Хирургија

Хирургија - во тумори на мозок

Хируршка интервенција може да се изврши во следниве ситуации

време операцијата

  • Да се ​​отстрани целиот тумор
  • Да се ​​отстрани поголемиот дел од туморот (наречен субтотална ресекција или дебалукирање)
  • Да се ​​направи биопсија на тумор
  • Целосно да се отстрани растечкиот бениген тумор, или дел од него.

Отстранувањето на растечкиот тумор е важно затоа што има ограничен простор во внатрешноста на черепот. Ако туморот стане поголем, тој зафаќа повеќе простор, што доведува до зголемен интракранијален притисок. Високиот крвен притисок предизвикува некои од симптомите поврзани со тумори на мозок. Тумори со низок степен, т.е. оние со бавен раст, не можат да растат доволно брзо за да предизвикаат овие проблеми. Значи, ако имате многу бавно растечки тумор, можеби нема да ви треба итна операција или воопшто да немате операција.

Дури и ако хирургот не мисли дека може целосно да го отстрани туморот, тој ќе се обиде да го отстрани што е можно повеќе. Оваа постапка се нарекува субтотална ресекција или дебалукирање и може да помогне во забавување на прогресијата на туморот и олеснување на симптомите. Исто така, го олеснува третманот на туморските клетки оставени со радиотерапија или хемотерапија. Во случај на помали тумори, полесно е третманот да ги достигне сите клетки на ракот, особено во центарот на туморот.

Овој дел е посветен на операциите за отстранување на тумори на мозок и содржи информации за тоа што се случува пред и по операцијата.

Може да биде потребна хируршка интервенција за:

  • Дијагноза на типот на тумор на мозокот
  • Отстранување на целиот тумор во обид да се излечи ракот
  • Отстранување на што повеќе тумор за да се забави неговиот раст и да се ослободат симптомите
  • Отстранување на што повеќе тумор за да им помогне на другите третмани да работат подобро
  • Воведување на таблети за хемотерапија во туморот
  • Вметнување на цевка (шант) за исцедување на вишокот течност од мозокот и ослободување на интракранијалниот притисок
  • Ставете мала пластична капсула (резервоар Омаја или уред за вентрикуларен пристап) под скалпот, така што лековите за рак може да се инјектираат директно таму.

Дури и ако туморот не може целосно да се отстрани, често се препорачува да се изврши операција. Хирургот ќе може да отстрани дел од туморот во процедурата наречена дебалукирање. Вреди да се направи ова, бидејќи отстранувањето на некои ткива ќе помогне да се утврди јасна дијагноза. Дури и отстранување на дел од туморот може да помогне во контролата на симптомите и да се забави неговиот раст.

Отстранувањето на туморите може да им помогне на другите третмани, како што се зрачење или хемотерапија, да работат подобро.

Некои тумори на мозокот можат целосно да се излечат со хируршка интервенција. Ова зависи од:

  • Ако туморот може целосно да се отстрани
  • Вид на тумор
  • Квалитет на тумор
  • Неговата позиција во мозокот

Хирурзите кои прават интервенции за отстранување на тумори на мозок се нарекуваат неврохирурзи. За време на операцијата, тимот се состои од неколку хирурзи, предводени од вашиот присутен неврохирург. Други специјалисти, како што е хирург ОРЛ, може да бидат вклучени ако станува збор за акустичен неурином или тумор на хипофизата.

Видови на операција на мозок

Еве неколку видови на операција на мозок и некои од техничките термини што ќе ги слушнете.

биопсија

Вашиот хирург може да предложи биопсија како прв чекор во идентификување за каков вид на тумор на мозокот станува збор.

Обично, пациентот подложен на биопсија останува во болница неколку дена, но има и болници каде што операцијата се прави за еден ден. КТ или МРИ ќе се изврши пред операцијата за да се види точно каде е туморот.

Под анестезија, хирургот прави мала дупка во черепот наречена дупчалка. Хирургот внесува многу тенка игла низ дупката до туморот и отстранува мало парче од туморот на мозокот што го испраќа во лабораторијата каде што патологот го испитува под микроскоп.

Патологот може да каже од кој тип на клетки се развил карциномот, што помага да се одреди третманот.

Биопсија водена

Биопсијата е водена од машина за КТ или МРИ, што помага да се осигура дека хирургот може да го вметне врвот на иглата точно на вистинското место за да земе примерок од туморот. Хирурзите најчесто користат водена биопсија за тумори кои се наоѓаат длабоко во мозокот или за тумори кои се шират на голема површина на мозокот.

Постојат два начина да се направи водена биопсија - со стереотактичка биопсија или со невро навигација.

Стереотактичка биопсија

Стереотактичката биопсија се изведува со употреба на рамка што ја поддржува главата. По скенирањето, лекарите користат слики и референтни точки на рамката за поддршка за прецизно водење на иглата. Во повеќето случаи, стереотактичката биопсија се изведува под општа анестезија. Хирургот прави многу мала дупка во черепот со вежба, како што е направено за секоја биопсија на мозокот, а потоа ја поставува рамката така што иглата може да биде водена во правилна позиција за да земе примерок од ткиво.

Невро навигација

Во случај на невро-навигација, хирургот зема примерок од биопсија со многу фина игла, но не користи рамка за глава. Хирургот гледа слики на КТ или МРИ додека ја води иглата. Понекогаш има знаци пред МНР или КТ скен, кои потоа се гледаат на сликите и кои неврохирургот може да ги користи за да ја вметне и насочи иглата. Понекогаш хирурзите користат природни знаци, како што се носот, очите и ушите, за да ја водат иглата.

После биопсијата

Веднаш по секој вид на биопсија, хирургот го испраќа примерокот на ткиво во лабораторијата. Резултатот ќе го специфицира типот на тумор на мозокот и неговиот степен.

Обично ќе треба да останете во болница барем преку ноќ по биопсија на мозок. Иако самата постапка може да изгледа застрашувачка, таа е сосема безбедна. Главниот ризик е крварење или последователно воспаление, но овие ситуации се ретки. Стероидите може да се даваат пред и по биопсијата за да помогнат во контролата на воспалението.

краниотомија

Краниотомијата е најчестиот вид на операција што се користи за тумори на мозок. Во овој вид на постапка, хирургот исекува област на коска во черепот, така што таа може да работи директно на мозокот. По отстранувањето на туморот на мозокот, хирургот го враќа парчето череп (наречен размавта) и го шие скалпот назад. Во повеќето случаи, косата ги крие лузните оставени по операцијата.

Очигледно, неврохирурзите сакаат да отстранат што е можно поголем дел од туморот, па дури и целиот негов тумор. За жал, не е секогаш можно да се отстрани целиот тумор. Ако хирургот не е во можност да го стори ова, тој или таа ќе го отстрани што е можно повеќе, но ова може да значи дека може да биде потребен дополнителен третман (зрачење или хемотерапија) откако ќе се опоравите од операцијата.

Микрохирургија

Микрохирургијата вклучува употреба на моќен микроскоп. На хирургот му е потребен микроскоп за повнимателно испитување на мозочното ткиво при извршување на операцијата, правејќи му полесно да разликува здраво ткиво од туморско ткиво и затоа да одлучи што треба да се отстрани, а што не.

Некои видови тумори во мозокот ја блокираат нормалната циркулација на течноста околу мозокот и 'рбетниот мозок, позната како цереброспинална течност (CSF). Бидејќи не може да истекува, течноста се акумулира во внатрешноста на черепот, што доведува до состојба наречена хидроцефалус, што се преведува како течност во мозокот и предизвикува зголемување на притисокот во внатрешноста на главата (интракранијален притисок).

За да се исцеди оваа течност, мора да се инсталира шант за време на операцијата. Шантот е всушност дренажна цевка, исто така наречена вентрикуларен катетер. Активностите се направени од пластика и се со мала големина, со дијаметар од околу 3 мм, со вентили, така што течноста може да се исцеди од мозокот, но без да влезе во мозокот од спротивна насока.

Нема надворешни знаци дека е поставен шант.

Активностите го отстрануваат вишокот течност од коморите на мозокот во другите делови на телото, каде што се апсорбира. Најчестиот вид на шант е вентрикуло-перитонеална, што води од церебрална комора до стомак. Постои и друг вид што испушта течност во градната празнина.

Во некои случаи, може да се инсталира постојан шант.

Можни проблеми:

Шантот може да стане запушен или заразен. Симптоми кои можат да се појават во овие ситуации се

  • Главоболка
  • Поретко, црвенило на кожата со шант (црвена област што се спушта по вратот и градите)

Ако шантот се запуши, течноста повторно ќе се собере во коморите на мозокот и ќе почнете да имате симптоми на зголемен притисок во черепот, како што се:

  • главоболки
  • гадење
  • поспаност
  • бесвест
  • вкочанет врат

Важно е да контактирате со вашиот лекар или специјалист веднаш штом забележите дека има проблем. Ако шантот е заразен, ќе треба да пиете антибиотици. Ако е блокирана, ќе треба да направите операција за да ја замените. Ако вашиот тумор на мозокот заздрави, можеби ќе треба да носите шант за многу долго време (години). Многу е веројатно дека ќе треба да се замени во одреден момент.

Уреди за вентрикуларен пристап (DAV)

Понекогаш, за време на операцијата, хирургот може да избере да инсталира пластичен уред под кожата на скалпот. Тоа е всушност уред за вентрикуларен пристап, исто така наречен резервоар Омаја. Резервоарот е како мал балон, кој пациентот го чувствува, но не е видлив.

Уредот има тенки цевки прикачени на долниот дел кои влегуваат во коморите на мозокот (празни места исполнети со течност). Вметнувајќи тенка година во овој резервоар, лекарот може да го извлече вишокот течност за да се ослободи притисок од мозокот. Или тие можат да го користат резервоарот за да администрираат цитостатици во цереброспиналната течност (CSF). Примероци за CSF може да се земат и за биопсија, што е многу полесно отколку да се изврши лумбална пункција за да се добие CSF.

Ултразвучно вшмукување

Ултразвучната аспирација е начин да се елиминираат туморите со нивно фрагментирање. Хирургот вметнува мала ултразвучна сонда во туморот. Произведува звучни бранови кои вибрираат во внатрешноста на туморот и го разградуваат. Хирургот потоа ги аспирира парчињата на туморот, една по една.

Техниката на ултразвучно вшмукување ги елиминира туморите користејќи многу малку сила. Значи, тоа влијае на многу малку мозочно ткиво околу туморот и ризикот од крварење е многу мал. Ултразвучна аспирација може да се користи за време на конвенционална хирургија или за време на невроендоскопија.

Невроендоскопија

Невроендоскопијата се нарекува и операција „клучалка“. Ендоскопот е медицински инструмент кој се состои од долга цевка, камера и окулар. Ендоскопите можат да бидат крути (фиксни и прави) или флексибилни (закривени). Невроендоскопите им помагаат на хирурзите да извршат операција на мозокот преку многу мала дупка во черепот. Хирургот може да види што има на врвот на ендоскопот, или преку окуларот или на ТВ-екранот. Ендоскопот завршува со мали форцепси и ножици кои се користат за отстранување на туморот.

Овој вид на операција е особено корисен за отстранување на тумори лоцирани во коморите на мозокот.

Отстранување на тумор на хипофизата преку носот

Ако имате тумор во хипофизата (исто така наречен хипофиза), неврохирургот може да го отстрани со помош на ендоскоп вметнат низ носот. Оваа операција се нарекува трансфеноидална хирургија. Хипофизата се наоѓа точно пред черепот, под мозокот. Затоа, може да се пристапи преку носот, без потреба да се пробие коската на черепот, како и во конвенционалните интервенции.

Хирургот може да користи ендоскоп за оваа операција. Ендоскопот е долга, тенка цевка што вашиот лекар може да ја користи за да се справи со хируршки инструменти во внатрешноста на телото. Ендоскопот е опремен со камера, така што хирургот може да го види крајот на ендоскопот и инструментите на горниот дел од него на ТВ-екранот. На кратко, постапката вклучува вметнување на ендоскопот во носот во хипофизата и отстранување на туморот.

Можни проблеми што можат да се појават по извршувањето на оваа постапка

  • Оштетување на нервот што го контролира видот (оптички нерв), што дури може да доведе до губење на видот
  • Мозочен удар или крварење во внатрешноста на черепот
  • Поголем ризик од истекување на течности од мозокот отколку другите интервенции
  • Менингитис (инфекција на мембраните околу мозокот и 'рбетниот мозок)

Овие се поретки компликации што можат да се појават со конвенционална хирургија. Можете да разговарате за какви било компликации со вашиот хирург ако сте загрижени.

Хирургија со локален анестетик

Вашиот хирург може да предложи операција под локална анестезија ако имате тумор лоциран во близина на област на мозокот што контролира важна функција, како што се говорот, движењето или чувствата. Ова значи дека ќе останете будни (свесно) за време на операцијата и операцијата се нарекува краниотомија со буден пациент.

Со извршување на операцијата со пациентот буден, хирургот може да допре до делови од мозокот на кои сака да дејствува, а потоа да побара од пациентот да каже нешто или да направи одредено движење. На овој начин хирургот осигурува дека говорот, контролата на движењата или чувствата ќе бидат погодени што е можно помалку од операцијата.

За повеќето луѓе, идејата да се оперира кога се будни е многу страшна. Но, неврохирурзите се специјализирани за спроведување на оваа постапка. Пациентот не чувствува никаква болка. Медицинскиот тим гарантира дека пациентот се чувствува што е можно попријатно (со оглед на ситуацијата). Медицинска сестра е во операционата сала само за да се осигура дека пациентот е што е можно помирен.

Операцијата започнува со општа анестезија, така што пациентот спие кога хирургот ќе направи дупка во черепот со цел да стигне до областа на туморот. Анестезиологот потоа го намалува анестетикот, така што пациентот се буди за да може да ги работи работите што хирургот ги прашува од него, за хирургот да може да го провери правилното функционирање на мозокот. Лекарите ја нарекуваат оваа постапка мапирање на функцијата на мозокот.

Откако хирургот ќе го отстрани туморот, пациентот повторно е целосно анестезиран, така што хирургот ќе ја поправи коската на черепот и ќе го зашие скалпот.

КОНТРОЛА НА СИМПТОМИ ПРИЧИНА ОД ХИРУРГИЈА. Може да бидат потребни лекови за контрола на симптомите предизвикани од хируршка интервенција. Овие вклучуваат:

Пред и по операцијата за отстранување на тумор на мозок, повеќето пациенти ќе добијат стероиди, или во форма на таблети или во форма на инјекции. Во повеќето случаи се дава дексаметазон. Стероидите го намалуваат воспалението и притисокот околу туморот на мозокот и на тој начин можат да ги намалат симптомите.

Понекогаш, со намалување на воспалението околу туморот пред операцијата, дексаметазонот може целосно да ги запре симптомите. За жал, ова не значи дека туморот исчезнал. Симптомите ќе се вратат во минатото и затоа мора да се изврши операција.

Администрацијата на стероиди продолжува дури и по операцијата, бидејќи операцијата може да доведе до воспаление на мозочното ткиво. Воспалението може да доведе до зголемен интракранијален притисок што ќе ги влоши симптомите на краток рок. Откако ќе излезете од операција, вашиот хирург ќе ви каже полека да ја намалите дозата на стероиди што ги земате секој ден. На крајот, ќе престанете да ги земате. Не постои фиксен период на третман со стероиди - тој варира од личност до личност. Тука има детални информации за третман со стероиди кај пациенти со тумори на мозок.

Анти-епилептични лекови

Анти-епилептични или лекови против напади често се даваат за да се запрат нападите. Нападите може да бидат симптом на висок интракранијален притисок или иритација на нервните клетки во мозокот.

Во некои случаи, пациентите може да престанат да ги земаат овие лекови откако ќе се опорават од операцијата. Но, има и случаи кога пациентите треба да продолжат да земаат долгорочни антиепилептични лекови.