Хипогликемија кај здраво, зрело новороденче
Со „10 чекори до успешно доење“, иницијативата „Болница пријатна за доење“ предизвика дискусија за дополнително хранење во првите денови од животот. Една од најчесто споменуваните причини за дополнително хранење во првите денови од животот е можната закана од хипогликемија кај новороденчињата. Проблеми се јавуваат со дефиницијата на хипогликемија. Детално објаснување.
- Вредностите може да се одредат само со примероци на крв, а не со тест стапчиња.
- Сè уште нема сигурност за граничните вредности кај здрави, зрели новороденчиња.
- Одлучувачки фактор е способноста на новороденчето да користи други горива. Здравите, зрели доенчиња не користат само глукоза од храна. Тие се исто така способни да согоруваат маснотии и да ги претвораат во гликоза. Мајчиното млеко (особено ензимот липаза) го стимулира ослободувањето на маснотии (повеќе кетони во крвта на детето), кои се претвораат во гликоза.
Препораки за превенција и третман на хипогликемија кај новороденчиња постојат од 1997 година. Експертската група на СЗО која ги даде овие препораки нагласува дека здрави, зрели, новороденчиња кои се хранат со дојка не развиваат „симптоматска“ хипогликемија поради неухранетост. Ако детето има хипогликемија, треба да се бараат други причини за хипогликемија. Елиминирање на оваа причина е исто толку важно како и корекција на нивото на шеќер во крвта.
Уште во 1991 година, Гро Ниландер и нејзиниот тим многу убаво докажаа дека не е потребно дополнително хранење, токму поради хипогликемија. (Недополнето доење во породилното одделение. Позитивни долгорочни ефекти. Ниландер Г, Линдеман Р, Хелсинг Е, Бендволд Е, Ата Абстет. Гинекол. Сканд. 70, 1991: С 205-209).
Таа испитала 407 парови мајка-дете. Првата група деца се хранела со нормален раствор на гликоза во првите три дена од животот (16-124 мл/кг/24 ч), а потоа претежно добиле замена за мајчиното млеко со еден или повеќе оброци за доење. Втората група примала само мали количини вода за првите неколку дена од животот, но се доела порано и почесто од контролната група. Само во случај на губење на тежината повеќе од 10% доби храна (11,8% од групата). Се испостави дека децата на кои не им била дадена дополнителна тежина изгубиле поголема тежина, но исто така и побрзо се здебелиле и на крајот ја достигнале нивната родилна тежина дури и побрзо од децата на кои им се дава дополнителна храна. Две деца од втората група (без дополнително хранење) биле проверени за сомневање за хипогликемија. Ова сомневање не може да се потврди: нивото на шеќер во крвта кај овие деца беше нормално.
Значи, оваа студија јасно става до знаење дека зрелите, здрави новороденчиња добро толерираат краток пост и дека хипогликемија не се јавува кај здрави, зрели новороденчиња.
Во „Упатства за грижа за здрави новороденчиња во породилната сала и за време на креветот на мајката“ Во него се вели: „Долго пропагираното, но никогаш адекватно документирано дополнително хранење со 5% раствор на гликоза, малтодекстрин или чај без шеќер сега обично се смета за излишен и во однос на способноста за доење и физиолошките регулаторни механизми на балансот на водата и гликозата, како и нивото на билирубин во се смета за неповолна за првите два до три дена. Во првите неколку дена од животот пред да започне доењето, треба да се избегнува хранење на готова формула како замена за мајчино млеко за здрави новороденчиња. Доколку до четвртиот ден од животот нема значителна секреција на млеко или ако слабеењето е повеќе од 10%, се препорачува привремено дополнително хранење чај или храна за бебиња со намалена содржина на алерген.