ХИРУРШКИ ТРЕТМАН НА БОЛЕСТИ НА ТИРОИД Д-р Кристина Роман
Примарен ендокринолог
ХИруршки третман на болести на тироидната жлезда
Д-р Цваскиус Тит
Д-р Роман Кристина
Операција за отстранување на тироидната жлезда е неопходна во следниве ситуации:
-Рак на тироидната жлезда е потврден или осомничен за пункција на фина игла
-Сомневање за малигност врз основа на ултразвук и клинички критериуми (знаци, симптоми)
-Зголемување на тироидната жлезда - компресивна, нурнувачка гушавост, со повеќе, големи нодули кои влијаат на голтање (голтање) и дишење
-Мултинодуларен гушавост, хипертироидна гушавост, Базедонова болест, која може или повеќе не може да се третира со лекови (синтетички антитироидни лекови) или радиоактивен јод. Пред операцијата, може да бидат потребни антитироидни лекови и/или раствор на Јодид/Лугол за стабилизирање на функцијата на тироидната жлезда, третман што мора да се следи до денот пред операцијата.
Пред реалната операција, ќе разговарате со хирургот за болестите што сè уште ги имате, алергиите итн., Каков третман обично земате и дали да го прекинете или не пред операцијата.
Антикоагулантни третмани (на пр. Синдром, Тромбостоп) и антитромбоцитни агенси (на пр. Аспирин, аспендер, тромбоас), контрацептивни средства, замена на хормоните во менопаузата, ќе бидат прекинати најмалку 3 дена пред операцијата.
Хоспитализацијата се прави еден ден пред операцијата или наутро од интервенцијата, во зависност од дискусијата со хирургот претходно. Не смеете да пиете течности тоа утро и нема да јадете.
Се собираат крвни тестови и се прават кардиолошки консултации, рендгенски преглед на белите дробови и, доколку е потребно, консултации со ENT за да се исклучат болести кои би можеле да пречат во анестезија.
Операцијата без оглед на видот (делумна, тотална) се изведува под општа анестезија.
Операцијата вклучува тотално отстранување на тироидната жлезда (тироидектомија или тотална струмектомија) или делумна (само на тироиден лобус, лобектомија или субтотална струмектомија), поврзана доколку е потребно со цервикална лимфаденектомија (отстранување на малигни цервикални ганглини, доколку има).
Засек од 5-7 см, заоблено, ќе се направи на ниво на предниот цервикален регион (предниот регион на вратот). Хирургот ќе избегне оштетување на паратироидните жлезди, горниот ларингеален нерв и рекурентниот нерв, лоцирани во близина на тироидната жлезда.
Тироидната жлезда ќе се оддели од овие анатомски структури, како и од душникот и ќе биде целосно или делумно отстранета.
Слика 1. Хируршки отстранета тироидна жлезда со нодули
Во некои случаи потребно е да се отстранат лимфните јазли од регионот на вратот. Ако хирургот ги отстрани лимфните јазли, тој ќе ве извести за оваа постапка.
Кожата потоа ќе се зашие со континуиран конец што не се апсорбира и ќе се фиксира со омнистрип (фрагменти од хартиена лента).
Операцијата трае во просек 1-2 часа, повеќе ако е потребно да се отстранат цервикалните лимфни јазли.
Слика 2. Изглед на раната веднаш по операцијата
Пациентите остануваат на одделот за интензивна нега првиот ден по операцијата.
Вечерта ќе добијат течности (чај, вода) и, во зависност од општата состојба и толеранцијата на дигестивниот систем, лесен оброк. Во првите 24 часа по операцијата може да биде потребно да се инсталира цевка за одвод за да се спречи формирање на хематом.
На 2-ри ден постоперативно, пациентите пристигнуваат во салонот и ќе биде можно да се продолжи со нормалното јадење.
По операцијата, сите пациенти ќе добијат третман со калциум неколку дена, што може да се запре ако нивото на калциум е нормално.
Хоспитализацијата обично трае 2-3 дена, максимум 5-7 дена во случај на потреба да се изврши цервикална лимфаденектомија.
По испуштањето, раната (лузната) може да се остави слободна. Кожата на кожата ќе се отстрани 3-5 дена постоперативно. Омнистрипите се отстрануваат една недела по операцијата.
По целосно заздравување, раната може да се масира со крем од витамин Е, контракбекс или силиконски преливи, како што е наведено од хирургот.
Слика 3. Изглед на раната еден месец по операцијата
Добро е што во првата година по операцијата лузната не е изложена на сонце за да не дојде до хиперпигмент (потемна боја).
Дома, пациентот ќе мора да го следи изгледот на раната, и ако стане црвен, врел, напнат, треба да контактира со хирургот.
Откако ќе се вратите дома, ви требаат 2-3 дена одмор. Нормално, можете да се вратите на работа по 1-2 недели, во зависност од видот на работата што ја работите и индивидуалната толеранција.
Можете да возите по 2 недели постоперативно.
Не се препорачува да се консумира алкохол, ниту да се потпишуваат важни документи во првите денови по операцијата.
Нормално е дека по операцијата се чувствувате уморни, немоќни, поспани, очните капаци малку ви отекуваат (преку задржување на водата), станувате запек, нервозни или депресивни. Причината е недостаток на тироидни хормони, но оваа ситуација е целосно реверзибилна на почетокот на третманот со хормони.
На 5-14 дена по операцијата, ќе добиете од лабораторијата за патолошка анатомија, хистопатолошкиот резултат (бениген или малиген). Како резултат, треба да се консултира ендокринолог за да се одлучи каков третман треба да се следи.
Хормонската терапија за замена не треба да се започнува освен ако не е упатена од ендокринолог.
Во случај на „бениген“ резултат, може да се започне со третман со тироидни хормони.
Ако е отстранета целата тироидна жлезда, ќе биде потребна терапија за замена на хормони до крајот на животот, без прекини.
Тироидните хормони се многу важни во правилното функционирање на сите органи, нивниот недостаток може да предизвика сериозен хипотироидизам (микседем) или дури и смрт. Дозата на тироидни хормони ќе ја прилагоди ендокринологот во зависност од хормоналните тестови и болестите што сè уште ги имате.
Ако е отстранет само еден тироиден лобус, третманот со тироидни хормони е неопходен само ако ендокринологот го пропише.
Ако резултатот е „малиген“, пациентот ќе биде упатен на онколог, кој ќе одлучи дали е потребно да се администрира радиоактивен јод за да се „отстранат“ сите траги од ткиво на тироидната жлезда што може да останат по операцијата.
Хормонската терапија за замена може да се започне само по назнака на онкологот, а подоцна ќе биде предводена од ендокринолог.
Ако функцијата на паратироидните жлезди е неповратно погодена, потребно е да се следи постојан третман со калциум и витамин Д3.
МОOSНИ ПОСТОПЕРАТИВНИ КОМПЛИКАЦИИ СЕ:
-Гласовни промени (засипнатост)
-Ниски нивоа на калциум
-Постоперативна вкочанетост на раната
-Непријатна постоперативна лузна (рана)
-Постоперативна инфекција на раната
-Компликации од општа анестезија
1. Гласовните промени можат да бидат предизвикани од:
Повторувачка повреда на ларинксот нерв (ризик 1 од 100 операции)
На ниво на вратот има 2 повторливи нерви, по еден на секоја страна. Тие се наоѓаат зад тироидната жлезда и влегуваат во гркланот каде ги контролираат движењата на гласните жици. Ако е „нарушен“, нервот повеќе не функционира нормално по операцијата, но се опоравува и продолжува со својата нормална активност по неколку дена или недели. Трајно оштетување на едниот или двата нерви (ризик 1 од 100 операции) предизвикува дисфонија (рапав глас, слаб по интензитет). Телото обично се прилагодува на овие промени и споменатите симптоми може да се коригираат со текот на времето. Трајно оштетување на двата нерви е многу ретко и може да бара трахеостомија (цевка за дишење монтирана во душникот).
Повреда на горниот ларингеален нерв (ризик од 1 до 20 операции)
Надворешната гранка на горниот ларингеален нерв се наоѓа во близина на садовите кои васкуларизираат ("ја хранат") тироидната жлезда. Нервот ја контролира напнатоста на гласните жици. Повредата на едниот нерв произведува слаб глас, кој лесно се „заморува“ (звукот на гласот е непроменет), потешкотии при создавање гласни звуци за време на пеењето. .
Неспецифични гласовни промени
Секоја операција на вратот може да предизвика промени во гласот дури и ако не е оштетена нервната структура што ги контролира гласните жици. Овие промени на гласот исчезнуваат по неколку месеци. Гласот може да стане привремено подебел или послаб.
Промените на гласот се јавуваат особено кај оние со многу голем гушавост или карцином на тироидната жлезда. Приближно 15% (1 од 6) од пациентите пријавуваат промени во гласот во насока на гласни звуци, промени кои се целосно реверзибилни.
2. Ниски вредности на калциум (минлив/постојан хипопаратироидизам)
(1 од 50 пациенти)
На задното лице на тироидната жлезда (зад неа), цврсто прицврстени за неа, се наоѓаат 4-те паратироидни жлезди, со големина на зрна од ориз. Тие играат улога во производството на хормон наречен паратромон кој го регулира калциумот во крвта (калциум) во организмот.
За време на операцијата, паратироидните жлезди можат да бидат "нарушени" или оштетени. Нормално, хирургот може да ги спаси сите или дел од овие жлезди за да спречи хипопаратироидизам (намалена секреција на паратироиден хормон и намален калциум).
Дури и ако жлездите се спасени, тие може да не функционираат нормално веднаш по операцијата и пациентот може да доживее хипокалцемија како што се „вкочанетост и трнење“ во рацете и околу устата.
Приближно 1 од 4 пациенти има привремено намалување на калциумот (особено во првите 2 дена постоперативно) што бара администрација на таблети со калциум со витамин Д во првите 2 недели по операцијата.
За тоа време, паратироидите ја обновуваат својата нормална функција. Прекинот на третманот со калциум е постепен, во зависност од нивото на калциум (доза на калциум во крвта) и симптомите на пациентот.
Ако хипокалцемија опстојува повеќе од 6-8 недели, може да биде потребно долгорочно продолжување на терапијата со калциум.
Постојан хипопаратироидизам - неповратно оштетување на паратироидните жлезди (ризик од 1-2%) што бара постојан третман со калциум, е редок и може да се појави по тироидектомија за хипертироидизам или Базедова болест, напреднат карцином на тироидната жлезда што бара отстранување на лимфните јазли околу тироидната жлезда., како и во случај на реинвенции.
3. Крварење по операцијата
Тоа е ретка компликација што може да доведе до непријатност во вратот или потешки респираторни проблеми. Многу ретко, пациентите ќе бидат враќани во операционата сала за повторно да се отвори хируршката рана и да се запре крварењето.
4. Амортизација во вратот
На почетокот на операцијата се прави инјекција со локален анестетик за да се намали болката во грлото по операцијата.
Ова може да предизвика вкочанетост или дури и недостаток на локална чувствителност што трае неколку дена, сè до исчезнување на анестетичкиот ефект.
5. Тешкотии при голтање
По операцијата, мали потешкотии при голтање (голтање) може да се појават поради адхезии што се формираат помеѓу кожата и душникот, особено ако операцијата е направена за голема, обемна гушавост.
Хирургот може да ги советува пациентите да го поместат вратот за да избегнат формирање на овие адхезии и 2 недели по операцијата нежно да ја масираат областа на постоперативната лузна.
Лузната може да стане релативно густа и црвена неколку месеци по операцијата, пред да стане еластична и во форма на бела линија. Потребни се помеѓу 6 месеци и 1 година за лузната да го достигне својот конечен изглед.
За да имате што е можно поголема естетска лузна, хирургот може да ве посоветува да користите маст што ќе се нанесува локално по операцијата (Contractubex, маст со витамин Е).
Некои пациенти имаат предиспозиција да направат келоидна лузна (црвен, неправилен изглед), што може да се реши подоцна од пластичен хирург (по 1 година).
Се јавува ретко (1 од 200 пациенти) и се третира со антибиотици.
Тоа е исклучително ретка компликација во модерната медицина. Се јавува кога се ослободуваат големи количини на тироидни хормони за време на операцијата кај пациенти со хипертироидизам кои не биле соодветно третирани пред операцијата.
Тоа се манифестира со треска, слабост, палпитации, нарушувања на менталниот статус и во некои случаи кома. Кризата на тироидната жлезда е итна медицинска помош и бара итно лекување.
9. Компликации од општа анестезија
-може да се појави на кој било вид на операција (1 од 10 оперирани пациенти) и се манифестира со повраќање, главоболка или болки во грбот, вртоглавица. Многу ретко (1 од 1000 оперирани пациенти) може да се појават инфекции на белите дробови, мочен меур (задршка на урина), болка во мускулите, отежнато дишење, оштетување на забите, усните или јазикот. 1 од 10 000 пациенти може да претрпи оштетување на очите, сериозни алергии на лекови, оштетување на нервите.
Вашиот индивидуален ризик зависи од тоа какви други болести имате, ако сте дебели или пушите, ако операцијата е комплицирана или извршена итно.