Хирургија за карцином на дојка; списание за аптеки
Ако е можно, лекарите хируршки го отстрануваат туморот
- преглед
- Структура на градите
- Симптоми: знаци на рак на дојка
- Дијагноза: Како лекарот испитува?
- Сепак бенигна или веќе рак?
- Форми и класификација на рак на дојка
- Третман: преглед
- хирургија
- радиотерапија
- Антихормонална терапија
- хемотерапија
- Насочена терапија
- Третман на рак на дојка со далечни метастази
- После нега
- Локален релапс
- Причини и фактори на ризик за рак на дојка
- Рано откривање на рак на дојка
- Рак на дојка и бременост
- отече
Хируршкото отстранување на туморот е основа на терапијата за локално растечки карцином на дојка. Сепак, ова не мора да значи дека треба да се отстрани целата дојка (мастектомија). Денес, многу жени со рак на дојка можат да ги зачуваат своите гради (операција за зачувување на градите, БЕТ). Во последователната микроскопска проверка на патологот, отстранетото ткиво треба да покаже исечени рабови без тумор.
Лекарот потоа зборува за ресекција на pR0. Ова значи дека туморот бил оптички и фино отстранет „здраво“. Ако клетките на туморот се најдат во областа на работ на примерокот на ткиво под микроскоп, хирургот обично ги отстранува остатоците од туморот за време на друга операција (ре-ресекција).
Ги обележува и рабовите на дисекцијата и поранешната област на туморот, така што се обезбедува ориентација во случај на последователна операција и зрачење.
Ако туморот е на повеќе места или ако не може да се отстрани од областа на здравото ткиво, дури и со последователна операција, лекарот ги отстранува градите. Зачувани се мускулите на wallидот на градниот кош, кои го формираат wallидот на градниот кош, особено големиот пекторален мускул.
Ако пациентката сака да и ги отстрани градите поради карцином, иако е можно да се отстрани за време на операцијата, лекарите секако ќе ја почитуваат нејзината желба.
Отстранување на лимфните јазли и сентинелните лимфни јазли
Ткивото на дојката е богато со лимфни канали. Тие пренесуваат ткивна течност, маснотии, протеини, патогени, клеточен материјал (лимфа). На својот пат, лимфата поминува низ неколку лимфни јазли: контролни станици на имунолошкиот систем. Имунолошкиот систем тука се расипува сомнителни компоненти на лимфата. Постојат многу лимфни јазли, особено во пазувите, бидејќи ние често ги повредуваме рацете и рацете и така можат да навлезат сите видови на микроби и странски супстанции. Затоа, неопходна е висока одбранбена бариера во овој момент.
Лекарите имаат една посебна категорија на лимфни јазли во нивните видувања: таканаречените чувари на лимфните јазли (технички израз: сентинелни лимфни јазли), кои кај карциномот на дојка често се наоѓаат во пазувите. Овие се оние што првично ги достигнува лимфната дренажа од млечната жлезда. Кога туморот се шири во лимфниот систем, сентинелните лимфни јазли се обично оние кои се погодени први.
Важно: Откриено е дека е многу веројатно дека локалните (регионални) лимфни јазли кои ги следат сентинелните лимфни јазли се без тумор, ако и овие сами по себе се без тумор. Овој факт сугерира дека туморот може да се држи под контрола во текот на целата терапија без понатамошна интервенција во пазувите, ако не е вклучен сентинелниот лимфен јазол.
Познавањето на статусот на сентинелните лимфни јазли (и) е важно за уште попрецизно поставување на рак по операцијата и за понатамошно планирање на терапијата. Ако не се вклучени лимфни јазли, обично е доволно помалку инвазивна терапија.
Пред операцијата или пред неоадјувантната хемотерапија, лимфните јазли во пазувите се проверуваат со палпација и ултразвучно скенирање. Ако нема абнормалности, лекарот обично ќе ги бара сентинелните лимфни јазли или јазли за време на операцијата на градите. Тој може да ги открие со помош на слабо радиоактивна и/или обоена супстанца што ја инјектира во близина на туморот.
Тогаш лекарот го отстранува целиот сентинел лимфен јазол (и) за преглед на ткиво (ексцизија на сентинелни лимфни јазли, СНЕ). Кога ткивото го обработува патологот, дефинитивно ќе се разјасни дали сентинелниот лимфен јазол е без тумор. Ако е зафатен лимфниот јазол, може да биде потребно да се отстранат голем број лимфни јазли во пазувите (лимфаденектомија или аксиларна дисекција).
Причини за работа на пазувите (аксиларна дисекција) без претходно отстранување на сентинелните лимфни јазли може да бидат, на пример:
- Не може да се најде сентинел лимфен јазол.
- На ниво на пазуви, зголемените лимфни јазли може да се почувствуваат или да се видат на ултразвук.
- Фазата на тумор е Т3 или повеќе.
Реконструкција на дојка
Ако се отстрани многу ткиво од градите или целата дојка, реконструкцијата на градите веќе може да започне во текот на истата постапка (непосредна реконструкција). Реконструкцијата е можна и во подоцнежен момент - како втора интервенција по третман со лекови и/или зрачна терапија (реконструкција на интервал).
Зграда со имплант
Ако жената одлучи во корист на имплантација, постојат различни опции. Прво често се користи експандер. Ова е силиконски капак што постепено се полни со сол сол однадвор преку вентил. Ако кожата е доволно истегната по неколку месеци, експандерот се разменува за последниот имплант („перница од силиконски гел“) во втора операција под општа анестезија. Ако може да се добие доволно голем слој на кожата за да се смести имплантот, тој може да се користи веднаш (мастектомија за заштеда на кожа, техника на штедење на кожата). Понекогаш брадавицата и ареолата што ја опкружуваат исто така може да се сочуваат, барем делумно (техника на штедење брадавица): на пример, ако ткивото директно под брадавицата е без тумор и туморот бил доволно далеку.
Структура со сопствено ткиво
Исто така, постои можност за реконструкција на дојката од сопственото ткиво. На пример, од кожа и масно ткиво - т.н. „ткиво размавта“ заедно со крвните садови - со и без мускули. За реконструкција со сопственото ткиво на телото, ова може да се земе од желудникот, дното, грбот или бутот. Наместо размавта од ткиво, лекарот може во некои случаи да цица масни клетки од стомакот, нозете или задникот и да ги трансплантира (липополнување). Сепак, ова е подолга постапка во која, откако јакната на кожата на дојката е претходно растегната, во многу сесии во текот на неколку месеци, се додаваат мали делови од масно ткиво, кои потоа се прицврстуваат на садовите и можат да зараснат.
Можни проблеми: Секоја операција има свои ризици, вклучително и градење на градите од сопственото ткиво на организмот. Потребно е подолго од реконструкцијата со протеза и затоа е постресно. Покрај тоа, тука е и дополнителната рана и дефектот на ткивото на местото на отстранување. Ленти со само-ткиво - како т.н. бесплатни трансплантации без ткиво од дршка што ги поддржува садовите - треба повторно да се прицврстат микрохируршки, сад по брод. Тие се повеќе склони кон нарушувања на циркулацијата и оштетување на ткивото отколку педункулираните графтови кои висат од васкуларен пакет и затоа полесно се закотвуваат на новата локација.
Постојат различни варијанти на хируршките техники, кои се различно сложени и економични. Различни процедури се можни за обнова на мали гради отколку за обнова на големи гради. Комбинирани процедури се исто така можни, односно протеза плус автолошко ткиво.
Можни проблеми со обете постапки вклучуваат крварење, таложење на секреција на рана (серома), инфекции и нарушено заздравување на раните.
Прилагодување на здравата дојка
Градите реконструирани со имплантот се поцврсти и не паѓаат како здравите. Сепак, кожата сè уште може малку да се истегне. Градите изградени со свои ткива понекогаш попуштаат. Тоа значи дека секогаш се потребни неколку месеци за да се постигне конечниот резултат. Ако постои значителна разлика помеѓу страните, пластичната хирургија на здравата дојка може да ја подобри симетријата. Може да се смета или затегнување (мастопекси) или намалување (пластично намалување) или зголемување (зголемување).
Структура на брадавицата и ареолата
Брадавицата исто така може да се обнови. Сепак, ова се случува само кога новоизградената дојка целосно заздрави и ќе заврши операцијата за прилагодување на здравата дојка. Новата брадавица може да се формира од дел од кожата на обновената кожа на дојката или стомакот. Постои и опција за „поделба на брадавицата“: хирургот отстранува мал дел од здравата брадавица и го става на реконструираната дојка. Исто така, постојат неколку опции на располагање за репродукција на ареолата: На пример, може да се користи трансплантација од малку потемна пигментирана кожа на областа на препоните. Или е направена медицинска тетоважа.