Хируршки третман на портосистемски шантови клинички случај
Хируршки третман на екстрахепатични портосистемски шантови: клинички случај
Прво објавено: 18 декември 2018 година
Уредничка група: MEDICHUB MEDIA
ДВЕ: 10.26416/PV.33.4.2018 година.2106
Апстракт
Хируршкиот третман на екстрахепатични портосистемски шантови се изведува за да се врати порталниот проток на крв во црниот дроб и да се постигне нормална функција на црниот дроб. Завојувањето на целофан е ефикасен метод кој полека ја одредува оклузијата на портосистемските шантови.
Резиме
Хируршки третман на екстрахепатични портосистемски шантови се изведува за да се врати порталниот проток на крв во црниот дроб и да се постигне нормална функција на црниот дроб. Употребата на целофанска лента е ефикасен метод, кој предизвикува оклузија на портосистемски шантови со текот на времето.
Портосистемските шантови се абнормални садови кои овозможуваат порталната крв да достигне системска циркулација без претходно да го премине црниот дроб. Тие можат да имаат екстрахепатична природа, кога васкуларните абнормалности се надвор од црниот дроб или интрахепатични, кога се наоѓаат во црниот дроб паренхим. Кога порталната крв не поминува низ црниот дроб, многу супстанции кои нормално би се метаболизирале или излачувале од црниот дроб влегуваат во системската циркулација. Исто така, поради неможноста да се достигнат хепатотропни супстанции од панкреасот и цревата, се јавува хепатална атрофија. Како резултат на откажување на црниот дроб што се јавува поради ова, функцијата на централниот нервен систем се менува, што се манифестира клинички преку хепатална енцефалопатија.
Една 5-месечна жена од Бихон се појави со клинички знаци на повраќање и апатија. Кучето имало помала големина во споредба со расата и тежина под оптималната граница. По анамнезата, беше истакнато дека знаците на апатија и депресија се многу поизразени после јадење. Извршен е биохемиски и хематолошки преглед на крвта, при што се најде промена во следниве параметри: уреа = 2 mmol/L (3,6-10,4), алкална фосфатаза = 195 IU/L (0-140), ALT (аланин аминотрансфераза) = 382 IU/L (10-120), AST (аспартат аминотрансфераза) = 142 IU/L (10-40).
Се сомневаше дека постои можност за портосистемско укинување и беа побарани дополнителни испитувања. Одреден е амонијак во крвта, чиј резултат е 334 μmol/L над максималната граница (99 olmol/L). За да се потврди постоењето на екстрахепатична васкуларна абнормалност, направен е абдоминален ултразвук и КТ (компјутерска томографија) испитување.
И на ултразвучен преглед (слика 1) и на КТ (слика 2), беше потенцирана абнормална васкуларна комуникација помеѓу порталната вена и каудалната вена кава.
Откако пациентот добил третман за поддршка, кој вклучувал терапија со течности, антибиотска терапија и диета во која јаглехидратите биле главен извор на калории, тој бил закажан на операција за поправка на портосистемскиот шант.
Пациентот бил анестетизиран и, ставен во лежечка положба, била извршена вентромедијална ретроксифоидна лапаратомија. Следејќи ја анатомијата на порталните садови и опашката на шуплината, се најде местото каде што постоела нивната абнормална врска. За да го поправиме шантот, се определивме за опција за нанесување лента од целофан на ниво на абнормален сад, лента што со прогресивна хидратација, ќе ја одреди навреме оклузијата на садот (слика 3).
Продолжување на диета со малку протеини беше препорачано по операцијата до затворање на садот и регенерација на паренхимот на црниот дроб. Пациентот беше преценет една недела по операцијата, покажувајќи видливи знаци на подобрување на општата состојба.
Конфликт на интереси: Авторите не прогласуваат судир на интереси.