Хипократска уртикарија

коприва е најчесто дерматолошко нарушување што може да се појави на било која возраст и се манифестира со појава на кожата на елементите со изглед на папули (подигнати), со различна големина и форма, обично добро запишани, еритематозни (црвени), придружени со ангиоедем оток што вклучува длабоки слоеви на кожата или одредени органи), придружен со пруритус (чешање) што влијае на квалитетот на животот на пациентот.

Понекогаш, уртикаријата може да биде придружена со очни и респираторни симптоми (назална опструкција, кивање, назален и окуларен чешање, хиперклакримација и ринореја, отежнато дишење и отежнато дишење), дигестивни и системски манифестации.

Често може да се меша со различни дерматолошки заболувања слични на изглед, кои исто така се чешаат, па затоа може да биде предизвик дури и за најдобриот специјалист.

Уртикарија може да се класифицира во однос на почетокот на: акутна уртикарија (со почеток до 6 недели) и хронична уртикарија (со еволуција поголема од 6 недели).

Од гледна точка на имунолошкиот одговор, уртикаријата се разликува во 2 главни категории:

алергија, со посредство на IgE антитела: може да биде храна, аероалергени, лекови итн. и уртикарија не-посредувана од IgE, предизвикана од хемикалии, лекови.
Неалергично,ИгЕ-посредувани, хемиски индуцирани лекови: васкулитична уртикарија, автоимуна (почеста кај автоимуна болест на тироидната жлезда), холинергична, физичка, мастоцитоза, синдром на Макл-Велс, уртикарија со дефицит на амин во инфективен контекст и многу други видови.

Акутната уртикарија е често поврзана со надворешен алерген или акутна инфекција, обично се решава за неколку дена, наместо тоа, хроничната уртикарија е поверојатно поврзана со хронична инфективна или автоимуна патологија, генетска нетолеранција или недостаток на ензим. минерали и во повеќето ситуации не може да се идентификува причината (хронична идиопатска уртикарија).
Знаци и симптоми:

чешање, понекогаш многу интензивно; кај пациенти со невролошка патологија интензитетот на пруритус може да се намали;
траги на кожата од мали лептични лезии до големи области на еритематозен (црвен) или оток (едем), со интензитет од бледо до светло црвено, може да се појави како единечна лезија на каснување од инсект или во случај на реакција на лекот (фиксен лек за еритема) или неколку лезии кои можат да конвергираат на генерализација со непредвидлива еволуција за пациентот;
понекогаш миграциски карактер, исчезнување на некои од лезиите додека се појавуваат нови, давајќи впечаток дека ја менуваат својата позиција;
често пациенти ја наведува чувството на печење или убод;
не ретко, уртикаријата може да биде придружена со окуларни и респираторни симптоми/знаци (чешање во носот, хиперклакримација и ринореја, кивање и отежнато дишење);
дигестивни манифестации со запек или дијареја;
системски манифестации: хипотензија, општа малаксаност, губење на свеста.

Можни преципитирачки фактори што треба да се земат предвид iво коприва:

изложеност на домашни миленици (епителија, плунка, крзно, кучешка урина, мачка, итн.) вклучувајќи птици, домашна прашина, мувла, полен, растенија и хемикалии;
генетски/негенетски алергии и нетолеранција на храна и адитиви во храната; ензимски и минерални недостатоци;
каснувања од инсекти;
администрација на лекови, многу често антибиотици и НСАИЛ;
неодамнешни/хронични заразни болести (вирусни, бактериски, паразитолошки и габични) или неинфективни (на пр. автоимуни болести);
употреба на радио контрастни агенси IV за дијагностички цели;
парфеми, бои за коса, детергенти, лосиони, креми и сл.;
ингестија на алкохол или храна богата со биогени амини (генерално ферментирани, остарени, исушени);
пост-трансфузионален;
бременост (уртикарија обично се јавува во последниот триместар и обично се повлекува спонтано кратко по раѓањето)
почеток или егзацербации во еволуцијата на болести на сврзното ткиво, ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус итн.;
контакт со не-скапоцени метали (никел, хром, кобалт, бакар), гума, латекс, индустриски хемикалии, како и козметика;
изложување на сонце, студ, притисок, физички напор, емоционален стрес, итн.

- анамнезата, историјата на болеста и клиничкиот преглед ги истакнуваат најважните аргументи;

- лабораториски тестови за акутна уртикарија обично не се индицирани, но се многу корисни при хронична или рекурентна уртикарија; овие треба да вклучуваат основни серолошки тестови, скрининг за автоимуни и ендокрини патологии, скрининг за бактериски, габични, паразитолошки и вирусни инфекции, комплементи и нивни фракции, итн.;

- ин виво кожни тестови: боцкање, боцкање (за храна, респираторни и контактни алергени - животинска епителија, домашна прашина, мувла, полен, лекови), лепен тест за контактни алергени, тест за автологен серум, за физички фактори ( мраз, притисок, дермографизам), тест за предизвик на локални лекови за анестезија, антибиотици, антиинфламаторни лекови и

- ин витро тестови (специфичен Ig E, тест за лимфобластична трансформација на TTL, тест за базофилна дегранулација на BDT, Fc epsilon RI, активност на DAO)

- други истраги ќе бидат разгледани по интердисциплинарна консултација со следниве специјалитети: ОРЛ, дерматологија, пневмологија, гастроентерологија, ендокринологија, ревматологија, интерна медицина итн.

Диференцијалната дијагноза се поставува со слични патологиин очигледна и чешање:

Атопичен/неатопичен дерматитис (егзема)
Алергиски/надразнувачки контактен дерматитис
Алергиска контактна уртикарија
Осип на лекови
Убод од инсект
Еритемулполиморф
Анафилактичка пурпура Хенох-Шонлеин
мастоцитоза
Васкулитична уртикарија
краста
Пинк-питиријаза

Терапевтски пристап ин коприва

Акутната уртикарија обично се решава за неколку дена со профилактички мерки и симптоматски третман, под услов да се идентификува и елиминира предизвикувачкиот фактор.

Справувањето со хронична уртикарија без компликации е едноставно и обично е важно да се избегне понатамошно изложување на антигенот или активирачкиот фактор каде што е познато и усогласеност со третманот. Поретко, потребно е да се следи еволуцијата на болеста на пациентот преку интердисциплинарна соработка со специјалитети: ENT, дерматологија, ревматологија, пневмологија, ендокринологија, итн., Во случај на повторувачка уртикарија комплицирана, огноотпорна или тешка .

Опциите за фармаколошки третман во коприва го вклучуваат следново:

- антихистаминици (првенствено оние што ги блокираат рецепторите на H1): дифенхидрамин, фексофенадин, лоратадин, деслоратадин, цетиризин и левоцетиризин итн. - како прва терапевтска линија;

- H2 антихистаминици: циметидин, фамотидин, ранитидин, со помошна улога кога се поврзани со H1 антихистаминици;

- глукокортикоиди администрирани i.v, i.m. или усно, во зависност од тежината;

- адреналин (неговата администрација е контроверзна кај акутна уртикарија, но се препорачува како прва терапевтска линија во случај на асоцијација на уртикарија со ангиоедем со сериозна локализација и во анафилактичен шок/анафилакса);

- инхибитори на леукотриен рецептори поврзани со H1 антихистаминици;

- лесна хемотерапија со метотрексат, колхицин, дапсон, индометацин и хидроксихлорокин (за васкулитична уртикарија);

- биолошка терапија со анти-IgE игла - Омализумаб (кај хронична уртикарија која не одговара на класичен третман);

- автохемотерапија, индицирана во хронична автоимуна уртикарија отпорна на хормонска замена и комплексна класична терапија - е ефтина варијанта на третман, но која бара посебни услови на администрација.

Континуирана грижа во амбулантско одделение

Повеќето пациенти со уртикарија, акутна или хронична, можат да се третираат дома со антихистаминици H1 од втора генерација или во огноотпорни случаи на комбинација на H2 антихистаминици, инхибитори на леукотриен рецептори, орални или инекции глукокортикоиди и минерални додатоци./витамини.
Пациент со историја на ангиоедем, анафилакса или сериозна реакција на храна/убод од инсект (оток на усните, јазикот, лицето, промена на гласот или ако пациентот не е добро) му е препишан EpiPen во комплет за итни случаи и треба да му се помогне да биде свесен за важноста од користење во случај на потреба, да го носи трајно со себе и да го користи без двоумење.

Прогнозата кај акутната уртикарија е одлична, во повеќето случаи лезиите се повлекуваат за неколку дена, во случај на хронична уртикарија, прогнозата е непредвидлива и во голема мера зависи од основната болест што ја одржува/активира уртикаријата, индивидуалноста на терапевтскиот одговор и усогласеноста на пациентот на мерките за профилакса и на третманот препорачан од докторот специјалист. Хроничната уртикарија може да се реши за неколку месеци, но кај некои пациенти може да опстане со децении.