Хистеректомија - здравје; Општа медицина
Претставува хируршка аблација на матката, целосно или делумно. Оваа тешка интервенција има тенденција да биде заменета со помалку радикални третмани.
Постојат различни форми на хистеректомија, повеќе или помалку радикални, во зависност од болеста за која станува збор.
индикации
Хистеректомијата е индицирана во следниве случаи:
- миома на матката (бениген тумор на матката): хистеректомија не е индицирана освен ако миомот не предизвика компликации (повторено крварење, компресија на околните органи, болка во малата карлица);
- многу тешка и пролонгирана менструација (менорагија): без оглед на непријатноста што ја предизвикуваат, значително крварење може да предизвика недостаток на железо одговорно за анемија. Ако овие нарушувања не се решат со друг третман, може да биде индицирана хистеректомија;
- пролапс на гениталиите (матката паѓа во вагината): ако пролапсот е многу изразен, индицирана е хистеректомија;
- карцином на матката (или карцином на ендометриум, обвивка на внатрешното лице на матката) и рак на грлото на матката: хистеректомијата е придружена со аблација на околните лимфни јазли;
- ендометриоза (присуство на фрагменти од слузницата на матката или ендометриум, надвор од нормалната локација): интервенцијата не е индицирана освен ако болката продолжува и по другите третмани и ако бременоста повеќе не е пожелна;
- карцином на јајници: генерално, тотална хистеректомија се изведува веднаш со аблација на додатоците (јајцеводите и јајниците).
Различни видови на хистеректомија
Тотална хистеректомија. Се состои од аблација на телото и грлото на матката. Доколку е потребно, се отстрануваат јајниците и јајцеводите (анексектомија).
Субтотална хистеректомија. Хирургот го отстранува матката, но го зачувува грлото на матката.
Оваа делумна интервенција овозможува целосно зачувување на длабочината на вагината. Сепак, ретко се практикува во третманот на рак на гениталиите, бидејќи постои ризик од развој на рак на грлото на матката.
Голема хистеректомија. Често практикувана во случај на рак, оваа интервенција се состои во аблација на матката, грлото на матката, ткивата што ги опкружуваат уретерите, лимфните јазли во близина и дел од вагината. Доколку е потребно, јајниците и фалопиевите цевки се отстрануваат. По хистеректомија, жената сè уште може да има деца; таа веќе нема менструација и, следствено, веќе не и е потребна контрацепција.
Техника и развој
Интервенцијата може да се изврши абдоминално (класична хирургија) или, секогаш кога е можно, вагинално, поради предностите на овој пристап: помал оперативен ризик, пократко закрепнување. За абдоминална хистеректомија, се прави инцизија во долниот дел на стомакот. При вагинална хистеректомија, чистата матка се отстранува преку засек направен во горниот дел на вагината. Хистеректомијата се изведува под општа анестезија без потреба од хоспитализација една недела, во случај на абдоминална и 3-5 дена во случај на вагинална интервенција.
Опоравување
На почетокот може да има вагинално крварење. Ако јајниците се отстранети, жените може да доживеат топлотни удари, намален сексуален апетит и може да имаат фаза на депресија. Ненадејните хормонални варијации делумно ја објаснуваат оваа состојба и, во овој случај, третманот со супституција може да ги отстрани несаканите ефекти од интервенцијата. Сексуалниот однос може да се продолжи околу еден месец по операцијата.
Аблацијата на јајниците кај млади жени може да доведе до рана менопауза, бидејќи го запира производството на естроген и прогестерон. Општо е препорачливо пациентите да подлежат на терапија за замена на хормони за да се спротивстават на ефектите од ненадејниот почеток на менопаузата.
Аблација на јајцеводите и јајниците
Анексектомија, аблација на една или двете фалопиеви цевки и јајници, се изведува за лекување на сериозна инфекција на јајцеводите или јајниците, карцином на јајници и матка. Аблација на јајчник и фалопиева цевка не доведува до стерилитет. Билатералната анексектомија (аблација на јајниците на јајцеводите) генерално е проследена со третман со хормони (хормонска заместителна терапија). Во некои случаи, кај жени над 45 години, хистеректомијата систематски се надополнува со анексектомија.
Психолошки последици
Најчести стравови се:
- страв од брзо стареење или „губење“ на нечија женственост;
- страв од немање сексуално задоволство. По закрепнувањето, повеќето жени го доживуваат истото сексуално задоволство како порано;
- страв од дебелеење. Не постои директна врска помеѓу интрехистеректомијата и зголемувањето на телесната тежина.
Психолошки надзор пред и по интервенцијата може да помогне да се отстранат овие стравови. Ако лекарот пред интервенцијата разговара со пациентот за можните последици од операцијата, постоперативните нарушувања се значително пониски.