Холецистектомија Медицински процедури

холецистектомија е интервенцијата хирургија со чија помош се истребува жолчен меур (Холециститис). Ова е овален орган, лоциран веднаш субхепатичен, со улога на складирање и концентрација на жолчката (супстанција произведена од црниот дроб); топка тоа е многу важно во варењето на мастите.

холецистектомија може да се постигне со два методи, класичен и тоа лапароскопски. Со класична метода, хирургот прави засек од неколку сантиметри во горниот десен абдоминален регион; по лоцирање на жолчното кесе, ќе се извади преку дупката создадена во абдоминалниот wallид. Со лапароскопска метода, хирургот ќе направи еден или повеќе засеци (во зависност од избраната техника) на многу мали димензии преку кои ќе вметне специјални тубуларни инструменти во стомакот (трокари) кои вклучуваат видео камера; вистинската интервенција ќе ја следи лекарот на мониторот. Овој тип на холецистектомија во моментов се разгледува стандарден метод пристап, обезбедувајќи побрзо постоперативно закрепнување, многу подобрен козметички изглед и севкупно повисоко ниво на задоволство од пациентот.

Правци

1. Симптоматски холециститис на литијаза

Билијарна колика со ултразвук што нагласува камења во жолчката е најчеста индикација за лапароскопска холецистектомија.
Акутен холециститис, ако се дијагностицира во првите 72 часа по почетокот е индикација за лапароскопска холецистектомија; по првите 72 часа, поради локални воспалителни промени, се претпочита класична, ресекција на жолчното кесе со класичен метод. Неодамнешните студии не ја потврдија оваа теорија на праг од 72 часа. Друга можност за третман во овој случај е лапароскопска холецистектомија изведена 4-6 недели по акутната епизода.

2. Асимптоматски холециститис на литијаза

Честопати не е индикација за операција бидејќи само мал број на пациенти стануваат симптоматски. Исклучоци од ова правило се следниве случаи:

пациенти со познати камења кои живеат во области каде што не можат да добијат медицинска нега во случај на компликации;
имунокомпромитирани пациенти, бидејќи во случај на компликации како што се холангитис, имаат лоша прогноза;
пациенти со дијабетес зависен од инсулин;
пациенти со брзи промени во тежината, особено губење на тежината;
пациенти со "порцелански мочен меур”, Бидејќи тие имаат зголемен ризик од еволуција кон појава на малигнен тумор;
пациенти со камења поголеми од 3 см, кои живеат во области со висок ризик од рак на жолчното кесе;
пациенти кои исто така асоцираат холецистичен полип поголем од 10 mm или кои имаат брза стапка на раст;
пациенти кои асоцираат на абнормалност на раскрсницата помеѓу панкреатичниот канал и жолчниот канал.

3. Комплексни болести на жолчното кесе:

билијарен панкреатит. Во случај на блага умерена форма, лапароскопската интервенција може да се направи веднаш по завршувањето на акутната епизода; умерено-тешки форми не дозволуваат холецистектомија да се изврши веднаш.
холедохална литијаза. Кај овие пациенти, се претпочита да се избере интервенција што ќе ги реши и двете литијаза холедохална, како и везикуларна.
Синдром на Мирици. Овој синдром е опишан во 1948 година од страна на Мирици како посебна форма на камења во жолчката, во кој камен кој се наоѓа или во цистичниот канал или во Бурзата на Хартман (повеќе проширен дел од телото на жолчното кесе) го компресира заедничкиот хепатален канал, предизвикувајќи жолтица. Оваа состојба е индикација за класична хирургија, но може да се изврши и лапароскопски од искусен хирург.
холецистодододенална фистула (комуникација помеѓу жолчното кесе и дуоденумот) е индикација за класична холецистектомија.
акалкулозен холециститис.
неоплазми малигнитет на сомнителната или потврдена предоперативна или интраоперативна жолчна кеса е индикација за класичен пристап кон холецистектомија. Доколку неоплазмата случајно се открие за време на лапароскопската холецистектомија, конверзијата е задолжителна бидејќи лапароскопската ресекција на тумор е поврзана со зголемен ризик од повторна појава.

Ако деца се претпочита лапароскопска интервенција бидејќи ја намалува потребата за постоперативна наркотична дрога и исто така ја намалува должината на хоспитализацијата.

За пациенти кои страдаат од цироза или други коагулопатија се претпочита интервенцијата да се изведува со класичен метод, а главната причина е можноста за интраоперативна хеморагија што е многу потешко да се контролира лапароскопски.

пациенти бременост со повторливи епизоди на акутен холециститис кои не реагираат на максимален третман со лекови, жолчното кесе може да се исече и со лапароскопски и со класични методи. Лапароскопската холецистектомија се претпочита да се изведува во вториот триместар, во ова време ризикот од тератогенеза, спонтан абортус или ран почеток на породувањето е мал. Класичната холецистектомија се смета за безбедна во текот на целата бременост, но се препорачува особено во третиот триместар, кога лапароскопската интервенција е поврзана со потешкотии во однос на инсуфлација и поставување на трокари.

Во моментов, огромното мнозинство на класични холецистектомии се резултат пренамена лапароскопска интервенција. Стапката на конверзија варира помеѓу 1% и 30%. Најчесто се бара во случај на хеморагични компликации или присуство на а двосмислена анатомија. Веројатноста за конверзија е поголема ако:

возраст> 60 години
машки пол
тежина над 65 кг
акутен холециститис
историја на операција на горниот дел на стомакот
дијабетес и покачени нивоа на гликолизиран хемоглобин
неискусен хирург. (1, 2, 3, 4, 5)

Контраиндикации

1. Лапароскопска холецистектомија

Историја на хирургија во десниот епигастриум или хипохондриум;
Терминално заболување на црниот дроб;
Холецистоентерична фистула (билијарен илеус);
Мирици синдром тип II (присутна фистула);
Калцифициран жолчен меур ("порцелански мочен меур");
Тежок опструктивен синдром или исфрлање на срцева слабост