хиперпролактинемија

хиперпролактинемија претставува зголемување на нивото на пролактин во крвта над нормалното дозволено ниво.

пролактин е еден од хормоните кои се лачат од предна хипофиза со улога на активирање и одржување на лачењето на млеко. Второ, пролактинот исто така интервенира во репродукција, раст и хидроелектролитичка рамнотежа, нормално неговото лачење се контролира од хипоталамус.

Биолошките функции на пролактинот се многубројни, но најважни се:

• лактогена активност (активирање на лачење на млеко) и
• галактопоетска активност (одржување на производството на млеко).

Кај жените, нивото на пролактин во крвта се зголемува од пубертетот (со зголемување на лачењето на естроген) и се намалува по менопаузата (со намалување на нивото на естроген).

Главниот фактор што го стимулира производството на пролактин е естроген (главно ендогена, но и егзогена, т.е. внесена во организмот со лекови, особено со орални контрацептиви).

Хипофизата двојно се зголемува за време на бременоста, а потоа се враќа во нормала по раѓањето. За време на бременоста, пролактинот ги подготвува млечните жлезди за доење и неговото ниво се зголемува под влијание на високи нивоа на естроген и производство на прогестерон. Нивото на пролактин исто така се зголемува кај фетусот од 25-та недела од бременоста, веројатно поради трансфер на естроген кај мајката и стимулација на хипофизата на фетусот и брзо се намалува по раѓањето, достигнувајќи минимално ниво на 2-4 недели по раѓањето.

ПРИЧИНА

Причините за хиперпролактинемија се повеќекратни:

• физиолошки состојби:

• бременост
• спиење
• стрес
• доење (на почетокот)
• внес на храна;

• администрација на одредени лекови:

• фенотијазини
• метоклопрамид
• метилдопа
• антиандрогени
• опиоидни материи
• верапамил
• агенси кои ги намалуваат нивоата на допамин;

• патолошки состојби:

• тумори на хипофизата (пролактинома, ГХ и аденоми кои лачат пролактин, АЦТХ и аденоми кои лачат пролактин)
• нарушувања на стеблото на хипоталамусот и хипофизата (саркоидоза, васкуларни абнормалности и анеуризми, метастатски карцином)
• примарен хипотироидизам
• хронична бубрежна слабост
• цироза
• конвулзии
• траума на градите.

знаци и симптоми

На жената симптомите полесно се препознаваат:

• нарушувања на менструацијата (одложувања, квантитативно намалување), до аменореа (недостаток на менструација);
• неплодност;
• галактореја (појава на лачење на млеко надвор од бременост или лактација и е присутна кај 30-90% од жените со хиперпролактинемија). Галактореја може да се појави дури и во отсуство на хиперпролактинемија кај мултипари жени (кои имале повеќекратно раѓање).

Мажите вишок на пролактин може да предизвика:

• нарушувања на сексуалната динамика (до исчезнување на сексуалната моќ);
• намалено либидо;
• неплодност (спермограмот покажува многу помал број на сперматозоиди). Во некои студии, 8% од импотентни мажи и 5% од неплодни мажи имаат хиперпролактинемија.

Галактореја и/или гинекомастија (зголемување на градите) ретко се јавува кај мажи со хиперпролактинемија.

Воспоставување на дијагнозата

Серумски нивоа на пролактин треба да се утврди кај сите пациенти со:

• хипогонадизам
• неплодност
• необјаснета галактореја.

Нивото на пролактинемија треба да се мери наутро на празен стомак или повеќе од еден час после јадење.

Вредност над 300 µg/l ја потврдува дијагнозата на пролактином, а вредноста над 150 µg/l кај пациент кој не е бремена обично е предизвикана од аденом на хипофизата.

Пациентите со необјаснета хиперпролактинемија бараат МНР (нуклеарна магнетна резонанца) во хипоталамусот и хипофизата. МНР е од суштинско значење за дијагностицирање на хиперпролактинемија со утврдување на точната причина за нејзиното појавување.

Кога не се истакнати радиолошки абнормалности, состојбата се нарекува идиопатска хиперпролактинемија, иако може да има и микроаденом.

Кај пациенти со хипоталамусни лезии и хиперпролактинемија проценка на хипоталамусната функција и испитување на видното поле се од суштинско значење.

Третман

Третманот на хиперпролактинемија е дрога и се состои во администрација на допамин агонисти (агонист: лек или супстанција што делува на ниво на клеточни рецептори предизвикувајќи ист ефект или ефект сличен на оној на нормалните хемиски гласници на организмот), како и бромокриптин.

Овие агонисти на допамин ги намалуваат нивоата на пролактин во крвта без оглед на етиологијата на болеста.

---