Хируршки принципи во патологијата на хранопроводот
Вовед
Хранопроводот е мускулен канал, дел од дигестивниот тракт, кој има улога на транспорт на храна од усната шуплина до стомакот.
Има просечна должина од 30-35 см и дијаметар помеѓу 15 и 25 мм.
Голем број на болести можат да се мешаат во овој процес кој бара хируршка интервенција со цел да се санкционираат овие патологии.
Отпрвин, хируршките техники бараа голема инвазивност. Денес, техниките се развија толку многу што болестите на хранопроводот се санкционираат со минимално инвазивна хирургија.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
Анатомија на хранопроводот
Хранопроводот се наоѓа и во градите - каде што се нарекува торакален хранопровод - и во стомакот - каде што се нарекува абдоминален хранопровод. Хранопроводот го поврзува фаринксот со желудникот.
Преминувањето на хранопроводот од градниот кош кон стомакот се прави преку простор на ниво на дијафрагма мускул кој се нарекува хранопроводен хијатус. Нарушувања на овој пауза (на пр. Проширување на хијатусот) се вклучени во голем број дигестивни патологии (на пр. Рефлуксен езофагитис, гастроезофагеален рефлукс, хијатална хернија, итн.).
Хранопроводот има горната и долната граница.
Овие граници се одредуваат со употреба на замислени рамнини нацртани од одредени анатомски обележја во областа - на пример:
а) Горна граница - одговара на хоризонтална рамнина која поминува предно низ крикоидната 'рскавица и постериорно рамнината поминува низ 6-тиот цервикален пршлен (C6);
б) Долната граница - се наоѓа на ниво на срцевиот отвор (областа каде што се отвора хранопроводникот во стомакот) - во однос на скелетот, срцевиот отвор одговара на 10-ти или 11-ти торакален пршлен (T10 или T11).
Во споредба со различните рамнини на телото, хранопроводот има изглед на буквата „S“. Хранопроводот има четири различни делови:
-Кранијална или супериорна - должина 6 - 9 см (во зависност од индивидуата). Пријавено на 'рбетот, се протега од цервикалниот пршлен 6 (C6) до нивото на торакалниот пршлен 2 (T2);
-Средна - должина 15 - 20 см, ограничена со торакални пршлени 2 (Т2) и торакални пршлени 10 (Т10);
-Траншијатал - должина 1 см. Претставува дел од хранопроводот што поминува низ дијафрагмалниот застој на патот кон стомакот;
-Каудална или инфериорна - должина 2 - 3 см. Претставува интраабдоминален сегмент на хранопроводот.
-Хранопроводот се состои од четири туники или обвивки - тие го сочинуваат wallидот на хранопроводот (одвнатре кон надвор - мукоза, субмукоза, мускули и адвентиција). Мускулите се состојат од два вида мускулни влакна; пругасти мускулни влакна (може доброволно да се контрахираат) во проксималниот дел на хранопроводот и мазни мускулни влакна (покажуваат неволна контракција) во дисталниот дел.
Физиологија на хранопроводот
Езофагеалните мускули играат важна улога во движењето на садот за храна бидејќи произведува серија на повлажни контракции наречени перисталтички бранови или погонски бранови.
Механизмот со кој се јавува овој транзит на садот за храна е како што следува - низводно од садот со храна, хранопроводните мускули се релаксираат, со што се откажува отпорот да се напредува; возводно од садот со храна, мускулите на хранопроводот се контрахираат, придвижувајќи го садот кон стомакот.
Ова се повторува на неколку сегменти на хранопроводот додека садот со храна не стигне до стомакот. Оштетувањата на овој механизам предизвикуваат голем број патологии на хранопроводот познати како дискинезии на хранопроводот.
Хируршка патологија на хранопроводот
Терминот хранопроводна хируршка патологија се однесува на оние болести на хранопроводот за кои е потребен хируршки третман за да се реши проблемот.
Хируршката патологија на хранопроводот е многу разновидна; така, во хранопроводната хируршка патологија дискутираме за:
A. Езофагеален синдром;
Б. Траума на хранопроводот;
В. Езофагеална дискинезија.
A. Езофагеален синдром - Името на синдромот асоцира на неколку манифестации (симптоми) во рамките на патологијата на хранопроводот.
Во случај на хранопроводен синдром се:
дисфагија - се претвора во тешкотија при голтање и транспортирање на садот со храна. Тоа е чест симптом кај хранопроводни заболувања. Механизмот на дисфагија е или механички (големината на садот за храна е преголема или големината на луменот на хранопроводот е намалена) или со моторно нарушување (оштетување на механизмот на перисталтика - нарушувања на нервниот систем).
Рак на желудник
Надзор и контрола на болничките инфекции во здравствените установи
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Дисфагија има три форми:
1) орофарингеална дисфагија - е тешкотијата да се испрати садот за храна од устата до фаринксот;
2) Дисфагија на хранопроводот или транспорт - е тешкотијата за транспорт на садот со храна по должината на хранопроводот;
3) Дисфагија на евакуација - е тешкотијата да се помине садот со храна од хранопроводот до стомакот. Го има кај разни болести (ахалазија, рак на хранопровод, бенигна стеноза и сл.).
Одинофагија - се преведува во болка при голтање (голтање). Причината за болката е претставена со воспаленија на хранопроводната лигавица кои можат да навлезат во другите слоеви на wallидот на хранопроводот (субмукоза, мускул, итн.). Воспалението на мукозата е предизвикано од голем број фактори како што се: рефлуксен езофагитис, кандидијаза на хранопроводот, ингестија на каустични производи и сл. Дијагнозата во случај на одинофагија е ендоскопска.
Горушица (жолтица) - е болно изгорување лоцирано зад градната коска или во епигастриумот (глава на градниот кош) што се јавува кај одредени дигестивни патологии (на пр. Гастроезофагеален рефлукс). На тоа влијае положбата на пациентот и асоцијацијата со надразнувачи.
Болка во градите - е ретростернална болка (лоцирана зад градната коска) која наликува на болка во ангина пекторис. Важно е да се направи разлика помеѓу болка во градите од дигестивно потекло и болка во градите од срцево потекло, бидејќи терапевтската санкција е различна. Оваа диференцијација може да се направи со помош на клинички и параклинички тестови (EKG, мерила на pH на хранопроводот, ендоскопија, анамнеза, физички преглед, итн.). Рефлуксот на желудечна киселина од желудникот во хранопроводот е одговорен за појавата на оваа болка. Може да се подобри со спазмолитици (Scobutil, NoSpa, Buscopan, итн.).
Други симптоми - регургитација (враќање на храната од желудникот во устата), руминација (враќање плус каење), сиалореја (хиперсаливација), подригнување (елиминација на воздух, рикање), икање и сл.
Б. Езофагеална траума
Главните трауми на хранопроводот се претставени со:
Спонтана перфорација на хранопроводот - тоа е состојба која вклучува појава на лезија во esидот на хранопроводот преку која комуникацијата на хранопроводот со соседните структури (плеврална празнина, медијастинум, итн.). Напорите за повраќање се инкриминирани за појава на оваа траума.
Плеврална празнина лево е областа каде што најчесто се јавува руптура на хранопроводот. За да се потврди дијагнозата, се користат техники за медицинска слика (радиографија, транзит на бариум, компјутерска томографија и сл.).
Во случај на транзит на бариум (на пациентот му се дава да пие бариум сулфат и прогресијата е проследена со радиографија), дијагнозата на руптура на хранопроводот се потврдува кога се забележува екстравазација на бариумска супстанца надвор од хранопроводот.
Третманот вклучува парентерална исхрана (инфузија), администрација на антибиотици со широк спектар, блокатори на водородна пумпа (Омепразол-Омез, Есомепразол, итн.). Во случај на значителна руптура, ќе се изврши хируршка интервенција со цел да се затвори областа на руптура (конци на хранопроводот).
Предизвикана перфорација на хранопроводот - обично има јатрогена причина (грешки за време на медицински маневри) - перфорација може да се појави за време на ендоскопски прегледи, дилатации на хранопроводот со свеќички Савар во случај на стеноза на хранопроводот или други причини за стеснување на луменот на хранопроводот.
Дисфонија (засипнатост)
Како ви помагаат фармацевтите кога се соочувате со здравствен проблем?
Причини со мала инциденца на предизвикана перфорација на хранопроводот се - употреба на ножеви, експлозија, за време на операција, итн.
Перфорацијата на хранопроводот предизвикана може да биде комплицирана од апсцес во медијастинумот, гној во плевралната празнина, токсично-септички шок, итн. Третманот е диктиран од карактеристиките на перфорацијата; мала перфорација е санкционирана со антибиотски третман со широк спектар, а поголема перфорација е санкционирана со хируршки третман (отворање на ребра, кафеав на перфориран хранопровод и монтирање на дренажна цевка со цел да се исцедат можните секрети акумулирани во плеврата и медијастинум.)
Присуство на туѓи тела во хранопроводот - странски тела се разни предмети кои случајно или намерно стигнуваат до луменот на хранопроводот (обиди за самоубиство). Во зависност од нивната големина, тие можат да предизвикаат проблеми ако интегритетот на хранопроводот е веќе нарушен - ова обично се однесува на малите туѓи тела (на пр. Може да заглават во деформација на wallидот на хранопроводот - дивертикулум). Присуството на туѓи тела во хранопроводот дава чувство на „јазол во вратот“.
Тие се истакнуваат со преглед на слики, како што се едноставна радиографија (без контрастен медиум) или контрастна радиографија (транзит на бариум). Во случај на туѓи тела, компликациите зависат од голем број фактори кои го карактеризираат туѓото тело; од нив, формата, големината, составот, возраста од голтањето, потеклото, итн., имаат важна улога во одредувањето на видот на компликацијата.
На пример, остарото тело може да предизвика руптура на хранопроводот (перфорација) со инфективни и функционални последици во областа на руптура и околните области. Третманот е ендоскопски или хируршки во зависност од својствата на проголтаното тело.
C. Дисконезии на хранопроводот
Дискинезија е израз што дефинира оштетување на хранопроводот (погонски бранови или перисталтички бранови). Нормално, за време на контракции на хранопроводникот, се јавуваат перисталтички бранови. Овие имаат улога на придвижување на садот со храна од усната шуплина до стомакот.
Ако интегритетот на мускулниот слој на хранопроводот е засегнат поради невролошки, па дури и мускулни дефекти, има некои абербилни движења кои повеќе не ја почитуваат класичната шема на перисталтичките бранови. Овие абер движења се нарекуваат дискинезии.
Следниве видови се присутни кај дискинезии:
а) хиперкинезија - зголемување на амплитудата и фреквенцијата на перисталтичките бранови;
б) Хипокинезија - намалување на амплитудата и фреквенцијата на перисталтичките бранови;
в) Акинезија - отсуство на перисталтички движења.
Во овие случаи третманот е ендоскопски или хируршки во зависност од степенот на оштетување на хранопроводот. (ASP)