ХИВ и психата ја затвораат меѓусебната поврзаност и различните интеракции SpringerLink
Психијатриски аспекти на ХИВ
Психијатриски аспекти во третманот на ХИВ
Различни психолошки коморбидитети можат да се појават со ХИВ инфекција, особено ако болеста не е соодветно третирана. Покрај тоа, треба да се испита историја на ментална болест, бидејќи индивидуалните лекови за ХИВ можат да ги влошат.
ПД Др. медицински Хајке Кунзел Психосоматски советодавен центар и амбуланта, Клиника за внатрешен град - Медицинска клиника, Универзитет Лудвиг Максимилијанс, Минхен
Во литературата има многу докази за блиска врска помеѓу депресивните и соматските нарушувања. На пример, депресијата по срцев удар е прогностички неповолен фактор за нов срцев удар. Исто така, постои тесна интеракција помеѓу дијабетес мелитус и депресија: Депресијата има неповолен ефект врз третманот (види Упатство за униполарна депресија 2017).
Двонасочна врска
Исто така, во литературата има индикации за лица со ХИВ инфекција дека постои тесна врска и интеракција помеѓу психата и болеста. Врската е секогаш двонасочна. Розенберг и сор. 2001 година и Мид и сор. Извештај од 2009 година велат дека пациентите со тешки ментални заболувања имаат зголемен ризик да се заразат со ХИВ поради ризично сексуално однесување. Кај овие пациенти, пак, z. Б. ризик од обиди за самоубиство и проблеми со усогласеност [1, 2].
Стравот од маргинализирање од ХИВ може да доведе до развој на депресија.
Ментални коморбидитети
И обратно, пациентите со ХИВ инфекција имаат различни психолошки истовремени болести, како што се употреба на супстанции, депресија, анксиозност и посттрауматски стресни реакции. Депресивно заболување [3] со животна преваленца од 4–45% и вознемиреност со преваленца од 22–47% [4, 5] се многу чести коморбидитети. Различни епидемиолошки студии известуваат за 1,5 до 8 - пати зголемена преваленца на психијатриски коморбидитети кај пациенти со ХИВ инфекција во споредба со неинфицираната популација [6, 7, 8].
Невролошки манифестации
Невролошки манифестации, исто така, може да се забележат кај психијатриски придружни болести. Друг важен коморбидитет е таканареченото неврокогнитивно нарушување поврзано со ХИВ (РАК). Поради подобрената терапија со антиретровирусна терапија (АРТ), сепак, текот на ова нарушување денес е помалку сериозен. Кај нелекувани, слабо третирани или не-приврзани пациенти, сепак, симптомите на деменција сè уште може да се забележат. Повеќето од погодените се жалат на проблеми во секојдневниот живот при апсорбирање и меморирање на нови информации и во производството на јазик, и како резултат тие покажуваат нарушувања во справувањето со секојдневниот живот [9, 10, 11].
ХИВ и депресија
Овој напис се фокусира на депресијата бидејќи игра важна улога во секојдневната клиничка пракса и во третманот. Протопопеску и др. [12] ги именува не само класичните предизвикувачи на депресија, како што се невработеноста и несигурните услови за живот кај пациенти со ХИВ, туку и зголеменото вирусно оптоварување. Шумахер и сор. [13] извештај покрај з. Б. лош статус на осигурување и злоупотреба на супстанции помалку добро контролирано вирусно оптоварување како индикатор за депресија.
Секогаш разјаснувајте каква било злоупотреба на супстанции, на пример, кристален метил.
Биолошки, постојат неколку можни причини за развој на депресија кај ХИВ. ХИВ влијае на ЦНС рано за време на инфекцијата. Доколку антиретровирусната терапија (АРТ) не се спроведе на време или е несоодветна, ефектите на вирусот не можат доволно да се потиснат, што може да предизвика психијатриско-невролошки симптоми [14].
Ослабен имунолошки систем
Тесна врска помеѓу имунолошкиот систем и мозокот, што веќе беше опишано од Димсдејл и Данцер [15] во нивната теорија за комуникација од имун на мозок, веројатно е одговорна за ова. Според ова, мозокот формира централна слика на периферниот имунолошки одговор на инфекција. Симптомите како што се губење на апетит и замор се активираат.
Кај пациенти со ХИВ, на пример, постои позитивна корелација помеѓу депресивните симптоми и системските и церебралните концентрации на разни цитокини кои исто така интервенираат во моноаминергичните патеки во мозокот [6, 8]. Влијанието на серотонергичното пренесување, кое игра централна улога во патофизиологијата на депресијата, исто така е опишано за ХИВ вирусот [16].
Депресијата може да биде и несакан ефект на терапијата со ХИВ.
Злоупотреба на супстанции
Злоупотребата на супстанции исто така може да придонесе за психолошки придружни болести, како што е депресијата. Супстанции како што се B. γ-бутиролактон или кристален метамфетамин се i.a. се користи за време на сексуални активности (хемсекс). Овие супстанции за возврат можат да предизвикаат вознемиреност, депресија или психотични симптоми [17].
Страв од исклучување
Покрај биолошките интеракции кои ја промовираат депресијата кај пациентите со ХИВ, секако има и z. Б. Страв од исклучување, чувство на вина и страв од компликации се фактори кои придонесуваат за депресивни симптоми. И обратно, симптомите на депресија често доведуваат до проблеми во третманот.
Руеда и сор. Во нивната мета-анализа на 64 студии, [18] укажуваат на тесна поврзаност помеѓу стигматизацијата предизвикана од болеста, намалена социјална поддршка и недостаток на придржување кон терапија и депресија. Исто така, имаше индикации дека стресот, тешките животни настани и депресијата имале негативно влијание врз текот на болеста [19]. Рендина и сор. [20] ја истакнуваат оваа изјава во нивната студија. Тие беа во можност да покажат дека стигматизацијата со ХИВ и супресијата на вирусот се поврзани со нивото на ЦД4 помошни клетки.
Интеракција помеѓу психолошки поплаки и ХИВ (изменета од [27]
Несакан ефект на анти-инфективни средства
Во третманот на пациенти со ХИВ, самите анти-инфективни - во смисла на несакани ефекти - можат да доведат до депресивни симптоми. Затоа, има смисла да се праша за каква било историја на психијатриски симптоми. За зидовудин, абакавир и ефавиренц з. На пример, депресивните симптоми се опишани како несакани ефекти [21]. Во случај на ефавиренц, претходните болести може да се влошат со дрога и самоубиствената идеја може да се појави во поголема мера [22, 23].
Психотични симптоми се на пр. Опишано под ганцикловир, ацикловир и валацикловир, кои се користат за лекување на опортунистички инфекции [24, 25, 26].
Како да се третира депресијата за ХИВ инфекција?
Доколку постои депресија, треба да се побара третман. Во упатствата за униполарна депресија, третманот со лекови се препорачува само од умерено тешка депресивна епизода. Треба да се обрне внимание на терапијата ориентирана кон симптоми и антидепресивот треба да се провери за можни интеракции со лекови за ХИВ. Хиперицин (кантарион) не е опција поради индукција на ензими.
Придружна психотерапија
Иницијацијата на придружна психотерапија е, покрај поддршката за прифаќање и справување со болеста, на пр. Б. исто така корисно да помогне во обработката на психосоцијалните активирачки фактори.
Ако пациентите покажуваат јасни нарушувања во нивниот секојдневен живот или дури и самоубиствени мисли, индициран е стационарен третман.
Скрининг за депресивни симптоми
Како алатка за скрининг на депресивни симптоми, упатствата за униполарна депресија (2017) препорачуваат на пр. Б. прашалникот на СЗО-5 за благосостојба, општата скала на депресија (ДДВ) и прашалникот за здравјето на пациентите (кратка форма PHQ-D), кој исто така може да се користи за скрининг на анксиозни нарушувања и соматоформни нарушувања.
заклучок за пракса
Менталните болести се чести кај луѓето со ХИВ инфекција. Можни индикации се вирусно оптоварување што не е под границата на откривање или употребата на супстанции.
Коморбидната депресија може да го загрози придржувањето кон терапијата и на тој начин да промовира прогресија на болеста.
Пред да започнете со АРТ, корисно е да се распрашувате за психијатриска историја, бидејќи одредени анти-инфективни лица можат да ја влошат веќе постоечката ментална болест.
Третманот треба да се бара во случај на депресивни симптоми или други психолошки истовремени болести.
литература
Meade CS, Kershaw TS, Hansen NB, Sikkema KJ (2009): Долгорочни корелации на злоупотреба во детството кај возрасни со тешка ментална болест: жртва на возрасни, злоупотреба на супстанции и однесување со сексуален ризик за ХИВ. СИДА и однесување. 13: 207-216.
Розенберг СД, Гудман ЛА, Ошер ФК, Сварц М.С., Есок С.М., Батерфелд МИ и др. (2001): Преваленца на ХИВ, хепатитис Б и хепатитис Ц кај луѓе со тешка ментална болест. Американско списание за јавно здравје. 91: 31-37.
Basu S, Chwastiak LA, Bruce RD (2005): Клиничко управување со депресија и анксиозност кај возрасни инфицирани со ХИВ. СИДА (Лондон, Англија). 19: 2057-2067.
Celesia BM, Nigro L, Pinzone MR, Coco C, La Rosa R, Bisicchia F, et al. (2013): Висока преваленца на недијагностицирани симптоми на вознемиреност кај ХИВ-позитивните лица на ЦАРТ: пресечна студија. Европски преглед за медицински и фармаколошки науки. 17: 2040-2046 г.
Shacham E, Morgan JC, Onen NF, Taniguchi T, Overton ET (2012): Скрининг на анксиозност во клиниката за ХИВ. СИДА и однесување. 16: 2407-2413.
Del Guerra FB, Fonseca JL, Figueiredo VM, Zif EB, Konkiewitz EC (2013): Депресија асоцирана со вирус на човечка имунодефициенција: придонес на имуно-озлогласени, моноаминергични, невродегенеративни и невротрофични патишта. Весник за невровирологија. 19: 314-327.
Соседна ГН, Родос СТ, Валдез А, Јовановиќ Т (2016): ПТСН истовремена со ХИВ: Одделни, но еднакви, или два дела од целина? Невробиологија на болести. 92: 116-123.
Owe-Larsson B, Sall L, Salamon E, Allgulander C (2009): ХИВ инфекција и психијатриски заболувања. Африканско списание за психијатрија. 12: 115-128.
Heaton RK, Franklin DR, Ellis RJ, McCutchan JA, Letendre SL, Leblanc S, et al. (2011): Неврокогнитивни нарушувања поврзани со ХИВ пред и за време на ерата на комбинирана антиретровирусна терапија: разлики во стапките, природата и предвидувачите. Весник за невровирологија. 17: 3-16.
Хитон РК, Маркот ТД, Миндт МР, Садек Ј, Мур диџеј, Бентли Х, и др. (2004): Влијанието на невропсихолошкото оштетување поврзано со ХИВ врз секојдневното функционирање. Весник на меѓународното невропсихолошко друштво: JINS. 10: 317-331.
Reger M, Welsh R, Razani J, Martin DJ, Boone KB (2002): Мета-анализа на невропсихолошките последици на ХИВ инфекцијата. Весник на меѓународното невропсихолошко друштво: JINS. 8: 410-424.
Protopopescu C, Raf F, Brunet-Francois C, Salmon D, Verdon R, Reboud P, et al. (2012): Инциденца, медицински и социо-бихевиорални предиктори за психијатриски настани во 11-годишно следење на ХИВ-инфицирани пациенти на антиретровирусна терапија. Антивирусна терапија. 17: 1079-1083 година.
Schumacher JE, McCullumsmith C, Mugavero MJ, Ingle-Pang PE, Raper JL, Willig JH, et al. (2013): Рутински скрининг на депресија во група на клиники за ХИВ идентификува пациенти со сложени психијатриски исто-морбидитети кои покажуваат значителен одговор на третманот. СИДА и однесување. 17: 2781-2791.
Marks G, Gardner LI, Craw J, Giordano TP, Mugavero MJ, Keruly JC, et al. (2011): Спектар на ангажираност во грижата за ХИВ: дали повеќе од 19% од заразените со ХИВ лица во САД имаат неоткриено вирусно оптоварување? Клинички заразни болести: службена публикација на Инфективното здружение на Америка. 53: 1168-1169; авторски одговор 1169-1170.
Dimsdale JE, Dantzer R (2007): Биолошки супстрат за нарушувања на соматоформот: важност на патофизиологијата. Психосом Мед. 69: 850-854.
Hammoud DA, Endres CJ, Hammond E, Uzuner O, Brown A, Nath A, et al. (2010): Сликање на серотонергичен пренос со [11C] DASB-PET кај депресивни и недепресивни пациенти заразени со ХИВ. NeuroImage. 49: 2588-2595 г.
Aloysius I, Barber TJ (2018): Неинфективни компликации кај пациенти со ХИВ. Медицина. 46: 362-364.
Руеда С, Митра С, Чен С, Гоголишвили Д, Глоберман Ј, Чемберс Л, и др. (2016): Испитување на асоцијациите помеѓу стигмата поврзана со ХИВ и здравствените резултати кај луѓето кои живеат со ХИВ/СИДА: серија мета-анализи. BMJ отворен. 6: e011453.
Leserman J (2008): Улога на депресија, стрес и траума во прогресијата на ХИВ-болеста. Психосом Мед. 70: 539-545.
Rendina HJ, Weaver L, Millar BM, Lopez-Matos J, Parsons JT (2019): Психосоцијална благосостојба и Имунолошки здравствени резултати поврзани со ХИВ кај ХИВ-позитивни постари возрасни лица: Поддршка за биопсихосоцијален модел на ХИВ стигма и здравје. Весник на Меѓународната асоцијација на даватели на грижа за СИДА. 18: 2325958219888462.
Kaestner F, Anneken K, Mostert C, Reichelt D, Rothermundt M, Evers S, et al. (2012): Депресија поврзана со антиретровирусна терапија со лекови кај ХИВ: извештај за случај и преглед. Меѓународно списание за СПБ и СИДА. 23: е14–19.
Mollan KR, Smurzynski M, Eron JJ, Daar ES, Campbell TB, Sax PE, et al. (2014): Поврзување помеѓу ефавиренц како почетна терапија за инфекција со ХИВ-1 и зголемен ризик за самоубиствена идеја или обид или завршено самоубиство: анализа на податоците од испитувањата. Ен Интер Интер. 161: 1-10.
Рисс ТА, Бегли К, Смит ДЕ, Сарангапани Ј, Калаган А, Кели М и др. (2006): Ефавиренц и хронични невропсихијатриски симптоми: студија за пресек на контрола на случај. ХИВ лек. 7: 544-548.
Asahi T, Tsutsui M, Wakasugi M, Tange D, Takahashi C, Tokui K, et al. (2009): Невротоксичност на валацикловир: клиничко искуство и преглед на литературата. Eur J Neurol. 16: 457-460.
Reboli AC, Mandler HD (1992): Енцефалопатија и психози поврзани со сулфадијазин кај двајца пациенти со токсоплазмоза на СИДА и ЦНС. Клинички заразни болести: службена публикација на Инфективното здружение на Америка. 15: 556-557.
Southworth MR, Dunlap SH (2000): Психотични симптоми и конфузија поврзани со интравенски ганцикловир кај примател на трансплантација на срце. Фармакотерапија. 20: 479-483.
Неделчович МТ, Менинг АА, Семенова С, Гамалдо Ц, Хаге auујорк, Слушер БС (2017): Психијатриското влијание на ХИВ. ACS хемиска невронаука. 8: 1432-1434.
Информации за авторот
Придружници
Психосоматски советодавен центар и амбуланта, Клиникум Иненштат - Медицинска клиника, Универзитет Лудвиг Максимилијанс во Минхен, Петенкоферштрасе 8а, Д-80336, Минхен, Германија
Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar
Соодветен автор
дополнителни информации
Овој напис е дел од додаток кој не е спонзориран од индустријата.