Хируршка естетика на усните Компетентна за здравјето на iLive

Медицински експерт за статијата

Усните не само што играат важна функционална улога, на пример во разговор или храна, но сепак тие се важен естетски елемент на лицето. Целосните усни се поврзани со младоста, здравјето и силата. Бидејќи овие својства се барани во општеството, бројот на операции на усните значително се зголемува. Козметичките хирурзи сега можат да ги зголемуваат, намалуваат, обновуваат, скратуваат и зголемуваат усните според барањата на пациентот. Оваа статија ги испитува ембриологијата, анатомијата, естетиката и целите на операцијата на усните. Како заклучок, опишани се многу модерни операции на усните.

[1], [2], [3], [4], [5]

Ембриологија и анатомија на усните

Познавањето на ембриологијата на усните служи како основа за разбирање на главната модерна хирургија на усните. За време на развојот на фетусот, горната усна се состои од два одделни парови структури - странични странични процеси и просечни назални процеси. Тие се топат едни со други и ја формираат горната усна. Така, неговите карактеристични карактеристики се резултат на обединувањето на овие структури. Долната усна е формирана од фузија на придружните мандибуларни процеси, што доведува до формирање на поедноставна и помалку дефинирана структура. Поради ембриолошките разлики, функциите на горните и долните усни значително се разликуваат. Горната усна има поголема подвижност од долната усна.

Дефинирачките точки на горната усна се наоѓаат во централниот комплекс на купидонскиот лак, линијата што ги дефинира работ на кожата и црвениот раб на горната усна. Овој комплекс се состои од две највисоки точки на црвената граница, лоцирани на рабовите на каналот на лентата од секоја страна и засек во форма на буквата V меѓу нив. Најистакнатите точки на црвениот раб на долната усна се паралелни со точките на горната усна, но на неа нема централна ниша. Друга карактеристична црта на усните е присуството на бела линија или валјак. Оваа структура е подигната линија на кожата што го одделува црвениот раб на усните од дермалниот дел на горните и долните усни. Функцијата на белиот цилиндар не е позната; Сепак, ilesајлс претпостави дека служи како резервоар за кожата, дозволувајќи и на усната да изведува такви сложени движења како кога се брчки, насмевнува, зборува и јаде.

Во кожата на усните се наоѓаат фоликулите на косата, лојните жлезди и потните жлезди. Бојата на црвениот раб на усните се должи на отсуството на слој на кератинизирани клетки и развиен плексус на коса. Рамката на црвени усни се состои од суви и влажни делови. Сувиот дел контактира со воздухот и генерално е видливиот дел од црвениот раб на усните. Пред, се граничи со кожата на усната, а зад неа е одвоена од влажниот дел со влажна линија.

Волуменот на усната се состои од кружни мускули на устата. Римата на црвените усни и соседната кожа се разграничени со тенкиот мускул со тенок фасцијален слој. Во центарот на горната усна, влакната на кружниот мускул се вкрстуваат попречно и се вметнуваат на работ на жлебот на послужавникот од спротивната страна. Врзувањето е сложена област што комбинира кружни мускулни влакна и мускули кои ја креваат усната, намалувајќи ги усните и букалниот мускул.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Естетика на усните

Не постои совршен стандард за совршени усни. Секој има свое мислење за тоа што се убави усни. На едниот му се допаѓа поцелосна долна усна, додека други претпочитаат поистакната горна усна. Но, и покрај индивидуалните преференции, постојат фундаментални пропорции и анатомски карактеристики кои ја одредуваат надворешната привлечност.

Растојанието од брадата (најниската точка на антропометриската брада) до субзаната (точка, Колумела што доаѓа во контакт со горната усна) треба да биде една третина од растојанието од брадата до линијата на косата на челото. Ако пациентот има високо чело, првото мерење треба да биде еднакво на растојанието од субназалното до глабелата (најистакната точка на челото). Горната усна треба да зафаќа една третина, а долната - две третини од должината на долната третина од лицето.

Профилот може да се користи iniyu литри извлечени од мекото ткиво на субназалната pogoniona (најистакната точка на брадата) за да се процени испакнатата усна. Претходно, некои автори, Бурстоун, се повикаа на овие правила (на пример, „горната усна треба да се заснова на 3,5 мм пред оваа линија, а долната усна - 2,2 мм), сепак, поради разликите во индивидуалните естетски идеали е тешко да се утврдат конкретни. Истакнати големини на усните. Определувачки фактор во проценката на истакнатата усна е зачувување на забите. Усните затворени до забите и затоа недоволно и прекумерно испакнување на усните може да ја рефлектираат неправилната положба на предметните заби.

[12], [13], [14]

Процес на стареење

Целите на операцијата на усните

Многу пациенти се обраќаат до пластичен хирург со многу специфични идеи за операцијата. Другите не ги дефинирале своите цели толку прецизно и имаат само општа идеја. За време на консултацијата, многу е важно да се утврди што очекуваат пациентите од операцијата на усните. Ова е загрижено ако должината на нивните усни ја ограничи областа на лакот на Купидон, големината на видливиот црвен дел од усните, степенот на извонредност, присуството на брчки на црвената граница на усните и кожата, олабавените агли на устата или можна загуба рабовите на жлебот podnosovogo? Корисно е да се постави пациентот пред огледало и да се обележат областите од интерес, со што ќе се добие меѓусебно разбирање со пациентот.

Историјата мора да ги содржи сите информации за претходните интервенции на усните, болестите и повредите. Ова се однесува на претходните инјекции на колаген, што може да предизвика фиброза во пределот на усните, како и пренесена инфекција со херпес, алергиски состојби и други големи медицински состојби.

Постапката за испитување на усните се изведува со опуштено лице на пациентот според следнава шема.

Проценка на оклузија.
Анализа на пропорциите на лицето: проверка на вертикални чекори и мерење на должината на горната и долната усна.
Степенот на изразување на лакот на Купидон.
Изразете ги рабовите на каналот на фиоката.
Изразување на бели сртови по горните и долните усни.
Големината на видливиот црвен раб на горните и долните усни.
Видливост на забите (кај млади пациенти се видливи неколку милиметри од централните заби, но како што усните се продолжуваат со возраста, забите стануваат помалку видливи).
Позицијата на аглите на устата.
Состојбата на епителот на црвениот раб на усните.
Состојбата на епителот на кожата на усните.
Евалуација на усните.
Позиција на брадата (микрогенијата може да ги направи целите усни уште подолги).

Следејќи ја оваа шема, хирургот мора да ги утврди условите што лежат во основата на барањата на пациентот. Нивната правилна дијагноза ќе биде камен-темелник за успешен исход на третманот.

Фотографија

Фотографијата игра многу важна улога во естетската хирургија. Во однос на усните, тоа му овозможува на хирургот да ја идентификува и потврди асиметријата пред операцијата, за правилно планирање. Исто така им овозможува на пациентите да го споредат нивниот предоперативен статус со оној добиен после него, за да ги видат промените што се случиле. Пред да фотографирате, треба да отстраните каква било шминка. Границите на сликите за набудување треба да бидат: над - долниот раб на орбитата, под - хиоидната коска. Фотографиите обично се прават во странични, прави и коси, прави и странични проекции, како и во предната проекција на насмеани и збрчкани усни.

Анестезија

Областа на горните и долните усни е многу лесна за анестезија со локална блокада. Слузницата на горните и долните усни нанесете 4% желе од лидокаин (ксилокаин). Ментален регионален нервен блок, големи инфраорбитални и палатални нервни гранки направени преку оралната мукоза со мешавина од еднакви количини од 0,5% бупивакаин со адреналин 1: 200000 измешани со еднаков волумен на лидокаин 1% со адреналин 1: 100,000. По извршувањето на неговите усни може да влезе локално 1% лидокаин со адреналин 1: 100000 и хијалуронидаза, измешан во сооднос од 10 ml до 1 ml. Оваа мешавина се воведува по должината на усните во рамнината за дисекција. Волуменот на анестетикот треба да биде ограничен за да се избегне нарушување на обликот на усните. Кога се користат трансплантации на кожна матрица, ензимот не се користи за да се намали веројатноста за негово уништување. Во зависност од чувствителноста на пациентот и другите оперативни планови, може да се користи дополнителна анестезија со орална администрација на 20 мг диазепам или хидрокодон битартрат (Лортаб) пред општа анестезија.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Интервенции на коцка за кожа и црвена граница

Продолжување на операцијата на усните

Расте

Зголемувањето на горната и долната усна може да вклучува употреба на автологни материјали како што се дермис, маснотии, фасција, површен мускулен апоневротичен систем или материјали како AlloDerm (ацелуларни човечки кожни графтови), Гор-Тех, колаген, силикон, Дермологин многу повеќе.

Колагенот од бик е пластичен, што овозможува да се вметне во белите ролки, долж жлебот на послужавникот и црвениот раб на усните. За да се откријат можни алергиски реакции околу 4 недели пред апликацијата, потребно е да се извршат кожни тестови на пациенти. И покрај негативните резултати од единствен тест на кожата, некои пациенти може да доживеат алергиски реакции на материјалот. Во областа на усните, колагенот може да се одржува од 2 недели до неколку месеци. Исто така, помага да се изедначат ситните брчки околу устата. За да се намали веројатноста за формирање на пломби, пациентите треба да ги маскираат местата на инјектирање.

Алодерм®

[21], [22], [23]

Порозен политтрафлуороетилен

Порозниот политетрафлуороетилен (pPTPE, Горе-Текс) е широко користен за зголемување на волуменот на усните многу години. Не се подложува на ресорпција. Меѓутоа, кога ќе се инсталира во усната околу неа, се формира капсула, која може да ја затегне и компактира усната. Друг недостаток на овој материјал е тоа што пациентите можат да почувствуваат тефлонски во усните. Сложените движења на горната усна го отежнуваат одржувањето на имплантот во неа и често се истиснуваат. Производителите се обидуваат да ја зголемат флексибилноста на големите фрагменти од pTTPE со создавање на повеќеклеточна структура на имплантот. Добро работи на долната усна, меѓутоа, во зависност од искуството на авторот, горната усна е неприфатлива.

Силициум

Силиконот со мала капка е можен материјал за зголемување на усните, кој бил широко користен во минатото. Сепак, поради позицијата на американската Администрација за храна и лекови, во моментов не ја користат многу лекари. Понекогаш е можно да се набудуваат реакции на воведување на микро капки, веројатно заради недоволната чистота на самиот силикон.

VY пластика

Поместување на VY или зголемување на хилопластика, техника позната многу години и првично се користеше за корекција на усните на деформација svistkovoy вклучува шиење на принципот на мукоза V превод во Y. Сите мукози може да се истуркаат напред правејќи два соседни засека наредени во форма на V (како "W") и претворајќи ги во фигура во форма на Y. Точната количина на зголемување можеби не е доволно предвидлива. За да се промовира страничниот пресек на црвената граница, потребно е W-пластичниот материјал да се прошири на ноктите. Клапите се распределуваат и парчињата се затвораат според принципот VY. Лузните не се значајни и не создаваат печати, почувствувани од пациентот.

Операција за скратување на усните

Движење на усните или поместување на црвената граница

Движењето на усните или црвената граница прво го опиша Gilил, а потоа го усовршија други хирурзи. Тоа се прави со отстранување на парче елиптична кожа, во непосредна близина на црвениот раб на горната или долната усна. Во случај на долгата горна усна со нејасен купидичен лак, оваа техника може да се користи за обновување на централните референтни точки. Често е погодно да се побара од пациентот да обележи со обележувач на горната и долната усна форма и големина што би сакале да ги добијат. Ова може да се направи додека стоите пред огледалото, што ќе ни овозможи подобро да ги разбереме хируршките и пациентските цели на операцијата. Неопходно е да се забележат и дискутираат пред операцијата сите диспропорции во ткивата на усните. По обележувањето на површините, треба да влошите уште 1 мм ткиво за да го надоместите „ефектот на повлекување“ на усната. Елипсата се издвојува во рамнината на лицето, директно под кожата, над мускулот. Ова ќе помогне да се пресоздаде полнотата на белиот ролна во непосредна близина на црвената граница.

Не оди под површинската рамнина на дисекцијата, во спротивно може да се појават контракции и лузни. Точките на горната усна се спојуваат со вертикални конци за душеци без да се преминуваат соседните рабови. Конечното затворање на раната се изведува со континуиран поткожен цвест Пролен 5-0 со дополнително засилување со конзибилни конци, доколку е потребно.

Реставрација на основата на носот

Враќањето на основата на носот е одлична операција за пациенти со долга горна усна, добро дефинирани области на лакот на Купидон и основата на носот. Елипсата на кожата на дното на носот мора да биде во форма на галеб и да одговара на контурата на основата на носот. Во зависност од анатомската структура на издаденоста на основата на носот, засекот може да се прошири на овој регион. Линијата се повлекува паралелно со оваа проекција, создавајќи отсечена елипса на кожата. Кожата се ексцитира поткожно; раната е зашиена во два слоја. Милард рече дека растојанието од почетокот на послужавникот до основата на носот до црвениот раб на усните е до 18-22 мм. Ако усната ја надминува оваа големина или е подолга од релативните пропорции на лицето, на пациентот може да му се покаже ресекција на основата на носот.

Хејлопластика

Халопластика или намалување на црвената граница може да се изврши со излачување на еднакви количини од двете страни на влажната линија на усната. Целта е да се направи пресек долж влажна линија или малку зад неа. Во зависност од намалениот волумен на усната, засекот може да ја фати не само мукозата. Засеците потоа се затвораат со апсорбирачки конци. Обично, за да се поправи ефектот на постоперативно обновување на усните, неопходна е прекумерна корекција. Хилопластиката со редукција треба да влијае на секоја компонента на зголемената усна, вклучувајќи го и истакнатоста, вертикалната висина на усната и видливиот дел од влажниот дел на црвената граница. За да се намали прекумерната корекција на мукозата, прво може да се намали дел од елипсата, а потоа да се закачи во хипертрофираната мукоза и ткивото на жлездата и да се извади далеку постериорно. Неопходно е да се задржи висината на долната усна на ниво на долните секачи.

Дополнителни подобрувања

Употребата на трајни козметички тетоважи може да помогне да се нагласи обликот на усните или евентуално да се усогласи постоперативната асиметрија. Оваа постапка може да се изврши на амбулантско ниво под локална анестезија.

[24], [25], [26]