Хипертензија mediX Швајцарија

Направено од: Феликс Хубер, Уве Бејзе Последен пат ревидиран: 09/2020 Последна промена: 09/2020

содржина

  1. Дефиниција, значење, класификација
  2. Дијагностичка процедура
    1. Мерење на крвен притисок
    2. Скрининг, медицинска историја, клинички преглед, лабораторија
    3. Секундарна хипертензија
  3. Класификација на хипертензија - класификација на ризик
  4. терапија
    1. Цели на лекување
    2. Мерки без лекови
    3. Избор на антихипертензивни лекови - практичен пристап
      1. Антихипертензивни лекови за истовремени болести
      2. Антихипертензивна терапија во старост
  5. литература
  6. отпечаток

Ажурирање 08/2020

  • Упатството беше проверено за ажурирано преку литературно истражување, прилагодени беа целните вредности на крвниот притисок и индикациите за третман, беа додадени индикациите за домашно и долгорочно мерење на крвниот притисок и беа проширени поглавјата за секундарна хипертензија и третман кај постари лица. Дијагнозата и терапијата на хипертензија во детството не се предмет на ова упатство.

Список на кратенки

хипертензија

1. Дефиниција, значење, класификација

  • дефиниција: Хипертензијата е присутна кај возрасни ако се мерат вредности на БП од најмалку mm 140 mmHg систолен и/или mm 90 mmHg дијастолен при мерење на повторувана пракса, или средна вредност на БП ≥ 135 mmHg систолен и/или ≥ 85 кога се мери дома mmHg дијастолен
  • важноста: Високиот крвен притисок е еден од најважните кардиоваскуларни фактори на ризик. Лекување на хипертензија може значително да ја намали појавата на секундарни болести како што се коронарна артериска болест (ЦСБ), мозочен удар или оштетување на бубрезите
  • Епидемиологија: Преваленца (Швајцарија): 60% од> 60 години се хипертонични, 80% од> 75 години
  • Фактори на ризик
    • Возраст
    • Дебелината
    • Дислипидемија
    • Семеен стрес
    • Голема потрошувачка на сол (> 3 g/d)
    • Голема потрошувачка на алкохол
    • Физичка неактивност.
  • Класификација: Табела 1

Табела 1: Класификација на вредностите на крвниот притисок (според Упатството на ESC/ESH, 2018)

швајцарија

2. Дијагностичка процедура

2.1. Мерење на крвен притисок

  • Крвниот притисок се мери додека седите, по одмор најмалку 5 минути
  • Три мерења на БП треба да се направат одвоени 1-2 минути. Крвниот притисок се зема како просек на последните две мерења на БП утврдени (според ESC/ESH)
  • На Дијагноза на хипертензија се базира на мерења на БП на повторени посети на ординација или на мерења како дел од ХБПМ (домашно мерење на крвен притисок) или АБПМ (долгорочно мерење на крвен притисок), доколку тоа е можно
  • Дијагнозата на хипертензија може да се постави со единствена посета на ординација ако БП е значително зголемен (на пр. Хипертензија од 3 степен) и има јасни докази за оштетување на крајните органи (ХМОД) поврзано со хипертензија (на пр. Хипертензивна ретинопатија со ексудати и Крварење, LVH, оштетување на крвните садови или бубрезите)
  • Забележете кога мерите БП
    medix

Мерење на крвен притисок дома (HBPM)

  • HBPM треба да се мери со полуавтоматски, валидиран уред за мерење на БП, барем за 3 дена, уште подобро за 6-7 последователни дена пред секоја посета на практиката

⇒ Дијагноза на хипертензија: Среден домашен крвен притисок ≥ 135 mmHg систолен и/или ≥ 85 mmHg дијастолен.

Долгорочно мерење на крвниот притисок (АБПМ)

  • Валиден рекорд на АБПМ бара најмалку 70% употребливи мерења на БП
  • Ограничувањата за Дијагноза на хипертензија се
    • Во текот на денот (или буден): средна вредност ≥ 135 mmHg систолен и/или ≥ 85 mmHg дијастолен
    • Ноќно време (или во сон): средна вредност ≥ 120 mmHg систолен и/или ≥ 70 mm Hg дијастолен
    • 24 часа: средна вредност ≥ 130 mmHg систолен и/или ≥ 80 mmHg дијастолен.

Индикации за HBPM и/или ABPM

  • Состојби во кои е почеста хипертензијата на белиот мантил, на пр. Б. Хипертензија 1 степен во практичното мерење на БП
  • Значително зголемување на практиката БП, но без ХМОД
  • Состојби во кои „маскираната хипертензија“ се јавува почесто (на пример, високо нормална практика на БД)

2.2. Скрининг, анамнеза, клинички преглед, лабораторија (1, 2)

Скрининг

препораки (според Упатството на ESC/ESH, 2018)

  • Од 18 години: на секои 3-5 години
  • Кај пациенти кои имаат фактори на ризик за хипертензија (на пример, дебелина) или кои веќе имаат измерено високо нормално БП, треба годишно се спроведува проверка на БП (ако тоа не е направено при домашно мерење).

анамнези

  • Хипертензија, дијабетес, дислипидемија, мозочен удар, кардиоваскуларни заболувања, откажување на бубрезите.

  • Историја на крвен притисок и тежина (вклучително и крвен притисок за време на бременоста)
  • Начин на живот: пушење, консумирање алкохол, физичка активност/спорт, навики во исхраната/конзумирање сол, професионален и приватен стрес
  • Апнеја при спиење
  • Кардиоваскуларни фактори на ризик и компликации
  • Болест на бубрезите
  • Антихипертензивни лекови
  • Под притисок супстанции: „пилула“, нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), кортикостероиди, циклоспорин, симпатомиметици, капки во носот, кокаин, еритропоетин, анаболни стероиди, (сладунец).

Истраги

  • Дојдовни внатрешно испитување Основ на окото, статус на пулс (периферни пулсирања) и васкуларна аускултација (проток звуци каротидна артерија, горниот дел на стомакот/бубрегот)
  • 12-оловен ЕКГ
  • Во посебни случаи ехокардиографија: хипертрофија на левата комора (LVH) и проширување на левиот атриум како хипертензивно оштетување на крајните органи се предиктори за зголемен кардиоваскуларен ризик (со LVH 3-4 пати зголемен морбидитет и 5-10% 10-годишна смртност) (32 ) Испитувањето се препорачува за хипертензивни пациенти ако оваа информација влијае на одлуките за терапија
    • На пример, да се започне адекватна терапија порано кај помлад пациент со низок ризик, бидејќи "обратното ремоделирање" на LVH за време на терапијата има позитивен ефект врз прогнозата
    • Во случај на абнормалности на EKG.

Рутински лабораториски тестови

  • крв: Hb, калиум и натриум, серумски креатинин и eGFR, постот BG и HbA1c, липиди, TSH
  • урина: Уринарен статус, микроалбуминурија.

Фати на оштетување на крајните органи (HMOD) поврзано со хипертензија кај сите пациенти

хипертензија

2.3. Секундарна хипертензија (1, 2)

  • Максимум 5 проценти кај сите хипертензивни пациенти има докази за секундарна хипертензија, реноваскуларната хипертензија е најчеста (10-14%)
  • Поради малата веројатност пред-тест, а. Скрининг на секундарен висок притисок Не се препорачува. Доколку постои специфично сомневање, потребно е конкретно појаснување, доколку е потребно. упатување до специјалист (види табела 2).

Доказ за секундарна хипертензија

  • Нагло појавување на симптоматска хипертензија
  • Хипертензија од 3 степен
  • Хипертензија што е тешко да се прилагоди
  • Без потопување навечер
  • Нема семејна историја или други предиспонирачки фактори
  • Абнормални наоди во физичкиот статус
  • Влошување на претходно добро контролиран хипертензивен пациент и зголемување на креатинин
  • Многу млади пациенти
  • Дијастолна хипертензија> 110 mmHg (доказ за стеноза на бубрежната артерија).

Проверки на тешко контролирана/отпорна на терапија хипертензија

  • Правилно мерено БД? (на пример, со премногу тесна манжетна: 20% од хипертензивните пациенти немаат зголемено БД!
  • Хипертензија во канцеларија (хипертензија на бел мантил)?
  • Алкохол, НСАИЛ?
  • Усогласеност?
  • Прекумерно внесување сол?
  • Апнеја при спиење?

табела 2: Истражувања дали постои сомневање за секундарна хипертензија (1, 2)

крвен притисок

3. Проценка на хипертензија - класификација на ризик

илустрација 1: Класификација на фазите на хипертензија според вредностите на крвниот притисок, присуство на кардиоваскуларни фактори на ризик, оштетување на органите предизвикани од хипертензија или придружни болести (од: Упатство за ESC/ESH, 2018)

хипертензија

Забелешка: Слика 1 го прикажува kv ризикот за средовечен маж, кој може да варира малку во зависност од возрасната група. Употребата на резултатот AGLA се препорачува за формално утврдување на кардиоваскуларниот ризик пред да се донесат одлуки за третман.

Дополнителни кардиоваскуларни Ризик фактори кај хипертензија се

  • Пушење, дебелина, физичка неактивност
  • Дијабетес мелитус
  • Срцеви заболувања во семејството
  • Дислипидемија: вкупен холестерол> 6,5 mmol/L, HDL 4,0 mm/L, триглицериди> 1,7 mmol/L
  • Возраст: мажи> 55 години, жени> 65 години.

Упатување на клиника

Брифинг за стационарна проценка и третман може да се бара на

  • Пациенти за кои постои сомневање дека имаат секундарна хипертензија
  • Помлади пациенти (80-годишници, целта на опсегот на БД 1.4.21)

4.2. Мерки без лекови

Следниве мерки треба да ја придружуваат терапијата со лекови или - во случај на хипертензија од 1 степен - да и претходи

  • Апстиненција од никотин
  • Ограничување на алкохол (мажи: ®) (види предупредување подолу)
  • Индапамид (на пр. Флудапамид ®, Флудекс ®, Индапамид-Мефа ®)
  • Тиазид + диуретици кои штедат калиум: амилорид + хидрохлоротиазид (на пр. Комилорид-Мефа ®/-мит табл., Екодурекс ®, Модуретик ®/-мит) (предупредувања видете подолу)

medix

Двојна комбинирана терапија

  • Во принцип, сите класи на супстанции можат да се комбинираат (исклучок: А-антагонист на А-II) Не со АКЕ инхибитори!). Двојни комбинации, кои се особено добро истражени
    • Инхибитор на тиазид + АКЕ/Антагонист на АТ-II
    • Калциум антагонист + ACE инхибитор/АТ-II антагонист.

Тројна комбинирана терапија

  • Ако БД не може да се регулира со двојна комбинација, се препорачува да се префрлите на една Тројна комбинација да се зголеми, обично блокатор на RAS + антагонист на калциум + диаретик сличен на тиазид/тиазид, по можност како единечна таблета.

Слика 4: Основна стратегија за некомплицирана хипертензија - претежно исто така погодна за оштетување на органи поврзано со хипертензија (HMOD), цереброваскуларни заболувања, дијабетес или периферна артериска болест (PAE) (од: Упатство за ESC/ESH, 2018)

крвен притисок

Кратенки: ACEI = ACE инхибитор, ARB = блокирач на рецептори на ангиотензин, CCB = антагонист на калциум

4.3.1. Антихипертензивни лекови за коморбидитети

Антихипертензивната диференцијална терапија треба да се заснова на постојните фактори на ризик, постојното оштетување на крајните органи и кардиоваскуларните и некардиоваскуларните истовремени болести (види табела подолу). Дури и со комбинирани терапии, изборот на антихипертензивни лекови треба да се заснова на индивидуалната состојба на хипертензивниот пациент.

табела: Антихипертензивни лекови за разни коморбидитети (1, 2)

хипертензија

4.3.2. Антихипертензивна терапија во старост

  • Различни студии покажуваат дека намалувањето на крвниот притисок има придобивки и во староста. Измерено во однос на кардиоваскуларниот морбидитет и морталитет, ова може да биде поголемо отколку кај помладите пациенти, и кај систолно-дијастолна и во изолирана систолна хипертензија (27)
  • Кај изнемоштени пациенти> 65 години, зголемениот систолен крвен притисок веќе нема никакво влијание врз целокупната смртност (28)
  • Кај пациенти над 80 години Според анализата на Кокрајн (29), придобивките од терапијата со висок притисок не се сигурни
  • Од друга страна, рандомизирана студија покажала намалување на кардиоваскуларни и смртност од сите причини. Пациентите биле третирани со индапамид (во некои случаи и со периндоприл), целната вредност на систолниот БП била 80 години, а поставката отишла на БП 70 години со веќе постоечки кардиоваскуларни настани (31).

mediX Препораки особено за многу стари (> 80 години)

Ова упатство е изготвено без надворешно влијание. Нема финансиски зависности или зависности од содржината на индустријата или други институции или интересни групи.

упатствата на mediX содржат терапевтски препораки за специфични симптоми или ситуации на третман. Сепак, секој пациент мора да се лекува во согласност со неговите индивидуални околности.

упатствата за mediX се развиваат и се проверуваат со големо внимание, но mediX Швајцарија не може да прифати никаква одговорност за исправноста - особено за информациите за дозата.

Здружението mediX е спој на медицински мрежи и лекари во Швајцарија.
Здружение MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цирих

mediX информира - ажурирања за епидемијата на коронавирус

Епидемијата на коронавирус ни претставува на сите големи предизвици.

затоа, mediX одлучи да обезбеди информации за тековните случувања и да одговори на важни прашања што ни доаѓаат од пракса. Информациите постојано се ажурираат.