Хируршка терапија со дебелина - MedMix
Хируршките интервенции за терапија со дебелина се најефективниот долготраен третман; конзервативните методи обично носат само скромни резултати.
Прекумерната тежина и дебелината се сметаат за главен здравствен проблем на овој век. Дебелината е секако болест со најголеми стапки на раст ширум светот.Над 85 проценти од дијабетичните болести и повеќе од половина од коронарните срцеви заболувања се поврзани со дебелина. Хируршката терапија со дебелина е најефективниот долготраен третман; конзервативните методи како модификација на животниот стил, диети и терапии со лекови честопати носат само скромни резултати.
Хируршката терапија со дебелина е во основа хируршка процедура преку која тежината се одржува одржливо и треба да се постигне спречување и подобрување на коморбидитети, како и подобрување на квалитетот на животот. Треба да се напомене дека целта на операцијата не е само намалување на телесната тежина, туку дека преку намалување на телесната тежина и придружните метаболички промени, состојбата на здравјето на пациентот, квалитетот на животот и очекуваното траење на животот се одржливо подобрени.
Во основа, пациенти со БМИ ≥40 кг/м² без контраиндикации, откако исцрпени се обидите за конзервативна терапија и опстојува дебелината, како и за пациентите со БМИ помеѓу 35 и 40 кг/м2 и со една или повеќе последици поврзани со дебелината или Истовремени болести со дополнителни болести, се препорачува хируршка терапија со дебелина. Хируршка терапија со дебелина понекогаш може да се препорача без претходно да се обиде конзервативна терапија ако, на пример, на пациенти со БМИ ≥ 50 кг/м2 или со особено тешки истовремени и секундарни болести им се препорачува да не ја одложуваат операцијата.
Дебелината е честа болест
Луѓето во западните индустријализирани нации и во земјите во подем стануваат подебели. Скоро еден од седум мажи и над 50% од жените имаат прекумерна тежина, а инциденцата на дебелина се зголемува, особено кај помладите луѓе. Скоро секоја четврта личност - и мажи и жени - е дебела.
Дебелината е поврзана со метаболички синдром, дијабетес мелитус тип 2 и отпорност на инсулин, нарушувања на метаболизмот на липидите, хипертензија, камења во жолчката, карцином, рефлукс и заболувања на црниот дроб, апнеја при спиење, болести на зглобовите и синдром на хиповентилација.
Хируршка терапија со дебелина во фокусот
Претходно применливите старосни граници - помеѓу 18 и 65 години - повеќе не се застапени врз основа на тековните студии, бидејќи се смета дека докажана е високата ефикасност и ниската стапка на компликации на хируршката терапија на дебелина, а биолошката возраст на заболениот пациент игра улога. Може да се разликуваат два основни принципи на баријатриска терапија со дебелина:
- од една страна ограничувањето, што одговара на ограничување на количината на доставена храна и
- од друга страна, малапсорпција, ограничување на внесувањето храна и нејзино искористување.
Типичен претставник на ограничувачки методи е прилагодливиот гастричен појас (LAGB), најчесто користениот метод во Европа. Големата предност на LAGB е што овој хируршки метод е во принцип реверзибилен и може индивидуално да се прилагоди на потребите на пациентот и е поврзан со помал ризик од неухранетост.
Малапсорптивни методи, кои сега исто така можат да се спроведат преку лапароскопски пристап, бараат поголемо намалување на процентот на прекумерна тежина. Техниката Roux-Y (RYGB, Roux-en-Y гастричен бајпас) е веќе стандардна операција во многу земји. Бидејќи се заобиколува голем дел од желудникот, дуоденумот и проксималниот илеум, недостаток на протеини, витамини, железо и елементи во трагови како цинк може да се појават со недоволно додавање. Затоа, на овие пациенти им треба редовно следење. Понатамошни методи се формирање на гастричен ракав, билиопанкреатична и билиопанкреатична диверзија со дуоденален прекинувач.
Метаболички ефекти
Губење на тежина. Губењето на тежината обично се изразува како процент на вишок губење на тежината (процент на EWL). Покрај тоа, се земаат предвид промените во апсолутната тежина, БМИ и процентот на почетната тежина, во зависност од соодветните студии.
Предноста на хируршката терапија со дебелина лежи во трајно намалување на телесната тежина во зависност од користениот метод (малапсорптивни методи во просек 70-80 проценти наспроти 40-60 проценти за LAGB). Sjöström и сор. Покажаа дека врвот на намалување на телесната тежина е забележан една година постоперативно: со гастричен бајпас губење на тежината од -38 ± 7 проценти, со гастропластика засилена со вертикална лента -26 ± 9 проценти и со гастричен опсег (мешана прилагодлива и не-прилагодлива) -21 ± 10 Процент Во следните години, популацијата на студијата постепено се зголемуваше во тежина; по десет години, губењето на тежината за бајпас на желудникот беше -15 ± 11 проценти, вертикална гастропластика зајакната со ленти -16,5 ± 11 проценти и LAGB-13,2 ± 13 проценти. Овие резултати се во согласност со мета-анализата во која гастричниот појас доведе до губење на дебелината од 47,5 проценти, а гастричниот бајпас доведе до загуба од 61,6 проценти.
Хомеостаза на гликоза. Хируршката терапија со дебелина може да постигне импресивни подобрувања во дијабетес мелитус. Сепак, се повеќе и повеќе станува очигледна поголема ефикасност на RYGB за позитивно влијание врз метаболизмот на шеќерот во крвта, поради што оваа хируршка постапка треба да се разгледа особено кај пациенти со ДМ 2б. Неодамна објавената мета-анализа опиша намалување на нарушувањата во метаболизмот на глукозата кај 76,8 проценти од пациентите. Подобрувањето на нарушувањето на метаболизмот во гликозата беше дефинирано како можност за запирање на дијабетични лекови и постигнување на нормално ниво на гликоза во крвта. Зависноста од соодветниот хируршки метод покажува најјасен ефект со користење на билиопанкреатичен бајпас и билиопанкреатична диверзија, проследено со гастричен бајпас, гастропластика и гастрична лента.
Адипоцитокини. Хормонот лептин, кој главно го лачат адипоцитите, и неговиот растворлив рецептор на лептин (sOb-R) се важни регулатори на телесната тежина. Растворливиот рецептор, кој го врзува лептинот и со тоа ја регулира неговата хормонска функција, циркулира во крвта. Дебелината е поврзана со зголемено ниво на лептин и ниско ниво на sOb-R, што резултира со низок дел на врзан лептин. Интересна е врската помеѓу IR и MS со концентрацијата на sOb-R и врзаниот лептин дел. Во популацијата SAPHIR (Програма за превенција на атеросклероза во Салцбург кај субјекти со висок индивидуален ризик), се покажа дека најниските вредности на sOb-R се измерени во групата со најголема отпорност на инсулин, а врзаната фракција е најниска во истата група . Ако беше испитан ефектот на масовно губење на тежината по примена на гастричен појас врз овие параметри, значително намалување на лептин и зголемување на растворливиот рецептор на лептин резултираше една година по операцијата. Ако се пресмета врзаната фракција на лептин, ова исто така значително се зголеми.
Безалкохолен стеатохепатитис. Добро познати фактори на ризик за развој на безалкохолен стеатохепатит (НАСХ) се дебелината и ДМ. Во повеќето студии, 69-100 проценти од пациентите со НАШ биле дебели, а патолошката толеранција на гликоза се наоѓа во 34-75 проценти. Златен стандард за дијагностицирање на NASH е хистолошка проценка на биопсија на црн дроб. Резултатот од хистологијата на црниот дроб може да се искористи и за давање изјави во врска со прогнозата и можниот развој на цироза, фиброзата се развива кај околу 30-50 проценти од сите пациенти со НАС и цироза се манифестира во една шестина. Истражувањата покажаа дека слабеењето има и позитивно влијание врз хистологијата на црниот дроб. Во исто време, воспалителните промени се манифестираа во мал дел од пациентите, феномен што е веќе опишан на сличен начин по масовно слабеење поради диета.
Заклучок. Генерално, терапијата со хируршка дебелина е ефикасна опција во терапијата со дебелина и придружните компликации.Во искусни центри, различните методи на баријатриска хирургија се изведуваат безбедно и со многу ниска стапка на компликации. Овој модел на изразено губење на тежината покажува дека скоро сите метаболички промени поврзани со дебелината се реверзибилни.
Хируршка терапија со дебелина - метаболички ефекти на слабеење. Д-р Јулија Енгл и А. Унив. Проф. Кристоф Ебенбихлер. МЕДМИКС 11/2006.