Хипертензија во старост - умерено намалување на крвниот притисок • општ лекар преку Интернет
Возрасните процеси на садовите, особено губењето на еластичноста на аортата и големите спроводливи артерии, доведуваат до фактот дека околу три четвртини од сите луѓе развиваат хипертензија со зголемување на возраста. Дијагнозата бара посебна грижа поради преценување на притисокот, што е редовна карактеристика на лекарот или мерење на пракса.Ако дијагнозата е потврдена, модалитетите и целите на терапијата не се разликуваат значително од оние на помладите луѓе на возраст до околу 80 години. Надвор од 80-та година од животот, повисоките вредности на притисок се толерираат. Главната цел на намалување на притисокот е да се одржи живот без попреченост со избегнување на мозочен удар и срцева слабост. Терапијата мора да биде индивидуална и да ги земе предвид состојбата и наодите.
Senectas ipsa morbus - самата старост е болест. Тешко дека постои друга состојба во староста што е повистина отколку за хипертензија. Табела 1 ги прикажува најважните возрасни-физиолошки процеси релевантни за крвниот притисок.
Причини за хипертензија
Мерење на крвен притисок
Крвниот притисок, исто така, треба да се мери прецизно во практични услови, бидејќи и прекумерното и недоволно лекување се поврзани со значителни ризици. Во секој случај, мерењето, кое често е случајно поради недостаток на време, не е доволно. Околу една третина од сите стари пациенти имаат хипертензија во бел мантил и скоро сите имаат значително повисоки вредности кај докторот отколку дома. Ако зголемениот крвен притисок се мери во пракса, 2-то и 3-то мерење треба да бидат поврзани под строго стандардизирани услови (види преглед). Ако вредностите на крвниот притисок продолжат значително да се покачуваат, може да се постави прелиминарна дијагноза на хипертензија. Сепак, само многу високи вредности и/или симптоми поврзани со хипертензија ја оправдуваат непосредната терапија. Во случај на ново дијагностицирана хипертензија, се препорачуваат мерења и на надлактиците и мерење додека стоите. Разлики на разликите во притисокот во рацете со повеќе од 10 mmHg систолен укажуваат на регионална пречка и помала прогноза на проток. Вредностите на раката со поголем притисок се одлучувачки за проценка на крвниот притисок.
24-часовно следење на крвниот притисок
Пад на систолниот притисок за повеќе од 20 mmHg по стоење од една до три минути се нарекува ортостатска хипотензија, дури и ако не се достигнат хипотонични вредности. Ортостатската хипотензија станува почеста со возраста и влијае на до 50% од жителите на старечки дом, слабо се репродуцира, најчесто може да се открие после јадење и е поврзана со тенденција за пад и лоша прогноза. Ортостатската хипотензија не е контраиндикација за намалување на крвниот притисок, но студиите покажуваат дека е поретка кај добро контролирани хипертензивни пациенти отколку кај неконтролирани пациенти. Во секој случај, потребна е посебна грижа.
Реална проценка на нормалниот крвен притисок е можна само преку 24-часовно следење на крвниот притисок (АБПМ) или повеќекратно самомерење. Наместо самомерење, домашните мерења може да ги вршат и роднини или негуватели. Одлучувачки фактор е употребата на валидиран уред, т.е. оној со печат на одобрување на Германската лига за висок притисок (www.hochdruckliga.de), по можност уред за надлактица и строго почитување на вообичаените прописи за мерење. Обуката за пациентот е исто толку неопходна како и повремените прегледи на кои пациентот покажува како тој/таа го мери крвниот притисок со сопствен апарат. Правилата за мерење на крвниот притисок се исти за лекарите, персоналот и пациентите. Строгото придржување кон нив е потребно бидејќи сите референтни вредности врз кои се засноваат прогностички размислувања и терапии се утврдени на овој начин.
Пациентите со изразена аритмија (атријална фибрилација) претставуваат посебен проблем затоа што автоматските, осцилометриски мерни уреди се многу непрецизни, а конвенционалното мерење на притисокот со аускултација на тоновите на Короткоф резултира во вредности кои се менуваат од ритам во ритам. Се препорачува да се направат просечно три мерења.
Понатамошната дијагностика одговара на оние за помлади луѓе, т.е. основна лабораторија (функција на бубрезите и црниот дроб, KBB, електролити, шеќер во крвта, липиди, TSH, откритија на урина), EKG, ехокардиографија, евентуално дополнета со каротиден ултразвук и мерење на брзината на бранот на аортниот пулс.
Намалување на крвниот притисок од лекови
Нема потенцијални, контролирани студии за терапија за хипертензивни пациенти постари од 85 години. Се препорачува крајна претпазливост при екстраполатирање на резултатите од студијата добиени од стари лица под 85-годишна возраст, бидејќи епидемиолошките студии на над 85-годишници покажуваат оптимален систолен крвен притисок од над 160 mmHg наспроти 130-140 mmHg од 65 до 85- Стари лица. Општо, целта на терапијата за лица над 80-85 години е да се спречи или подобри срцевата слабост, да се избегне мозочен удар и да се одржат најдобрите можни когнитивни перформанси.
Практичен пристап
Граничните вредности на упатствата за ESH/ESC [2] и оние на Австриското здружение за хипертензиологија (ÖGH) 2013 [3] прикажани во Табела 2 се индикации за лекување на лекари и индивидуално се прилагодуваат на потребите на пациентот. Пред да започнете со антихипертензивни лекови, треба да се провери дали лековите за зголемување на притисокот, најчесто нестероидните антиинфламаторни лекови, можат да се намалат или прекинат и дали се чини дека злоупотребата на сол или алкохол може да се поправи. Крвниот притисок на старата личност е чувствителен на количината консумирана кујнска сол. Ограничувањето на потрошувачката на Na често може значително да го намали крвниот притисок. Поради ризикот од хипонатремија, кој е зголемен кај жени и при истовремено земање психотропни лекови, треба да се избегнуваат радикални ограничувања на сол. Дури и ниско ниво на хипонатремија може да промовира нестабилност и пад. Другите мерки на живот, кои имаат смисла и во староста, вклучуваат воздржување од никотин и редовна физичка активност.
Антихипертензивниот третман на лица од 60 до 80 години, под услов да нема сериозни ограничувања на срцевата, бубрежната или церебралната функција, обично не предизвикува никакви тешкотии и може да се спроведе на ист начин како кај помладите. За луѓе со напредно оштетување на органите и за над 80-годишници со потврдена дијагноза, треба внимателно да се започне со намалување на притисокот врз основа на лекови. Започнете со лек со долго дејство во половина од вообичаената доза (помалку е ретко корисно). Здравјето и наодите (функција на бубрезите, електролити) мора да се проверат внимателно на почетокот. Ако пациентот е добро толериран, но поставената цел не е постигната, дозата треба или да се удвои или, уште подобро, треба да се препише дополнителен лек. Ако целта сè уште не е постигната, се препорачува промена на препаратите или додавање на друг лек. Веднаш штом ќе се достигнат и толерираат целните вредности, се препорачува префрлување во фиксна комбинација. Примарниот избор на лекови зависи првенствено од коморбидитетите (види Табела 3).
Продолжување на третман под висок притисок, кој успеал со години
Упатствата не даваат никакви информации за постапката за постари пациенти кои биле поставени под 140/90 mmHg многу години. Во принцип, има смисла да се чуваат лекови кои се толерираат добро. Со оглед на недостатокот на докази за придобивка од систолниот притисок под 140 mmHg (мерење на пракса) кај луѓе над 80-годишна возраст, намалување на дозата или, во случај на повеќе лекови, се чини дека разумот на одделните компоненти е разумно. И тука се применува следново: контрола на здравјето и наодите.