Хирургија на жолчните канали »Причини, симптоми, третман
ОП на папилата Ватери (жолчен канал, отвор на жолчен канал)
На Ileолчни канали служат за транспорт на жолчката од црниот дроб, во кој се создава жолчката, до дуоденумот, каде жолчниот канал, заедно со каналот на панкреасот, се приклучува на таканаречената татко папила. Како средна станица и орган за складирање, жолчното кесе е поврзано од главната патека на жолчката преку понатамошен премин на разгранување. Fluidолчката течност се користи во цревата за варење главно на масни материи. Покрај тоа, токсините растворливи во масти се излачуваат преку жолчката и на крајот го оставаат телото со измет.
причини
Опструкцијата на жолчката може да има различни причини. Камења во жолчката се формираат во жолчното кесе, каде жолчката станува задебелена. Овие камења можат да влезат во билијарниот тракт и да го блокираат.
Тумори (бенигни или малигни), стеснување поради лузни или воспаленија, исто така, може да го попречат билијарниот тракт.
Ако е зафатен каналот на жолчното кесе, жолчката престанува да тече од жолчното кесе. Ако, пак, е попречен главниот жолчен канал помеѓу црниот дроб и дуоденумот, жолчката се гради и се развива жолтица (жолтица/опструктивна жолтица). Ако камењата во жолчката останат приврзани за Ватер папилата (сливот на жолчниот канал во дуоденумот), може да се развие комбинација на билијарна опструкција и воспаление на панкреасот (билијарен панкреатит), што понекогаш може да биде и фатално.
Симптоми
Кога билијарниот тракт се преместува, се јавува типична болка во грч (колика). Jaолтица (жолтица) обично се јавува. Исто така, може да се појави гадење и повраќање.
дијагноза
Симптомите и историјата на пациентот честопати веќе укажуваат на опструкција на жолчните канали. Обично се спроведува ултразвучен преглед, во кој, на пример, може да се прикажат камења во жолчката и жолчните канали кои биле проширени со акумулација. Крвен тест е исто така корисен. Билијарниот тракт може да се преслика и со ендоскоп, оптички уред што се вметнува во билијарниот тракт преку устата, желудникот и цревата.
Диференцијална дијагноза
Многу абдоминални заболувања, како што се чиреви на желудник или црева, апендицитис (воспаление на слепото црево), воспаление на панкреасот (панкреатит) или заболувања на црниот дроб, може да покажат слични симптоми и мора да се диференцираат.
терапија
Конзервативна терапија
Под одредени околности е можно да се разбијат камења во жолчката со третман на ударни бранови или механичко дејство, да се отстранат со ендоскоп (оптички уред за гастроскопија и колоноскопија, меѓу другото) или да се растворат со одредени лекови.
хирургија
Постапката се изведува под општа анестезија.
Абдоминалната празнина обично се отвара во областа на десниот ребрен лак.
Повремено, операцијата на билијарниот тракт не е прва постапка на билијарниот систем. Ако жолчното кесе не е претходно отстрането (холецистектомија), обично треба да се отстрани во истата сесија со операцијата на жолчниот канал.
За време на ревизијата (ревизија на заеднички жолчен канал), жолчниот канал се отвара и жолчката се цица. После тоа, се бара пречката за одлив. Во зависност од наодите, ова мора да се отстрани, на пример, жолчен камен мора да се отстрани со форцепс. Често се проверува до кој степен Vater папилата е стеснета, за таа цел се користат инструменти слични на сонда. Можеби ќе треба да се изврши експанзија однатре со употреба на слични инструменти. За време на операцијата може да се случи и испитување на контраст на Х-зраци. Со фин оптички уред (холангиоскоп) билијарниот тракт може да се разгледа и испита одвнатре. Исто така е можно да се земат примероци на сомнително ткиво, доколку е потребно со последователно скенирање на фино ткиво, што може да се искористи за да се утврди дали треба да се преземат одредени мерки за време на операцијата.
Доколку е потребно, делот од билијарниот тракт на кој се наоѓа соодветниот наод, на пример, стеснување на лузна, израсток или циста, мора да биде целосно отсечен (ресекција). Краевите може повторно да се зашијат заедно. Сепак, тоа честопати не е можно, во тој случај жолчниот канал мора да се зашие директно во област на тенкото црево (билиодигестивна анастомоза). Ако откритието е во делот близу до црниот дроб, можеби ќе треба да се отстранат областите на црниот дроб. Во случај на малигни тумори, може да бидат потребни дури и подолги растојанија, на пример, ако е вклучен панкреасот, делови од панкреасот, како и желудникот, тенкото црево и билијарниот тракт мора да се отстранат и да се поврзат соодветните краеви (операција со Випл). На крајот на постапката, одреден мозок (Т-Дрен) често се турка во жолчниот канал, така што жолчниот сок се исцеди и свежиот конци не е оштетен. Цревото обично се извлекува по една до две недели, но можеби ќе треба да се остави подолго.
За да се подели (папилотомија) тврдоглави камења во жолчката или лузни во точката каде што ќе се приклучи на дванаесетпалечното црево, се сече папелата Ватер. Ова обично се прави со помош на ендоскоп, долг оптички уред со кој стомакот и цревата и на крајот папилата се прикажуваат преку рефлексија. Понекогаш е потребно да се направи абдоминален рез (лапаротомија) за да се поделат папилите.
Бенигните израстоци како аденоми или други полипи бараат отсекување (ексцизија) на погодениот дел од папилата на таткото. Ова исто така обично се прави преку ендоскоп.
Можни продолжувања на операцијата
Ревизијата на жолчните канали е честопати само стопирање пред голема операција. Понатамошни мерки може да следат веднаш штом ќе се утврдат причините за нарушувањето на одливот.
Компликации
Постапката може да повреди органи во близина на хируршката област. Ова потенцијално може да има сериозни последици. Билијарен тракт може да развие протекување на рабовите, што може да предизвика неколку проблеми. На пример, може да се развие фистула, што е врска со други органи или со абдоминалната празнина, што пак бара третман. Во екстремни случаи, може да се развие перитонитис, што може да доведе до смрт. Лузни на жолчните канали може да доведат до стеснување со билијарна конгестија и евентуално жолтица, па дури и до оштетување на црниот дроб. Исто така, може да се развијат повеќе камења во жолчката во овие области. Понатаму, може да се појават крварење, секундарно крварење, нарушувања на заздравувањето на раните, болка, нервни повреди со сензорни нарушувања и алергиски реакции.
Забелешка: Овој дел може да даде само краток преглед на најчестите ризици, несакани ефекти и компликации и не е наменет да биде исцрпен. Ова не може да го замени разговорот со докторот.
прогноза
Шансите за успех по операцијата на билијарниот тракт се добри и пречката обично може да се отстрани. Ако се отстрани жолчното кесе, камењата во жолчката обично нема да се појавуваат. Theолчното ќесе може да се отстрани без двоумење, бидејќи служи само за чување и задебелување на жолчката. Ова продолжува да се ослободува директно од црниот дроб преку жолчните канали во цревата. Не е потребна посебна диета, но треба да се обрне внимание на храна со малку маснотии, богата со растителни влакна.
Навестувања
Пред операцијата
Лековите што се мешаат во коагулацијата можеби ќе треба да се прекинат пред операцијата, по консултација со вашиот лекар. Ова, меѓу другите, се однесува и на Маркумар и Аспирин.
По операцијата
Ако се појават абнормалности што можат да укажат на компликации, веднаш треба да се контактира лекарот или клиниката.