Хирургија наместо диета - ВЕЛТ
Намалувањето на стомакот се смета за метод за трајно слабеење - но ризиците се големи
Сопранистката Дебора Војгт беше отпуштена во лондонскиот театар „Ковент Гарден“ пред една година: таа беше едноставно премногу дебела за улогата во „Аријада ауф Наксос“ на Ричард Штраус. Денес пејачот се вклопува во големина 42/44 - тоа се смета за „нормално“ до целосно. Причината: г-ѓа Војгт имаше бајпас на желудник и ослабе 50 килограми тежина. Таа неодамна призна за „Newујорк Тајмс“ дека освоила улоги за кои претходно „можела само да сонува“. Постапката работеше и за Диего Марадона: за шест месеци, екс-професионалниот кикер ослабе од 123 на 73 килограми и оттогаш не само што уживаше во ново чувство на тело, туку и во шик модерации на телевизија.
Она што го сакаат славните е ефтино за мене - ова е мотото по кое се чини дека се повеќе луѓе дејствуваат, особено во САД: За пет години, бројот на Американци кои биле подложени на хируршко намалување на стомакот се зголемил за повеќе од седум пати: 102.794 Дебелите луѓе им го смалија стомакот во 2003 година, во споредба со 13.365 во 1998 година. Овие главно беа жени со добра состојба помеѓу 50 и 64 години. Методот на бајпас е избран на 80 проценти, пренесува „Journalурнал на американското медицинско здружение“ (Јама).
Нема точни бројки за Германија поради недостаток на регистар. Според проценките, значително помалку од еден процент од сите дебели Германци во моментов се лекуваат хируршки. Според Сојузниот завод за статистика, секој осми германски граѓанин е дебел.
„Намалувањето на стомакот е можно само како„ последно средство ““, нагласува професорот Алфред Вирт, претседател на германското друштво за дебелина и раководител на клиниката „Тетобургер Валд“ во Бад Ротенфелде. „Тоа е без сомнение најефективниот метод за слабеење. Но, акутната опасност што ја носи операцијата не смее да се игнорира “.
Хирурзите прават разлика помеѓу два вида хирургија: чисто-намалување на стомакот (рестриктивна) постапка (гастрична лента или гастрична пластика) и процедура за намалување во врска со намалено внесување на хранливи материи (бајпас). Се чини дека бајпасот е поефикасна форма за луѓе со екстремно прекумерна тежина. Ова е резултат на долгорочна студија на Универзитетската болница Ерланген-Нирнберг со 100 испитаници оваа година и шведска студија со над 4000 пациенти од 2004 година. И двете студии исто така дојдоа до заклучок: Може да се зборува за трајно слабеење. Покрај подобрување на квалитетот на животот, оперираното лице може да очекува и здравствени придобивки, како што е подобрување на дијабетично метаболичко нарушување.
Во чисто ограничувачка постапка, стомакот е поделен на преден и одмор стомак со силиконска лента, стрела или прстен. Волуменот на желудникот се намалува за една десетина, пациентот е побрз сит и јаде помалку. Меѓутоа, со поопширен бајпас на желудник, излезот на желудникот е прикачен на тенкото црево на таков начин што голем дел од желудникот и тенкото црево се „заобиколуваат“. Храната веќе не се вари, како и и се апсорбираат помалку калории. За ова, сепак, пациентот мора да проголта додатоци на минерали, витамини и протеини за цел живот со цел да спречи болест од недостаток.
Во медицински неопходни случаи, операцијата ја плаќа здравственото осигурување. Според упатствата на Германското здружение за дебелина, индицирано е ако другите терапии не успеале кај пациенти со индекс на телесна маса (БМИ) над 40 или БМИ над 35 години, доколку постојат други тешки клинички слики, на пример, дијабетес тип 2.
Но, мотивацијата на пациентот, исто така, игра одлучувачка улога. Професорот Гинтер Винд, главен лекар на клиниката Херфорд, нагласува: "Операцијата е корисна само доколку главата учествува, пациентот се навикнува на малку исхрана и не крие тајно кола или крем за лижење. Таканаречените јадечи на пот не се на место во ОР! Секоја форма на недисциплина е апсолутна контраиндикација “.
Вирт го проценува ризикот од смрт од операција за намалување на желудникот како помал од еден процент. Упатствата за дебелина исто така ја наведуваат „периоперативната смртност“ на „околу еден процент“. Од друга страна, неодамнешниот извештај предизвика немири, според кои ризикот од хируршко намалување на желудникот е „далеку поголем“ отколку што се претпоставуваше претходно. Беше цитирано американско истражување објавено во „Јама“, според кое до пет проценти од помладите и до 13 проценти од постарите пациенти биле мртви една година по операцијата.
Ако детално се прочита студијата на лекарот Дејвид Флум од Универзитетот во Вашингтон, се дознава дека во основниот колектив на податоци од вкупно 16 155 пациенти, се прави разлика помеѓу смртноста по 30 дена, 90 дена и една година по операцијата. „Единствениот можен ризик за смртност во директна врска со операцијата е периодот од 30 дена“, објаснува хирургот професор Бернхард Хусеман, член на советничкиот одбор на Друштвото за дебелина и до неговото пензионирање пред неколку недели, главен лекар во Доминикус болницата во Дизелдорф. Според американската студија, ризикот од смртност за овој 30-дневен период бил два проценти, што е само за еден процентен поен повеќе отколку што се претпоставуваше претходно.
Според Хусеман, годишниот ризик, исто така вклучен во студијата и квантифициран како значително поголем, не може да се смета како ризик во работењето: „Потоа ги споредувате јаболката со крушата. Бидејќи секако ризикот за овие пациенти е голем, но тоа би било случај дури и без операција. Прашањето е каков ризик на крајот доведе до смрт: оној на операција или прекумерна тежина “.
Хусеман исто така нагласува дека просечната возраст на оперираните е помала во Германија. За разлика од Соединетите држави, на пациентите над 65 години не им се препорачува да ја спроведат постапката. Покрај тоа, операцијата се изведува само во неколку специјализирани центри и обично се изведува на минимално инвазивен начин, т.е. без голем абдоминален засек. Колективот од студијата во Вашингтон не даде никакви информации за хируршките техники. Сите пациенти во колективот биле подложени на операција помеѓу 1997 и 2002 година. Средната возраст беше 47,7 години, над 75 проценти беа жени.
Фаталниот ризик за над 65 години бил значително поголем од оној на помладите пациенти. По 30 дена, 4,8 проценти од старите лица биле мртви, но само 1,7 проценти од помладите. По една година разликата беше 11,1-3,9 проценти. Заклучок на медицинските професионалци: Ризикот од смртност по намалување на желудникот кај дебели лица над 65 години е три пати поголем од оној на помладите луѓе и затоа е исто така поголем од ризикот од други типични за возраста интервенции, како што се операции на коронарните артерии (два проценти) и колкот (еден процент).
Се чини дека мажите се повеќе изложени на ризик отколку жените: 30 дена по постапката, 3,7 проценти од мажите биле мртви, но само 1,5 проценти од жените. Една година подоцна беше 7,5 проценти кај мажите и 3,7 проценти кај жените. Искуството на хирургот исто така одигра важна улога: ако хирург изврши помалку од 50 вакви операции годишно, ризикот за пациентот беше значително поголем.
"Околу пет проценти од пациентите имаат отстранување на гастричниот појас. Тие не можат да се справат со идејата да имаат пластичен дел во стомакот", известува Вирт. Повраќање може да доведе до сериозни компликации: Во такви случаи, лентата може да се лизне, да доведе до чиреви на желудник и да предизвика реакции на нетолеранција. Вирт е сепак сигурен: „Тоа е важна операција, бидејќи скоро сите дебели луѓе се депресивни и многумина по операцијата си ја враќаат желбата за живот“.