. Затоа, третманот на хиперосмоларна кома секогаш треба да биде во одделот за интензивна нега поради неговата сè уште висока стапка на компликации.

Намалете го шеќерот во крвта полека!

Така, давате инсулин во мали дози преку инфузиона пумпа - така што шеќерот во крвта полека се намалува, често во текот на неколку дена. Бидејќи трансферот на шеќер од крвта во клетките пренесува и калиум од крвта во клетките, ова мора да се снабдува во релативно големи количини истовремено.

Калиумот е важна крвна сол, особено за возбудувањето на нервите и мускулите во срцето - прениската и превисоката концентрација на калиум во крвта може да предизвика сериозни срцеви аритмии. Ова исто така се случува со чести повраќања, дијареја и при третман со дренажни лекови, на пр. Б. со срцева слабост.

Апстрактот

Честото излегување од шините на шеќерот во крвта во контекст на инфекција, како и со Мерион П. со развој на а хиперосмоларна кома често може да се избегне ако на сите дијабетичари им се провери шеќерот во крвта барем неколку пати неделно или ги спроведе лекар, медицинска сестра или давател на нега. Ова е особено корисно во случај на трескави инфекции или ако се чувствувате лошо.

Вредностите на шеќерот во крвта од 200 до 300 mg/dl (11,1-16,7 mmol/l) не се проблем - екстремно високите концентрации на шеќер во крвта доведуваат до страшни смени на вода и сол на крвта во организмот! Од нив се стравува бидејќи тие специјално влијаат на мозокот (едем).

Третманот припаѓа на професионални раце - главниот фокус е насочен кон бавната компензација заснована врз моменталните вредности на крвта, особено губење на течност и сол на крвта, истовремено намалувајќи го шеќерот во крвта. Навремената дијагноза може да има одлучувачко позитивно влијание врз текот.

Контакт:Интернист/ангиолог/дијабетолог, главен лекар Дегенбергклиник, Бургстрасе 21, Тел: 09 71/8 21-0 и главен лекар Дијабетологија Клиник Саале (DRV-Bund), Pfaffstrasse 10, тел: 09 71/8 5-01, 97688 Лош Кисинген

Објавено во: Diabetes-Journal, 2013; 62 (10) страници 38-40