Хипохондрија со отсутен увид - варијанта на развој на депресија со соматски симптоми

Хипокондрија со отсутен увид - варијанта за развој на депресија со соматски симптоми

Прво објавено: 29 ноември 2018 година

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/Psih.55.4.2018.2093

Апстракт

Резиме

Хипохондријата се карактеризира со постојана грижа или страв од можноста да се има една или повеќе сериозни услови опасни по живот. Оваа загриженост е придружена со катастрофално толкување на физичките знаци, вклучително и нормални сензации на телото, и се манифестира во форма на повторливи и прекумерни однесувања или лошо прилагодено однесување што треба да се избегнуваат во врска со здравјето. Загриженоста или стравот не се однесуваат на разумните проблеми во врска со одреден контекст и опстојуваат и покрај соодветната медицинска проценка и реосигурување (СЗО, 2018).

Најновата верзија на МКБ-11 го разгледува преклопувањето на симптомите кај хипохондријата со оние во „Анксиозни нарушувања“ (страв, хипервизорност во однос на физички симптоми, однесување на избегнување) или оние во „Опсесивно-компулсивно нарушување и поврзани нарушувања“ (претерани проблеми). и повторувачки однесувања), како и разликата од „Соматоформни нарушувања“ (присуството на соматскиот симптом не е карактеристично за нарушувањето). Исто така, во МКБ-11, хипохондријата може да биде придружена со спецификаторот „со или без слаб увид“, што изразува заблуда за верување на постоењето на болеста, без прифаќање на алтернативно објаснување на физичките проблеми (СЗО, 2018), постоечка состојба во случај на присутни.

Ц.Т., на возраст од 54 години, од Сибиу, работник по професија, се претставил во Психијатриската болница „Др. Г. Преда “од Сибиу за психомоторна вознемиреност, вознемиреност, депресивно расположение, депресивно идеи за болест, беспомошност, слаба самодоверба, вина, соматски обвинувања (главоболка, вртоглавица,„ стегање во градите “,„ тежина при дишење “), несоница, симптоми кои траат околу 6 месеци.

Болеста започна за време на консултација со одделот за итни случаи за респираторни симптоми, во кое време му беше кажано дека страда од респираторна инсуфициенција и дека има историја на акутен миокарден инфаркт. Дури и ако имал кардиолошки консултации и имал историја на срцев удар, пациентот бил вознемирен по првата консултација, што било време на појава на вознемиреност поврзана со болеста, која постепено се зголемувала и била придружена со депресивни симптоми.

За тоа време, имаше ограничување на редовните активности, со социјално повлекување, поради појава на депресивно-анксиозни симптоми - имено, генерализирана анксиозност, агорафобија, клаустрофобија, соматски проблеми. Овој факт, исто така, имаше влијание врз личниот живот на пациентот, бидејќи утврди прекин на неговите посети на неговата мајка, на друг локалитет, во услови во кои овие посети беа неопходни, неговата мајка беше болна и со повеќе инвалидност. Ова доведе до вина и понатамошно влошување на симптомите на депресија-анксиозност.

Пациентот бил примен во психијатриската служба двапати, следел третман со антидепресиви за сето ова време (есциталопрам 10 мг, кветиапин 300 мг на ден, клоназепам 0,5 мг/ден); симптомите не се подобрија, туку напротив, тие се влошија, па затоа пациентот побара нова консултација за започнување на друга терапија.

Пациентот е оженет, има две деца, живее со сопругата и двете деца во стан пренаменет од студио, со вкупно место за четири возрасни лица. Тој работи како работник во компанија повеќе од 30 години, но во последните месеци се појавија тензии поради намалена концентрација, ефикасност и продолжено лекарско отсуство.

Соматскиот преглед откри пушен бронхитис, медицинските состојби предизвикани на претходните консултации во службата за итни случаи не беа потврдени.

На психичкиот преглед, пациентот имаше хипомобилна мимикрија, вознемирен поглед што изразуваше силна напнатост, гестот беше низок, држењето на телото беше круто, имаше писклив изглед, одеше бавно, колебливо, уредно, педантно облечено.

Од когнитивна гледна точка, пациентот во рамнината на перцепцијата претставил намалување на перцептивната рамнина, со појава на повеќе соматски обвинувања; глобална хипопротеза во смисла на концентрација, мобилност, волумен и дистрибуција и секторска хиперпротеза за депресивно размислување, соматски проблеми; имаше хипомнезија за фиксација како резултат на дефицит на внимание што ја разгледуваше конкретната реалност; идеалниот проток беше бавен, кохерентен, но обележан со лепливост, содржината беше претежно депресивна, со идеи за неспособност, ниска самодоверба, бескорисност, вина за намалена функционалност, хипохондрични проблеми (респираторна, срцева); операциите на мислата беа нормално развиени, просечен интелект.

Во регистарот на афективност, пациентот имал депресивно расположение, генерализирана анксиозност, нозофобија и намален интерес за редовни активности.

Во однос на инструментално-извршните функции, пациентот имаше хипобулија, доброволната активност сè уште се одржуваше, пациентот работеше, но професионалната активност се изведуваше со голем напор, како резултат на замор, концентрација и нарушувања на меморијата и соматски полнења, а недостасуваше домашна активност. Тој не учествуваше во социјално-рекреативни активности, се чувствуваше социјално неподобен, остануваше само дома, комуницираше многу малку, вклучително и со членови на семејството, комуницираше само што беше потребно во процесот на работа.

Од гледна точка на инстинктивно однесување и вегетативен живот, имаше низок инстинктивен живот на сите нивоа, а вегетативно имаше бунтовни нарушувања на спиењето, отпорни на третман, намален апетит со слабеење, намалено либидо.

Психолошки преглед откриен во тестот СЦЛ-90 (Дерогатис ДР, 1977) еднакви резултати на депресивни, анксиозни и соматски симптоми, опсесивно-компулсивни одлики на личност; параклинички истражувања беа непроменети од нормалните вредности.

Позитивната дијагноза според критериумите на МКБ 10 (СЗО, 1992) беше таа за „Рекурентно големо депресивно нарушување. Голема депресивна епизода со соматски елементи ". Клиничката слика содржеше, приближно еднаква тежина, депресивни, вознемирени и соматски симптоми и за да се утврди дијагнозата, беше земено предвид постоењето на општата рамка на феноменологијата на депресија во која паѓаат другите симптоми.

Третманот се состоеше од фармаколошка терапија (ССРИ и двојни антидепресиви самостојно или во комбинација, а исто така и кветиапин).

Иако му беше препорачано да помине психолошка терапија, пациентот не ја следеше оваа индикација. За време на хоспитализациите, извршен е придружен психотерапевтски третман, кој се состоеше во истакнување и ревитализација на односите, правење на сила достапна, но и болка произведена од односите, како и воспоставување контакт со животот преку доживување на жалост и доживување радост. Особено значење и се даде на идејата за вина, што е, превалентно, на второ место во однос на размислувањето за соматските проблеми.

Еволуцијата не беше поволна во однос на неговата егзистенцијална и психијатриска состојба. Следуваа бројни хоспитализации во Психијатриската болница, со долг престој во болница, пациентот не беше во можност да се прилагоди на задоволително ниво во семејството. Од извештаите на сопругата дознав дека пациентот останува во кревет поголемиот дел од денот, многу малку се занимава со домашни работи и само по нејзино поттикнување, пушеше многу, малку зборуваше со членовите на семејството и не се дружеше со никој надвор од семејството. Во исто време, тој се чувствуваше се повеќе и повеќе виновен затоа што веќе не беше основниот „столб“ на семејството, туку, напротив, се сметаше себеси за товар за тоа.

Соматските обвинувања и вознемиреноста што ги придружуваше опстојуваа и тој презентираше многу епизоди на егзацербација, за кои беше потребна хоспитализација, можеби поради постоење на негативни психосоцијални фактори во неговиот живот. Поради зголемувањето на интензитетот на соматските симптоми (болка во главата, градите и стомакот), недостаток на каква било критика за објективната валидност на овие симптоми и забележителното намалување на дневната функционалност, дијагнозата е променета во: „Хипохондрија - со отсутен увид“ ( СЗО, 2018). Диференцијалната дијагноза беше поставена главно со рекурентно депресивно нарушување, тешка голема депресивна епизода со психотични елементи. постојано избегнување на дискусиите што го имаа во преден план и болката предизвикана од затегнати семејни односи.

Со текот на времето, дијагнозата се збогати со други дијагнози: „Пушењето бронхитис. Есенцијална хипертензија. Болно хронично исхемично срцево заболување. Хроничен гастритис. Цервикартроза со вертебро-базиларна циркулаторна инсуфициенција ”. Сепак, присуството на овие состојби не може да ја објасни упорноста и зголемениот интензитет на соматските симптоми, придружени со состојба на вознемиреност за постоење на сериозна соматска болест, која тврди за нивната дефиниција како соматски симптоми од хипохондричен тип.

Фармаколошката терапија за време на болеста вклучуваше неколку антипсихотични супстанции (рисперидон 6 mg на ден, оланзапин 15 mg на ден, кветиапин 800 mg на ден) и антидепресиви (ециталопрам 10 mg на ден, дулоксетин 60 mg на ден, доксепин 100 mg на ден, миртазапин 30 mg на ден), како и анксиолитици, во различни дози и комбинации и во различно време. Еволуцијата на болеста не беше точно добра подолго време, фармаколошкиот третман успеа во мала мера да доведе до подобрување на симптомите или до задоволително функционирање. Ова се должи на слабиот одговор на третманот, веројатно заради активното и долгорочно неинволвирање на роднините во нивната интеграција во семејството и заедницата, како и недостаток на психотерапија.

Со интервенција на промените во семејните меѓусебни односи одржани со зголемувањето на приходот, дојде до одредено распаѓање на стравот за можна институционализација иницирана од семејството, а пациентот доживеа подобрување на симптомите и подобрување на општото функционирање.

Преминот од невротичен во психотичен регистар на соматски симптоми не е вообичаен еволутивен модалитет. Во овој случај, веројатно се должеше на неговите егзистенцијални услови кои ја одржуваа и влошуваа депресијата/вознемиреноста во неговиот живот. Со оглед на тоа што животот на пациентот почна сè повеќе да се лишува од емоционална поддршка од сите членови на семејството, во отсуство на социјална мрежа и напуштање на работата преку пензија, пациентот не успеа да ги обработи сите споменати загуби и продолжи да биде премногу загрижен за соматски респираторни и срцеви поплаки.

Сигмунд Фројд, во своите размислувања за хипохондријата, вели дека развојот на физички симптоми произлегува од несвесни конфликти - репресијата и раселувањето што се сметаат за основа на хипохондријата. Во психодинамичката теорија, хипохондријата е конципирана како одбранбен механизам против неприфатливото чувство на ниска самодоверба и чувството да се биде бескорисен, несоодветен, дефицитарен (Мек Крани, 1979). Многу е подносливо да чувствувате дека нешто не е во ред со вашето тело отколку да чувствувате дека нешто не е во ред со вашето јас.

За да се отстранат несвесните конфликти, како што се агресијата и непријателството кон другите, физичките симптоми служат за помирување на поединецот со овие неприфатливи внатрешни импулси. Хипохондрични симптоми служат за откажување на чувството на вина заради агресивноста што се чувствува и имаат улога на казнување на себеси (Lipsit, 2001).

Пациентот се обвинува прекумерно, живее многу во полето на можности и особено кога слуша критика кон него. Неговата свест е обележана со доминација на „можното“. Природно е што сè е секогаш можно и секогаш можеме да бидеме виновни за сè. Но, тоа навистина не му се случува цело време само на него. Нема што да се каже ако луѓето прават претпоставки и мислат на различни можности. Во случај на депресија, претпоставката за вина е широко распространета и широко распространета. Затоа е обработена веродостојноста на негативната идеја за вина што го одржува магичниот круг на депресија, со нови и нови претпоставки во однос на вината (Laengle, 1987).

Луѓето со хипохондрија ги искажуваат своите негативни наклонетости преку физички симптоми, бидејќи „да им дадете глас“ би било еквивалентно на откажување од сопствената личност, како и од референтните луѓе (Валенштајн, 1973). Литературата за соматизација посочува дека недостатоците на приврзаност во детството се извор на подоцнежни соматски симптоми (Шмит и сор., 2002). Зголеменото внимание посветено на физичките симптоми има дарба да ги натера овие луѓе да ја „сакаат својата болест“ (Нунберг, Федерн, 1974 година), болеста преку оваа транспозиција, исполнувајќи ја функцијата „мајка“ на страдањето од страдање (Фројд, 1952). Безбедноста дадена со приврзаност кон болката се претпочита од несигурноста што ја нуди родителската фигура (Милрод, 1972).

Одржувањето на симптомите може да се сфати како економски компромис за пациентот, бидејќи симптомите обезбедуваат пристап до оние професионалци кои обезбедуваат удобност (лекари), истовремено избегнувајќи свесност за негативни емоции или закана за напуштање на другите. Да се биде отпорен на медицинско реосигурување може да се сфати како доказ за потребата на лицето со хипохондрија да остане приврзано за физички симптоми и со тоа да ја задржи контролата над другите или да избегне страв од телесно распаѓање (Старчевиќ, 2001) ).

Оваа амбивалентност на желбата да се плашиме од фазата на регресија - од типот на врска мајка - дете - може да објасни зошто пациентите со хипохондрија се опишани како и способни да бараат помош и како способни да побараат помош. одбие помош.

Хипохондричен делириум може да биде израз на изменета перцепција на телесните функции, затоа на дисестезија на позадината на обезличување или зголемување на вниманието на телото. Од друга страна, хипохондричниот делириум се смета за метафора за неразбирлива промена на искуството на пациентот воопшто: чувството да се биде изложен на надворешен напад, вина, грев, срам, губење на самопочит, деструктирање на личноста (Фукс, 1992) ).